慢性胃炎患者行半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法對Hp陰轉(zhuǎn)率的價值研究

李開望

【摘要】 目的：探討三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療慢性胃炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月收治的70例慢性胃炎患者，隨機分為對照組與觀察組，每組35例，對照組僅采用三聯(lián)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減方治療;對比兩組近期療效和遠期療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率分別為97.14%、91.43%，均高于對照組的82.86%、74.29%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癥狀癥候評分、疾病復(fù)發(fā)率分別為（3.23±0.54）分、2.86%，均低于對照組的（7.53±0.35）分、22.86%，生活質(zhì)量評分為（83.34±4.33）分，高于對照組的（67.31±4.21）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減方聯(lián)合三聯(lián)療法整體效果理想，治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率明顯提高，疾病復(fù)發(fā)率低，可明顯改善預(yù)后效果，近期療效和遠期療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎 半夏瀉心湯加減 三聯(lián)療法 Hp轉(zhuǎn)陰率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.005 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

The Value of Banxia Xiexin Decoction Combined with Triple Therapy in Hp Negative Rate of Patients with Chronic Gastritis/LI Kaiwang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -14

[Abstract] Objective： To explore the effect of triple therapy combined with Banxia Xiexin Decoction on chronic gastritis. Method： A total of 70 patients with chronic gastritis from September 2018 to September 2019 were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35）. The control group was only treated with triple therapy， and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction， and the short-term and long-term effects of the two schemes were compared. Result： The total effective rate and Hp negative rate of the observation group were 97.14% and 91.43% respectively， which were higher than 82.86% and 74.29% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom score and recurrence rate of the observation group were （3.23±0.54） points， 2.86%， respectively， lower than （7.53±0.35） points and 22.86% of the control group， and the quality of life score was （83.34±4.33） points， higher than （67.31±4.21） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Banxia Xiexin Decoction combined with triple therapy overall effect is ideal， the total effective rate of treatment and Hp negative conversion rate significantly improved， disease recurrence rate is low， can significantly improve the prognosis effect， short-term and long-term effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Chronic gastritis Banxia Xiexin Decoction Triple therapy Hp negative rate

First-authors address： Sanbanqiao Hospital Affiliated to Hubei College of Traditional Chinese Medicine， Jingzhou 434000， China

慢性胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球慢性胃病的發(fā)病率高達20%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為危及人類生活質(zhì)量和健康的主要慢性疾病之一[1]。慢性胃炎主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊型胃炎三種類型，由于慢性胃炎臨床癥狀較為普通，無顯著特異性癥狀，患病初期不僅容易被患者忽略，臨床確診率也相對較低，給后續(xù)患者疾病的治療恢復(fù)和預(yù)后改善增加了難度。西醫(yī)是目前臨床用于治療慢性胃炎疾病的常規(guī)方案，治療效果理想，但是研究證實，慢性胃炎疾病復(fù)發(fā)率相對較高，預(yù)后效果差，而中醫(yī)治療不僅能夠有效緩解臨床癥狀、減輕患者的痛苦，而且還能在一定程度上實現(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從根源上降低慢性胃炎疾病的復(fù)發(fā)[2]，有效改善疾病預(yù)后效果?；诖?，本研究特地就中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎的效果進行分析，探究聯(lián)合中醫(yī)治療的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月收治的70例慢性胃炎患者。納入標(biāo)準：（1）胃鏡檢查結(jié)果符合慢性胃炎疾病診斷標(biāo)準[2]，Hp結(jié)果為陽性;（2）無其他嚴重器官、系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準：（1）合并其他胃部疾病，合并惡性腫瘤疾病;（2）對本研究所用藥物過敏或近3個月內(nèi)接受相關(guān)治療;（3）中途退出或不配合治療。隨機分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男21例，女14例;年齡45～69歲，平均（57.95±5.36）歲，平均病史（3.34±0.67）年;其中慢性淺表性胃炎16例，慢性萎縮性胃炎17例，特殊型胃炎2例;研究組男19例，女16例，年齡43～71歲，平均（57.45±5.67）歲，平均病史（3.23±0.45）年;其中慢性淺表性胃炎16例，慢性萎縮性胃炎16例，特殊型胃炎3例。兩組基本病情資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法

兩組入院后先行基礎(chǔ)檢查和治療，對照組患者僅給予三聯(lián)療法：選用奧美拉唑腸溶膠囊（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065335），1次/d，20 mg/次，口服;阿莫西林膠囊（澳美制藥有限公司，HC20130014），2次/d，25 mg/次，口服;膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字H20003195），3次/d，50 mg/次，口服;根據(jù)患者病情輕重適當(dāng)增減劑量。觀察組聯(lián)合半夏瀉心湯治療：基礎(chǔ)方包括半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜6 g，黨參15 g，甘草6 g，大棗10 g;伴有嚴重嘔吐癥狀患者加代赭石30 g，萊菔子15 g，枳實10 g;腹瀉便溏者，將干姜改為炮姜6 g，加薏苡仁、白術(shù)、焦山楂各12 g;針對肝脾皆郁型胃炎，加生麥芽15 g，谷芽10 g，稻芽10 g;針對脾胃濕熱型胃炎，去掉甘草，加枳實12 g，白術(shù)12 g;針對胃陰不足型加山藥14 g;根據(jù)患者癥狀和病情輕重適當(dāng)增減藥物和劑量[3]，兩組均進行為期1個月的治療。治療期間加重對兩組患者飲食方案的干預(yù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準

