老年住院患者日常生活活動(dòng)能力的影響因素分析

周艷顏　饒紅英　楊秋蓮　彭程

【摘要】 目的 分析老年住院患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響因素， 為提高老年患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法 275例老年住院患者為研究對(duì)象， 收集其一般資料、Barthel指數(shù)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表（NRS-2002）評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血常規(guī)、生化及總維生素D（VitD-T）結(jié)果， 分析與老年住院患者ADL相關(guān)的影響因素。結(jié)果 275例老年住院患者中， 25例（9.1%）患者生活完全自理， 250例（90.9%）患者生活不能自理。單因素分析顯示， 生活完全自理患者與生活不能自理患者的年齡、NRS-2002評(píng)分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HGB）、VitD-T比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生活完全自理患者與生活不能自理患者的性別、BMI、甘油三酯（TG）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)， 年齡、NRS-2002評(píng)分、ALB、PA、TC、LDL-C、HGB是老年住院患者ADL的影響因素（P<0.05）。其中， 血清ALB、TC和HGB是ADL的保護(hù)因素， 年齡、NRS-2002評(píng)分、PA、LDL-C是ADL的危險(xiǎn)因素。年齡、NRS-2002評(píng)分、PA、LDL-C與ADL呈負(fù)相關(guān)（r=0.283、0.136、0.020、0.042， P<0.05）， ALB、TC、HGB與ADL呈正相關(guān)（r=0.082、0.166、0.124， P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是老年住院患者ADL的影響因素;在臨床護(hù)理工作中對(duì)老年住院患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)， 改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 可提升老年住院患者的生活自理能力， 改善其疾病的預(yù)后和臨床結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 老年住院患者;日常生活活動(dòng)能力;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.004

Analysis of influential factors of activities of daily living of the elderly inpatients ? ZHOU Yan-yan， RAO Hong-ying， YANG Qiu-lian， et al. Department of Geriatrics， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the influential factors of activities of daily living （ADL） of the elderly inpatients， so as to provide basis for quality of life of elderly patients. Methods ? There were 275 elderly inpatients selected as the research subjects， their general data， Barthel index score， nutrition risk screening 2002 （NRS-2002） score， body mass index （BMI）， blood routine， biochemical and total vitamin D （VitD-T ） results were collected， so as to analyze influencing factors related to ADL in elderly inpatients. Results ? Of the 275 elderly inpatients， 25 cases

（9.1%） were completely self-care， and 250 cases （90.9%） were unable to take care of themselves. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， NRS-2002 score， serum albumin （ALB）， prealbumin （PA）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， white blood cell （WBC） count， hemoglobin （HGB）， VitD-T between patients who were completely self-care and those who were unable to take care of themselves （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender， BMI， triglyceride （TG）， platelet count （PLT）， red blood cell （RBC） count between patients who were completely self-care and those who were unable to take care of themselves （P>0.05）. Multiple linear regression analysis found that age， NRS-2002 score， ALB， PA， TC， LDL-C， HGB were the influencing factors of ADL in elderly inpatients （P<0.05）. Serum ALB， TC and HGB were protective factors of ADL， age， NRS-2002 score， PA， LDL-C were risk factors of ADL. Age， NRS-2002 score， PA， LDL-C were negatively correlated with ADL （r=0.283， 0.136， 0.020， 0.042， P<0.05）， ALB， TC， HGB were positively correlated with ADL （r=0.082， 0.166， 0.124， P<0.05）. Conclusion ?Nutritional indicators are the influencing factors of ADL in elderly inpatients. In clinical nursing work， early nutritional evaluation and guidance for elderly inpatients can improve their nutritional status， improve their ability of self-care， prognosis and clinical outcome.

