公立醫(yī)院全成本核算管理的現(xiàn)狀及完善對策

馬駿

摘要：新醫(yī)改形勢下醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈。為確保新醫(yī)改的重點(diǎn)改革主體——公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的地位得到提升，提高公立醫(yī)院的公信度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大化減少老百姓“看病難、花錢多”的現(xiàn)狀，因此在公立醫(yī)院開展全成本核算管理模式具有必然性。本文從全成本核算管理的角度思考，探討公立醫(yī)院如何引進(jìn)全成本核算管理制度，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù);全成本核算管理

全成本核算管理對于公立醫(yī)院的意義

將成本核算管理應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中，有以下四個方面的意義：

首先，在成本核算管理的過程中，可以將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)以責(zé)任制的形式分化至各科室，形成一種責(zé)任、權(quán)利、利益相得益彰、相輔相成、相互監(jiān)督的局面，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量向更高一層發(fā)展。

其次，如今的醫(yī)療市場競爭氛圍十分激烈，為了幫助醫(yī)院逐漸面向市場并在市場中站穩(wěn)腳跟，結(jié)合醫(yī)院總體的發(fā)展目標(biāo)，在醫(yī)院每個科室與職工中全面貫徹落實醫(yī)院的發(fā)展大局計劃，對不同目標(biāo)開展成本管理成為重點(diǎn)內(nèi)容[1]。

此外，成本核算管理應(yīng)用于公立醫(yī)院中，可以極大地提升職工的工作積極性和醫(yī)院的發(fā)展空間。以往公立醫(yī)院職工的工作目標(biāo)多是根據(jù)醫(yī)院進(jìn)行分配，而在成本核算管理中，可以將不同的工作目標(biāo)與自身利益結(jié)合，鼓勵不同科室與不同職工相互提高自我管理意識，對激發(fā)工作積極性具有極大的促進(jìn)意義。

最后，公立醫(yī)院開展成本核算管理，可以有效提升醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)效益。在成本核算管理中不斷提升職工將個人效益與目標(biāo)結(jié)合的觀念，對提高醫(yī)院整體效益與服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。

公立醫(yī)院在全成本核算管理現(xiàn)狀

1.經(jīng)濟(jì)責(zé)任制分化不明確

從許多公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀看，職工普遍缺乏成本意識，并且醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的分化中沒有明確規(guī)定每位職工的職責(zé)和權(quán)利，也沒有對職工形成約束力，導(dǎo)致職工在工作中很難將成本管理與工作相結(jié)合。在業(yè)績考核中沒有充分考慮到職工的利益需求，導(dǎo)致職工缺乏工作積極性。比如，一位患者需要進(jìn)行手術(shù)治療時，治療方案往往由多名專家與醫(yī)生共同商議，用藥細(xì)節(jié)、手術(shù)計劃等規(guī)范性對患者的生命安全極其重要，每道細(xì)節(jié)和分工需按經(jīng)濟(jì)責(zé)任制明確規(guī)定并嚴(yán)格實行。但因經(jīng)濟(jì)責(zé)任制分化不夠明確導(dǎo)致的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛為公立醫(yī)院帶來不小的經(jīng)濟(jì)損失。

2.缺乏監(jiān)督管理機(jī)制

各大公立醫(yī)院盡管在醫(yī)改大環(huán)境下積極響應(yīng)相關(guān)的政策號召，但實際上許多公立醫(yī)院在成本核算工作中，缺乏科學(xué)的監(jiān)督管理機(jī)制，也沒有明確的規(guī)章制度去制約成本核算管理工作，加之許多職工缺乏工作積極性與工作素質(zhì)，醫(yī)院管理層也從未公開過成本核算數(shù)據(jù)。就醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用而言，有的公立醫(yī)院對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在政策理解上存在一定偏差，在收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用時過多依賴信息軟件的自動計費(fèi)功能，缺乏對費(fèi)用收取的復(fù)核與監(jiān)管機(jī)制。另外在公立醫(yī)院的總務(wù)科與設(shè)備科中，財務(wù)會計人員很多出自非財務(wù)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)，在采購醫(yī)療器材及物資耗材管理中易出現(xiàn)采購、入庫、出庫領(lǐng)用、分?jǐn)倳r歸類錯亂等現(xiàn)象，同時在業(yè)績考核中往往無法充分基于成本觀念進(jìn)行考核，出現(xiàn)許多錯誤及漏洞，導(dǎo)致全成本核算管理很難真正落實。

