腹部CT掃描對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥診斷及預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值

何汝遠(yuǎn)　鄧錦忠　姚亮平

【摘要】 目的 探究在急性胰腺炎患者并發(fā)癥診斷與預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用腹部CT的臨床價(jià)值。

方法 64例急性胰腺炎患者， 入院后均接受腹部B超及腹部CT檢查。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 記錄兩種檢查方式的并發(fā)癥檢出率、死亡患者檢查特征與病死率分布。結(jié)果 CT并發(fā)癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B超檢查胃裸區(qū)受侵、肝上間積液、腎上腺受侵、腎間隔受侵病死率分別為5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 與CT檢查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹部CT掃描診斷急性胰腺炎患者并發(fā)癥， 并對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)， 有利于醫(yī)護(hù)人員判斷并發(fā)癥發(fā)生情況， 及時(shí)采取針對(duì)性的措施減少并發(fā)癥的發(fā)生， 以降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腹部CT掃描;急性胰腺炎;并發(fā)癥;診斷;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.021

急性胰腺炎是諸多因素增強(qiáng)胰腺內(nèi)胰酶活性后， 導(dǎo)致胰腺組織自身消化或發(fā)生水腫的炎癥反應(yīng)[1]。由于急性胰腺炎患者的病情輕重程度并不一致， 輕者僅出現(xiàn)胰腺組織水腫癥狀， 而病情嚴(yán)重患者可伴感染、胰腺穿孔等并發(fā)癥， 直接危害身心健康， 故需要及時(shí)診斷患者并發(fā)癥情況， 并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 從而保障患者身心健康。腹部B超是以往常用于診斷急性胰腺炎并發(fā)癥的主要手段， 雖然該檢查方式具有高度準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)， 但穿透力弱， 易因外界因素影響而發(fā)生誤診。而腹部CT在掃查過程中能夠充分顯示出患者胰腺組織情況， 尤其是竇道與胃腸道的狹窄部位[2]， 可為患者并發(fā)癥的診斷以及預(yù)后的評(píng)估提供重要依據(jù)。故本文針對(duì)腹部CT診斷急性胰腺炎并發(fā)癥以及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月期間于本院接受治療的64例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 其中男34例， 女30例;年齡最小26歲， 最大65歲， 平均年齡（45.26±6.58）歲;誘發(fā)因素：膽石癥23例， 飲食不當(dāng)18例， 逆行胰膽管造影術(shù)后11例， 原因不明12例， 此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床或病理檢查明確為急性胰腺炎;患者知情與同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因合并認(rèn)知障礙無法正常溝通者;合并惡性腫瘤或出血性疾病者;合并腹腔感染者;既往有腹部手術(shù)史者。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受腹部B超及腹部CT檢查：①B超：儀器使用B超診斷儀（徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司， 型號(hào)：RH-300A）， 主要對(duì)患者腹部進(jìn)行掃查， 重點(diǎn)觀察腎、肝、胰腺與肝等組織情況， 若發(fā)現(xiàn)可疑病灶， 則反復(fù)進(jìn)行掃查， 以明確病灶。②腹部CT檢查：儀器使用16排螺旋CT機(jī)（上海博鈺醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào)：Brilliance16）， 參數(shù)設(shè)置：管電壓與管電流分別為120 kV、200 mA， 螺距1.1 mm， 層厚10 mm， 準(zhǔn)直參數(shù)16×1.5 mm， 掃查前使用高壓自動(dòng)注射器沿患者肘靜脈注入碘海醇對(duì)比劑， 劑量為80 ml， 注射速率為2.5 ml/s。在注射結(jié)束后， 以膈頂處開始進(jìn)行掃描， 直至患者腎下級(jí)平面， 結(jié)合實(shí)際情況對(duì)掃描范圍進(jìn)行擴(kuò)大。掃描方式包括平掃、平掃聯(lián)合增強(qiáng)， 掃描時(shí)對(duì)患者胃、腎上腺、腎周間隙等組織受侵情況進(jìn)行觀察， 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。掃描結(jié)束后， 向基站上傳初始圖像做數(shù)據(jù)重建處理， 重建層厚與間距均設(shè)置為2 mm，?由資深醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行閱片。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 記錄兩種檢查方式的并發(fā)癥（胰腺出血、蜂窩織炎、胰性腹水、胰腺假性囊腫）檢出率、死亡患者B超、CT檢查特征與病死率分布。病理檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高， 同時(shí)依據(jù)皮膚上境界不清的紅腫、并伴壓痛與自發(fā)痛即可確診;患者血清淀粉酶升高， 腹水檢查結(jié)果提示：①外觀淡黃色透明， 偶爾表現(xiàn)為渾濁、乳糜狀;②腹水中腫淀粉酶、脂肪酶含量基本升高， 且腹水白蛋白濃度升高， 甚至>30 g/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B超、CT檢查的并發(fā)癥檢出率比較 CT并發(fā)癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方式的特征與病死情況分布 B超檢查胃裸區(qū)受侵、肝上間積液、腎上腺受侵、腎間隔受侵病死率分別為5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 與CT檢查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見且多發(fā)的急腹癥， 由于該病會(huì)對(duì)患者多個(gè)腹腔臟器功能造成影響， 或是累及到膽囊、腎臟等組織， 引發(fā)腹膜炎， 危害患者的身心健康， 故需要及時(shí)通過輔助檢查對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估[3]， 并分析可能發(fā)生的并發(fā)癥， 為臨床治療提供指導(dǎo)， 促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高。

