小兒全麻手術(shù)應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與疼痛影響

金濤林　梁展?jié)?/p>

【摘要】 目的：觀察小兒全麻手術(shù)應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與疼痛影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年12月收治的100例小兒全麻手術(shù)患兒，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（50例）與試驗(yàn)組（50例），兩組均在麻醉蘇醒期進(jìn)行藥物處置，對(duì)照組僅采用舒芬太尼，試驗(yàn)組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼。對(duì)比兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況、躁動(dòng)、疼痛評(píng)分及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），用藥前后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥前兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于用藥前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于小兒全麻手術(shù)患兒，采取右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合使用，在不改變患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)前提下，減輕了躁動(dòng)與疼痛情況，減少了不良事件發(fā)生，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 小兒全麻手術(shù) 右美托咪定 舒芬太尼 復(fù)合 麻醉蘇醒期 躁動(dòng)與疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Restlessness and Pain in Awake Period after Anesthesia in Children Undergoing General Anesthesia/JIN Taolin， LIANG Zhantao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -62

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil on restlessness and pain in children after general anesthesia. Method： A total of 100 children undergoing general anesthesia operation in our hospital from May 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The two groups were treated with drugs during the recovery period of anesthesia. Only Sufentanil was used in the control group， and Dexmedetomidine combined with Sufentanil was used in the experimental group. The hemodynamic indexes， restlessness， pain scores before and after treatment and adverse events of the two groups were compared. Result： After medication， the MAP， HR， SpO2 between the two groups were lower than that those before medication， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in MAP， HR， SpO2 between the two groups before and after medication （P>0.05）. There was no significant difference in restlessness and pain scores between the two groups before medication （P>0.05）. After medication， the scores of restlessness and pain in the two groups were lower than those before medication， and the experimental group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 12.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For children with general anesthesia surgery， the combination of Dexmedetomidine and Sufentanil， without changing the hemodynamic indicators of children， reduce restlessness and pain， reduce the occurrence of adverse events， the effect is ideal.

[Key words] Pediatric general anesthesia Dexmedetomidine Sufentanil Compound Awake period after anesthesia Restlessness and pain

First-authors address： Guangzhou Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

靜脈吸入復(fù)合麻醉為常用麻醉方法，七氟烷作為一種吸入全身麻醉藥，被廣泛應(yīng)用于兒童麻醉[1]。而在蘇醒期，發(fā)生興奮，躁動(dòng)和定向障礙，可伴有不適當(dāng)?shù)臒o意識(shí)動(dòng)作、哭喊或呻吟、妄想思維等的蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA），極大影響手術(shù)效果及預(yù)后狀況。小兒麻醉中，短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用廣泛，術(shù)后疼痛較為突出[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后疼痛是導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的另一個(gè)重要的直接誘因，因此有效控制術(shù)后疼痛能很好地減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生[3-4]。目前臨床針對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的研究較多，而采取何種用藥方法可減輕疼痛降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生目前尚無定論，基于此，本研究針對(duì)小兒全麻手術(shù)患兒采取不同藥物使用，旨在減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年12月收治的100例小兒全麻手術(shù)患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征;年齡1～8周歲;身體可耐手術(shù)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;其他身體器官臟器衰竭/功能異常;本組麻醉藥物過敏[6]。隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男25例（50.00%），女25例（50.00%），年齡1.0～8.0歲，平均（4.3±0.3）歲;體重9.7～23.9 kg，平均（16.7±1.8）kg。試驗(yàn)組男26例（52.00%），女24例（48.00%），年齡1.1～8.0歲，平均（4.5±0.5）歲;體重10.2～24.7 kg，平均（17.1±2.0）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患兒均經(jīng)患兒家屬知情同意并簽署麻醉、手術(shù)、研究相關(guān)知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督下實(shí)施。

1.2 方法

兩組患兒均行全身麻醉下手術(shù)，入組患兒手術(shù)均成功，術(shù)后安返麻醉蘇醒室。對(duì)照組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），用藥劑量為0.2 μg/kg，送回麻醉蘇醒室后使用靜脈滴注注射;試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093），用藥劑量為0.4 μg/kg泵注。在此過程中密切觀察患兒情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況、躁動(dòng)、疼痛評(píng)分及不良事件發(fā)生情況。血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。躁動(dòng)以PAED評(píng)分評(píng)估，0～20分，分值越高提示蘇醒期躁動(dòng)傾向越大。疼痛以VAS評(píng)分評(píng)估，0分為無疼痛，10分為強(qiáng)烈疼痛[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），用藥前后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組用藥前后躁動(dòng)、疼痛評(píng)分比較

用藥前兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于用藥前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因小兒手術(shù)年齡小，心智尚未發(fā)育成熟，好動(dòng)易哭，手術(shù)不易配合，因此手術(shù)多施行靜脈吸入復(fù)合麻醉，具有麻醉深度較易控制和術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)[9]。小兒蘇醒期躁動(dòng)主要是患兒全麻后蘇醒期產(chǎn)生的意識(shí)、行為分離，屬于人的一種精神狀態(tài)，為小兒全麻后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。目前相關(guān)研究中指出，此現(xiàn)象的出現(xiàn)與父母分離、醫(yī)療操作、環(huán)境等因素有關(guān)，術(shù)后較成人更易出現(xiàn)躁動(dòng)。有資料顯示，12%～13%的小兒全麻蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，會(huì)對(duì)患兒的意識(shí)及病情恢復(fù)造成很大的影響，因此麻醉配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)[10]。右美托咪定又名鹽酸右美托咪定，是一種相對(duì)選擇性α2受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果極佳，快速被α2腎上腺素能拮抗藥逆轉(zhuǎn)，此藥為鎮(zhèn)靜藥物中唯一可喚醒藥物，不會(huì)對(duì)其呼吸造成抑制作用[11]。舒芬太尼為特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑之一，為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能夠充分確?；純旱男募⊙豕?yīng)?？稍谌梭w內(nèi)有限積聚，并可在短時(shí)間內(nèi)被清除，患兒可快速蘇醒。兩種藥物聯(lián)合使用，既保障了患兒的安全，又降低了麻醉躁動(dòng)評(píng)分，效果理想[12]。本研究中，用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），用藥前、后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥前兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后兩組躁動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于用藥前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與郭鍵等[13]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于小兒全麻手術(shù)患兒，采取右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合使用，在不改變患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)前提下，減輕了躁動(dòng)與疼痛情況，減少了不良事件發(fā)生，效果理想。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：馬竹君）