急性閉角型青光眼的臨床護(hù)理分析

胡曉佳

【摘要】 目的 探討治療急性閉角型青光眼有效的護(hù)理方法以及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 急性閉角型青光眼患者60例（60眼）， 圍手術(shù)期間開(kāi)展心理、眼壓控制、常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、健康宣教等整體護(hù)理干預(yù)， 觀察護(hù)理后患者前房深度、視力、眼壓改善情況以及手術(shù)成功率。結(jié)果 60例患者手術(shù)均過(guò)程完成。術(shù)后1周前房深度、眼壓、視力均較入院時(shí)明顯改善;術(shù)后出現(xiàn)前房出血4眼、淺前房5眼;經(jīng)擴(kuò)瞳孔、應(yīng)用高滲劑、加壓包扎等對(duì)癥處理痊愈;術(shù)后隨訪3個(gè)月， 手術(shù)成功率為86.67%（52/60）。結(jié)論 在對(duì)急性閉角型青光眼患者的護(hù)理中， 采用整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 可以有效降低患者的眼壓， 緩解急性閉角型青光眼患者的臨床癥狀， 值得被臨床界所推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.083

急性閉角型青光眼是當(dāng)前較為常見(jiàn)的眼部疾病之一， 是一類由前房角意外閉合造成眼內(nèi)壓快速上升的眼科疾病， 眼部脹痛、 視力減退等是本病主要癥狀[1-3]。研究表明對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療可以有效的緩解患者的癥狀[4-6]， 患者如果不能得到及時(shí)治療， 會(huì)影響患者的視力， 對(duì)日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響， 就增加失明發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]， 為了探討對(duì)急性閉角型青光眼有效干預(yù)的護(hù)理效果， 選取2017年1月～2018年12月在本院接受治療的60例急性閉角型青光眼患者， 來(lái)探討圍術(shù)期間開(kāi)展整體護(hù)理的效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院接受治療的急性閉角型青光眼患者60例

（60眼）。其中男24例（24眼）， 女36例（36眼）;患者眼壓38～49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（41.75±2.48）mm Hg;患者年齡40～75歲， 平均年齡（58.45±6.15）歲?；颊甙l(fā)病至就診時(shí)間2～64 h， 平均（16.58±15.81）h。60例患者均行小梁切除術(shù)。患者均為單側(cè)發(fā)病， 均達(dá)到青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合手術(shù)治療指征， 排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：溝通障礙患者;嚴(yán)重心血管疾病患者;排除存在精神病家族史患者?；颊呔楸敬窝芯?， 同時(shí)簽署書面同意書。