腹部B超檢查具有診斷速度快等特點(diǎn)， 雖然在檢查中能夠清晰呈現(xiàn)出患者胰腺組織， 但難以顯示病灶累及范圍， 故無法保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。腹部CT掃描的應(yīng)用不僅彌補(bǔ)了腹部B超的缺陷， 而且掃描范圍可根據(jù)實(shí)際情況不斷擴(kuò)大， 加之后期的圖像重建技術(shù)使病灶區(qū)域圖像清晰度得到顯著提高[4]， 所以現(xiàn)階段已開始廣泛用于急性胰腺炎患者并發(fā)癥診斷中， 為臨床醫(yī)護(hù)人員在判斷患者預(yù)后上提供了重要參考。此次研究數(shù)據(jù)顯示：CT并發(fā)癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果與馮黎明等[5]結(jié)果基本一致， 在其研究中， 觀察組經(jīng)CT檢查后， 并發(fā)癥檢出率為97.14%。研究認(rèn)為， 腹部CT的檢查優(yōu)勢(shì)主要包括如下幾點(diǎn)：①在掃描過程中注射對(duì)比劑后， 醫(yī)生能夠觀察各掃描時(shí)期（門靜脈期、動(dòng)脈期等）中對(duì)比劑分布狀況， 實(shí)現(xiàn)多時(shí)相掃描過程。②掃描圖像與重建數(shù)據(jù)能夠提升原始橫斷面圖像的分辨率與清晰度， 在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)生提供參考， 幫助醫(yī)生整體觀察患者的胰腺組織情況后， 做出客觀的診斷。例如：胰腺假性囊腫的CT圖像表現(xiàn)為病變區(qū)域出現(xiàn)邊界清晰的類圓形液體樣密度病灶;蜂窩織炎的CT圖像表現(xiàn)為胰腺邊界模糊、體積增大， 周圍伴不規(guī)則軟組織樣密度灶等[6]。③可擴(kuò)大掃描范圍， 患者僅需要閉氣一次即可對(duì)頸根部至胸腹部組織進(jìn)行整體掃描。④掃描后處理圖像， 可重建任一層面的圖像， 或是重建各方位圖像， 可幫助醫(yī)生進(jìn)一步分析胰腺周圍以及腹膜后間隙擴(kuò)展范圍[7]， 為治療方案的制定與調(diào)整提供參考， 并保障患者的預(yù)后。⑤CT掃描過程中呈現(xiàn)的不同圖像能夠清晰展示出胰腺組織與周圍器官的關(guān)系[8]， 以提升診斷效率與診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此次研究中， 兩種檢查方式的掃描圖像均包括胃裸區(qū)受侵、肝上間積液、腎上腺受侵與腎間隔受侵。說明兩種檢查均可為臨床醫(yī)師在判斷患者預(yù)后方面上提供重要的參考[9， 10]， 例如：B超檢查中可清晰呈現(xiàn)出患者胰腺組織;而CT具有掃描快的特點(diǎn)， 在掃描過程中可保證圖像清晰， 反映出患者胰腺周圍臟器情況[11]， 幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者病情， 并且為臨床治療方案的調(diào)整提供參考， 確保患者接受相應(yīng)的治療與處理后病死率得到顯著降低。

綜上所述， 應(yīng)用腹部CT掃描對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥進(jìn)行診斷， 并評(píng)估患者預(yù)后情況， 可保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 有利于臨床醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整， 促進(jìn)患者預(yù)后的提升。

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[收稿日期：2020-03-16]