【Key words】 Elderly inpatients; Activities of daily living; Influential factors

日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living， ADL）是指一個(gè)人為了滿足日常生活需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)， 包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等， 功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。它不僅反映患者的自理程度， 還能體現(xiàn)患者的生存質(zhì)量。隨著中國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和老年人口的日益高齡化， 老年人的ADL問題變得日漸突出， 并直接影響著億萬個(gè)家庭的養(yǎng)老和照料。維護(hù)和提升老年人的ADL是健康老齡化的重要根基， 有助于提高老年人的生活質(zhì)量， 從護(hù)理角度探討影響中國(guó)老年人ADL的因素， 找出提高老年人ADL的護(hù)理對(duì)策， 是當(dāng)今醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。目前對(duì)老年人進(jìn)行ADL評(píng)估的主要方法是Barthel指數(shù)量表評(píng)分[1]。為了進(jìn)一步探討老年人的ADL影響因素， 本研究選取275例老年住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～6月期間廣州市第一人民醫(yī)院老年病科收治的275例老年住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間缺少Barthel指數(shù)量表評(píng)分、NRS-2002評(píng)分、BMI、ALB、PA、肝腎功能、血脂、血常規(guī)及VitD-T水平中任何一指標(biāo)。在納入研究前均填寫知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 人口學(xué)資料和臨床資料 在電子病歷系統(tǒng)收集患者年齡、性別、BMI、NRS-2002評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分。Barthel指數(shù)量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)， 滿分為100分。0～40分為重度依賴， 41～60分為中度依賴， 61～99分為輕度依賴， 100分為生活完全自理。得分越高， 獨(dú)立性越好， 依賴性越小。Barthel指數(shù)量表及NRS-2002評(píng)估均由廣州市第一人民醫(yī)院老年病科?？谱o(hù)士完成。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血， 分別測(cè)定ALB、PA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、WBC、PLT、HGB、RBC及VitD-T水平。所有檢查由廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成， 過程嚴(yán)格遵循全國(guó)臨床操作規(guī)程要求來執(zhí)行， 確保實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用多元線性回歸分析;相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 老年住院患者ADL影響因素的單因素分析 275例老年住院患者中， 男180例， 女95例;其中25例（9.1%）患者生活完全自理， 250例（90.9%）患者生活不能自理。單因素分析顯示， 生活完全自理患者與生活不能自理患者的年齡、NRS-2002評(píng)分、ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、HGB、VitD-T比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;生活完全自理患者與生活不能自理患者的性別、BMI、TG、PLT、RBC比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 老年住院患者ADL影響因素的多因素回歸分析

對(duì)單因素分析篩查出來的10個(gè)變量進(jìn)行多元線性回歸分析， 發(fā)現(xiàn)年齡、NRS-2002評(píng)分、ALB、PA、TC、LDL-C、HGB是老年住院患者ADL的影響因素（P<0.05）。其中， 血清ALB、TC和HGB是ADL的保護(hù)因素， 年齡、NRS-2002評(píng)分、 PA、 LDL-C是ADL的危險(xiǎn)因素。見表2。年齡、NRS-2002評(píng)分、PA、LDL-C與ADL呈負(fù)相關(guān)（r=0.283、0.136、0.020、0.042， P<0.05）， ALB、TC、HGB與ADL呈正相關(guān)（r=0.082、0.166、0.124， P<0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展， 高齡老人逐漸增加， 其生活自理能力必然逐漸下降， 如何護(hù)理高齡失能老年人或維持其殘存自理功能， 是今后須迫切思考和解決的問題。而ADL在高齡患者中評(píng)估顯得尤其重要， 因?yàn)樗粌H與臨床很多慢性疾病具有相關(guān)性， 還影響疾病的預(yù)后， 降低老年患者的生活獨(dú)立性和生活質(zhì)量， 給患者及其家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)[2]。因此對(duì)ADL越來越重視。在臨床中， 老年住院患者ADL的影響因素很多， 既往在慢性病、生活習(xí)慣、認(rèn)知功能和生活滿意度等方面有研究， 并針對(duì)性進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)高血壓是導(dǎo)致老年人ADL受損的重要危險(xiǎn)因素;ADL失能的危險(xiǎn)性隨年齡增加而升高， 非正常體重也增加其危險(xiǎn)性， 而文化程度較高的老年人群ADL失能的危險(xiǎn)性相對(duì)較低等[3]。但在營(yíng)養(yǎng)與ADL方面相關(guān)性研究較少， 作者在高齡患者中展開研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是ADL的一個(gè)獨(dú)立影響因素。好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 有助于老年患者最大程度的維持和改善獨(dú)立生活的能力、提高其生活質(zhì)量。臨床中， 只要通過前期有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、個(gè)體化干預(yù)、改善老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 便可改變老年患者疾病的預(yù)后， 改善臨床結(jié)局。