1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：急性閉角型青光眼疼痛程度重， 發(fā)病突然， 患者多伴有視力急劇下降、惡心嘔吐等癥狀。大多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮情緒反應(yīng)。護(hù)理人員做到態(tài)度和藹、舉止文雅， 介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士， 并解答患者擔(dān)心和顧慮的問(wèn)題， 說(shuō)明手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng)， 讓患者在平和的心態(tài)下接受手術(shù)。耐心細(xì)致講解青光眼的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等基礎(chǔ)知識(shí);說(shuō)明情緒反應(yīng)與青光眼的治療效果關(guān)系密切。講解治療期間的注意事項(xiàng)， 消除各種負(fù)性情緒[9， 10]，?減少對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感， 提高治療和護(hù)理的配合度。②有效控制眼壓 ：遵醫(yī)囑正規(guī)應(yīng)用降眼壓藥物， 應(yīng)用β2 受體阻滯類藥物前應(yīng)排除有支氣管哮喘病史、傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全等患者[11];滴眼藥時(shí)從近外眥部將藥液滴入， 避免用力壓迫眼球及接觸角膜。③術(shù)前準(zhǔn)備：保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔， 術(shù)前視力、眼壓、視野、電生理等?？茩z查。術(shù)前1 天應(yīng)用生理鹽水和抗生素眼液沖洗、清潔結(jié)膜囊， 術(shù)眼剪睫毛[12];完成凝血功能、血尿、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查;術(shù)前1 h沖洗結(jié)膜囊。密切監(jiān)測(cè)生命體征及眼壓， 適當(dāng)控制飲水量， 避免眼壓波動(dòng)， 做到少量多次飲水。囑有煙酒等不良嗜好的患者戒煙酒。告知患者保持充足睡眠， 指導(dǎo)患者練習(xí)頭位、眼位固定等手術(shù)體位， 避免在光線暗的環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留， 提高手術(shù)配合度。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：囑患者半臥或高枕臥位， 嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥， 減少不必要的全身反應(yīng)。避免俯臥及壓迫術(shù)眼發(fā)生出血等意外。規(guī)范無(wú)菌操作， 嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)偏頭痛、術(shù)眼脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征， 加強(qiáng)病房巡視， 觀察包扎術(shù)眼的敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況。術(shù)后少食多餐， 應(yīng)以進(jìn)易消化及清淡的半流質(zhì)飲食， 增加富含高纖維素等食物攝入[13]， 便秘者應(yīng)予開(kāi)塞露等， 保持大便通暢， 避免排便時(shí)腹壓增高導(dǎo)致眼內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)后疼痛的護(hù)理 ：護(hù)士提前告訴患者術(shù)后24 h內(nèi)切口會(huì)疼痛， 48 h后會(huì)明顯緩解， 在對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行提前告知后， 患者在出現(xiàn)疼痛后就不會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理， 如果有不適感要盡早告知， 護(hù)士也要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的巡視?？梢宰尰颊呗?tīng)一些輕松的音樂(lè)或喜歡的小說(shuō)等轉(zhuǎn)移注意力， 以減少術(shù)后疼痛感。③術(shù)眼護(hù)理：行小梁切除術(shù)后前期濾過(guò)泡會(huì)表現(xiàn)出局限邊界不明顯、結(jié)膜表現(xiàn)為貧血狀態(tài)、以及表現(xiàn)為中度隆起;手術(shù)后必須密切關(guān)注患者前房、眼壓的變化情況， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡量減少眼球運(yùn)動(dòng)， 患者眼壓保持在6～12 mm Hg[14]， 詳細(xì)告知患者引發(fā)疼痛的主要原因， 患者眼壓上升、術(shù)眼創(chuàng)口與眼球運(yùn)動(dòng)形成摩擦力導(dǎo)致眼部受到內(nèi)縫線的刺激、加壓繃帶過(guò)緊是出現(xiàn)出血或者疼痛感的主要原因。可以有效調(diào)整繃帶緩解癥狀， 采用藥膏涂抹或者遵照藝術(shù)使用高滲脫水劑、消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療。④并發(fā)癥的護(hù)理：淺前房多由脈絡(luò)膜脫離、房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、結(jié)膜瓣滲漏等引起。前房出血多因術(shù)中虹膜血管受損或結(jié)膜囊內(nèi)血液流進(jìn)前房。嚴(yán)密觀察前房及眼壓變化。囑患者避免揉眼和用力眨眼。遵醫(yī)囑給予藥物治療。必要時(shí)給予上瞼相應(yīng)濾過(guò)泡處小棉枕加壓包扎， 并及時(shí)評(píng)估包扎效果。如出現(xiàn)前房出血， 囑患者臥床休息， 避免劇烈咳嗽[15]。出血量較多者可進(jìn)行雙眼包扎及應(yīng)用止血?jiǎng)诨颊唛]眼臥床休息;協(xié)助醫(yī)生對(duì)繃帶的松緊程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。⑤出院宣教：告知患者青光眼為終身疾病， 保持眼部衛(wèi)生， 注意勞逸結(jié)合， 須堅(jiān)持按醫(yī)囑要求做好復(fù)查工作， 醫(yī)生隨時(shí)了解患者視力、眼壓、視杯、視野等變化情況。指導(dǎo)患者掌握正確的點(diǎn)眼方法并按時(shí)滴藥。指導(dǎo)患者正確掌握自我眼球按摩方法， 囑患者規(guī)范按摩， 告知按摩中須注意的各項(xiàng)事宜， 避免患者指壓過(guò)重， 引起眼內(nèi)出血、切口裂開(kāi)等。避免用手揉眼及長(zhǎng)時(shí)間和在暗處閱讀。形成功能良好的濾過(guò)泡是濾過(guò)性手術(shù)成功的關(guān)鍵， 早期通過(guò)按摩能夠清除阻塞于鞏膜切口的血細(xì)胞凝集塊， 后期則通過(guò)房水沖刷鞏膜切口防止其關(guān)閉[16]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者術(shù)后， 前房深度、視力、眼壓改善情況。②術(shù)后3 個(gè)月觀察手術(shù)成功率（眼壓1.33～2.40 kPa， 功能性濾泡形成為手術(shù)成功）[17]。③術(shù)后前房出血、淺前房、疼痛等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)均過(guò)程完成。術(shù)后1周前房深度、眼壓、視力均較入院時(shí)明顯改善;術(shù)后出現(xiàn)前房出血4眼、淺前房5眼;經(jīng)擴(kuò)瞳孔、應(yīng)用高滲劑、加壓包扎等對(duì)癥處理痊愈;術(shù)后隨訪3個(gè)月， 手術(shù)成功率為86.67%（52/60）。