1.3.1 近期療效 以治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率為觀察指標(biāo)，按照標(biāo)準分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：臨床癥狀消失、胃鏡檢查結(jié)果正常;顯效：臨床癥狀明顯緩解，胃黏膜恢復(fù)，膽汁返流現(xiàn)象基本消失;有效：癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，疼痛減輕，黏膜充血和膽汁返流情況顯著改善;無效：患者病情無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。Hp轉(zhuǎn)陰標(biāo)準：患者行呼氣試驗，13C檢測數(shù)<4 bpm，14C檢測數(shù)值<100 dpm。

1.3.2 遠期療效 跟蹤隨訪2個月，對比兩組疾病復(fù)發(fā)率;分析治療后兩組癥狀復(fù)發(fā)情況，以癥狀癥候評分情況為依據(jù)，主要針對上腹痛、噯氣反酸、胃脘痞脹及納呆等四項癥狀進行評估，癥狀無明顯發(fā)作跡象記為0分，偶爾發(fā)作記為1分，發(fā)作次數(shù)較多但尚不影響正常工作生活記為2分，嚴重影響工作生活記為3分，總分值0～12分，分值越高則表明復(fù)發(fā)情況越嚴重[5];對比治療后兩組患者生活質(zhì)量評分，采用百分制，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遠期療效比較

觀察組癥狀癥候評分和疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的典型代表藥物，質(zhì)子泵抑制劑能夠有效阻斷氫離子與鉀離子的交換過程，從而抑制胃酸分泌。研究證實，幽門螺桿菌是慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的主要相關(guān)致病菌，與病情發(fā)展速度、病情嚴重程度呈明顯的正性相關(guān)關(guān)系，有效根除幽門螺桿菌可顯著抑制病情的惡化[6];而阿莫西林對幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性[7]。膠體果膠鉍膠囊作為一種胃保護藥，口服后可形成有效的保護膜，隔離胃酸，保護受損的黏膜，同時其具有清除幽門螺桿菌的效果，主要用于Hp相關(guān)的慢性淺表性胃炎和菱縮性胃炎的治療。由此可見，三聯(lián)療法主要從抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及抗感染等三方面入手，治療效果較為理想，臨床治愈率較高，但是從預(yù)后效果分析，西醫(yī)治療的遠期療效較差，疾病復(fù)發(fā)率較高[8]。

近些年來，隨著中醫(yī)中藥逐漸發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，普遍取得了理想的療效。西醫(yī)治療具有起效快、簡便快捷的優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)快速緩解患者的癥狀和痛苦，而中醫(yī)治療則更為安全，毒副作用小，遠期療效更為顯著。大量的臨床數(shù)據(jù)證實，針對慢性胃炎疾病，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療能夠顯著增強治療效果，有效促進患者病情恢復(fù)和預(yù)后改善[9]。

中醫(yī)理論認為，慢性胃炎發(fā)病主因是脾胃失和，血瘀氣虛，而半夏瀉心湯作為傳統(tǒng)的中藥方，具有顯著的健脾調(diào)胃、益氣活血的作用，能夠有效對癥治療慢性胃炎疾病[10]。其中半夏能夠有效發(fā)揮去燥祛濕、止嘔化痰的作用，黃芪、黃連和干姜則能有效發(fā)揮清熱解燥、祛濕溫中的作用，能夠有效平衡質(zhì)性;大棗、黨參則能夠有效補充氣血，促進氣血運行，便于疏通經(jīng)絡(luò)，有效緩解氣滯血瘀的問題，而且其還具有健脾和胃的功效，可顯著改善慢性胃炎癥狀和病情。根據(jù)不同類型和不同癥狀的胃炎疾病適當(dāng)增減藥物，達到對癥治療的目的，取得最佳治療效果。例如針對脾胃濕熱型胃炎，需加用枳實、白術(shù)，主要是因為枳實能夠消積滯、白術(shù)補脾效果良好，一補一消，對于脾胃濕熱、虛中夾積的慢性胃病效果明顯[11]。

本研究著重分析了中西醫(yī)聯(lián)合治療的整體效果，結(jié)果表明觀察組患者近期療效、遠期療效均優(yōu)于對照組。觀察組治療總有效率和Hp陰轉(zhuǎn)率均高于對照組，與劉思珠等[12]研究成果相似，由此可見聯(lián)合中醫(yī)治療可提高治療總有效率和幽門螺桿菌清除率，緩解患者的病情，防止病情繼續(xù)發(fā)展惡化;從遠期效果分析，觀察組復(fù)發(fā)率和癥狀癥候評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，可有效緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果良好[13]。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎效果理想，高效安全且快捷簡便，中醫(yī)的毒副作用較小，適用人群廣，優(yōu)勢顯著，臨床應(yīng)用推廣價值高。但是由于本研究條件相對有限、選擇樣本量也較少、研究時間較短，最終研究成果可能存在誤差，仍需改進條件、精選研究對象等更進一步研究，確保研究成果的真實性。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：馬竹君）