有文獻(xiàn)報(bào)道， ADL是營(yíng)養(yǎng)狀況的預(yù)測(cè)因子之一， 同樣， 營(yíng)養(yǎng)狀況也被認(rèn)為是ADL的重要影響因素[4]。ALB在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)等方面均起著很重要的作用[5]。首先， 在臨床中低蛋白血癥的發(fā)生率高達(dá)42.8%， 與老年人基礎(chǔ)代謝降低， 蛋白合成能力下降有關(guān)[6]。ADL下降在一定程度上影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入， 而攝入不足又反過來影響ADL， 如果不予以重視， 顯然會(huì)形成惡性循環(huán)， 那些處于營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者ADL依賴性較營(yíng)養(yǎng)正常者更糟。Kokura等[7]發(fā)現(xiàn)在老年腦梗死患者中， 提高營(yíng)養(yǎng)攝入與患者ADL恢復(fù)密切相關(guān)， 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)確實(shí)是ADL的重要影響因素， 保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者的生活質(zhì)量提高十分關(guān)鍵。老年患者血清ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C水平主要受膳食營(yíng)養(yǎng)和激素水平的影響， 可見， 以蛋白質(zhì)為主的營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年患者ADL的重要因素。貧血與老年患者的許多負(fù)面結(jié)局有關(guān)。不僅可以強(qiáng)力預(yù)測(cè)死亡， 而且與多種情況有關(guān)， 如體力下降、喪失日常生活能力、認(rèn)知受損、跌倒、骨折、衰弱以及生活質(zhì)量降低等。賀源等[8]

研究表明營(yíng)養(yǎng)不良在老年住院患者中所占比例較高， 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果受年齡、文化程度、自身營(yíng)養(yǎng)關(guān)注度及ADL影響。何艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)， ADL的下降與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)， ADL異常的患者， 其微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（簡(jiǎn)表）（MNA- SF）評(píng)分明顯下降， 提示早期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)篩查及干預(yù)可以預(yù)防ADL的下降。本研究結(jié)果顯示， 在老年住院患者ADL影響因素的單因素分析中， 年齡、NRS-2002評(píng)分、ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、HGB、VitD-T水平與老年住院患者ADL相關(guān)， 進(jìn)一步的多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)， 年齡、NRS-2002評(píng)分、PA、LDL-C與ADL呈負(fù)相關(guān)， ALB、TC、HGB與ADL呈正相關(guān)。以上結(jié)果提示年齡、LDL-C和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)可能是老年住院患者ADL的影響因素， 維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及血脂水平， 或?qū)⒂兄诶夏昊颊弑３指玫纳钭岳砟芰Γ?改善臨床結(jié)局， 縮短住院天數(shù)， 節(jié)約醫(yī)療成本。

本項(xiàng)目的研究對(duì)象是老年患者， 其中高齡患者占85.5%， 因此本研究對(duì)于探索營(yíng)養(yǎng)在高齡患者， 尤其是對(duì)高齡患者ADL的影響具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究也存在一定的局限性：①本研究是單中心的小樣本研究， 研究樣本的選擇可能存在一定偏倚;②本研究分析過程中， 也同時(shí)分析了ADL與年齡、性別、BMI、WBC、TG、PLT及RBC之間的關(guān)聯(lián)， 但僅發(fā)現(xiàn)ADL與年齡之間的關(guān)聯(lián)， 而ADL與其他指標(biāo)無陽性發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究表明老年人可能具有較活躍的免疫系統(tǒng)和較強(qiáng)免疫功能， 其免疫衰老程度較輕， 機(jī)體處于較好的生理、功能狀態(tài)， 能較好的保持ADL， 然而目前免疫功能、炎癥因子與老齡化帶來的生理變化的關(guān)聯(lián)及內(nèi)在機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議， 有待探索[10]。雖然機(jī)制未明， 但已有研究顯示， 炎癥因子能夠在小鼠體內(nèi)有效清除衰老細(xì)胞， 即免疫系統(tǒng)發(fā)揮的功能之一， 可延緩許多與老齡化相關(guān)的疾病的發(fā)展[11]， 表明將來可嘗試對(duì)人類免疫系統(tǒng)采取針對(duì)性干預(yù)、延緩老齡化。

綜上所述， 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是老年住院患者ADL的影響因素;在臨床護(hù)理工作中對(duì)老年住院患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)， 改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 可提升老年住院患者的生活自理能力， 改善其疾病的預(yù)后和臨床結(jié)局。本研究小組今后將爭(zhēng)取擴(kuò)大樣本量， 并聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多中心研究， 進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)果。

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[收稿日期：2020-03-02]