3 討論

近年來(lái)臨床護(hù)理模式有明顯變化， 護(hù)理對(duì)于患者的治療效果以及康復(fù)情況具有直接影響。故積極提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量， 對(duì)提高患者治療效果、改善醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均具有積極意義。急性閉角型青光眼患者都存在著情緒沖動(dòng)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)， 要注重對(duì)患者的心理護(hù)理， 穩(wěn)定患者情緒， 使患者積極的去配合醫(yī)護(hù)人員接受治療， 這有利于患者的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[18， 19]。對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 這能使患者在恢復(fù)階段加快恢復(fù)進(jìn)度， 對(duì)患者進(jìn)行生理和心理的護(hù)理， 可以很大程度上緩解病情。可以有效的降低患者眼壓， 具有一定的實(shí)效性， 值得被臨床界所推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗環(huán)， 梁碧玲， 劉曉婷. 持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理方法及臨床效果. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 36（1）：583.

[2] 張勇， 謝琳. 原發(fā)性閉角型青光眼房水中促炎癥因子升高機(jī)制的研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科雜志， 2017， 17（8）：1465-1468.

[3] 王紅霞， 李永華， 高秀華. 單核細(xì)胞趨化蛋白-1在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者房水中的表達(dá)及其與小梁切除術(shù)預(yù)后的關(guān)系. 眼科新進(jìn)展， 2018， 38（3）：242-246.

[4] 劉華， 趙婧姝， 曹巍， 等. 眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014，?29（10）：872-874.

[5] 線海燕， 王卓為. 原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析. 國(guó)際眼科雜志， 2018， 18（1）：156-158.

[6] 黃春華， 陳春明. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼病人的護(hù)理. 全科護(hù)理， 2015（2）：134-136.

[7] 姜彬. 青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩方式對(duì)眼壓及手術(shù)成功率的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（14）：1314-1316.

[8] 杜非凡， 吳志鴻. 高度近視與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2017， 35（4）：368.

[9] 劉雙， 安曉. 心理護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者的臨床護(hù)理效果研究. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（28）：158.

[10] 孫向紅， 李顏. 干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（23）：2615-2616.

[11] 石蕾， 徐桂華， 許波華， 等. 青光眼患者眼壓控制方式的護(hù)理研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011， 17（12）：1477-1478.

[12] 馬瑞. 持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì). 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（25）：130-131.

[13] 路磊， 劉慧芳， 劉盼. 青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)眼壓及手術(shù)成功率的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（10）：127-129.

[14] 陳玲. 精細(xì)護(hù)理干預(yù)在難治性青光眼患者小梁切除術(shù)前的應(yīng)用效果分析. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018， 15（14）：98-100.

[15] 范小麗. 多線索短語(yǔ)引導(dǎo)式綜合睡眠管理在原發(fā)性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（4）：9-11.

[16] 刁麗娥， 葉清建， 吳紅梅. 心理護(hù)理在急性閉角型青光眼護(hù)理的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（11）：213-215.

[17] 童誠(chéng)莉. 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（9）：1013-1015.

[18] 王巖. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（8）：1339-1340.

[19] 劉麗， 關(guān)玲， 任鳳潔， 等. 小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶體植入術(shù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（3）：409-412.

[收稿日期：2020-02-17]