3.醫(yī)療成本核算過于復(fù)雜化

眾所周知，公立醫(yī)院屬于一種國家建設(shè)的事業(yè)單位，但是公立醫(yī)院與傳統(tǒng)事業(yè)單位存在很多不同。比如，公立醫(yī)院的科室眾多，不同部門之間的工作復(fù)雜性越來越明顯，尤其是在面向患者的醫(yī)療服務(wù)中，由于?？茖Ｖ危煌剖医o予的治療方案往往具有差異性，效益結(jié)果也存在明顯不同，如此，醫(yī)療成本核算工作往往出現(xiàn)較多復(fù)雜因素，使全成本核算工作的開展舉步維艱[2]。

4.缺乏成本核算意識

部分公立醫(yī)院的成本核算工作，其職工不僅沒有扎實的成本管理理論基礎(chǔ)，還缺乏成本核算意識，尤其是在全成本核算管理對公立醫(yī)院的發(fā)展作用上認(rèn)識不足。上文提到，公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)療成本核算的復(fù)雜性，這些職工因為自身沒有專業(yè)的工作技能與理論知識，極大降低了成本核算工作的效率，同樣對公立醫(yī)院來講，很難將全成本核算管理的作用真正發(fā)揮出來。

完善公立醫(yī)院全成本核算管理的對策

1.提高責(zé)任分化力度??完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任制

對任何大型醫(yī)院來講，科室的冗雜導(dǎo)致成本核算管理工作出現(xiàn)復(fù)雜多樣的現(xiàn)象，這需要醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中不斷完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，確保成本核算工作以責(zé)任制形式落實到不同科室以及醫(yī)療服務(wù)信息的準(zhǔn)確性，同時促進(jìn)全成本核算管理工作，只有如此，后期在醫(yī)療中出現(xiàn)的任何事故與意外才能做到有責(zé)可追、有人可查。另外，還要建立明確的績效考核機(jī)制，使每個人的責(zé)任與績效掛鉤，提升醫(yī)院職工的工作積極性。

2.建立監(jiān)督管理機(jī)制??數(shù)據(jù)公開透明

成本核算工作離不開對大量資金的管理，這不僅需要成本核算人員具備優(yōu)異的工作素質(zhì)，還要進(jìn)行成本核算監(jiān)督，確保財務(wù)數(shù)據(jù)公開透明，避免部分工作人員出現(xiàn)貪污腐敗作風(fēng)問題。同時，建立監(jiān)管機(jī)制也能真正落實全成本核算管理工作，以此提升公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力[2]。

3.構(gòu)建信息系統(tǒng)平臺??實現(xiàn)信息共享

信息時代給許多行業(yè)帶來了極大便利，公立醫(yī)院由于科室眾多，導(dǎo)致在成本核算工作中無法有效錄入財務(wù)數(shù)據(jù)，因此必須提高成本核算工作財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性，確保數(shù)據(jù)的如實記錄，如此提高信息平臺的處理效率，完成成本核算管理工作的分析、規(guī)劃等工作流程，促進(jìn)公立醫(yī)院成本核算工作邁向先進(jìn)化。

4.樹立成本管理理念??定期組織培訓(xùn)工作

為進(jìn)一步完善與發(fā)展公立醫(yī)院的全成本核算管理工作，不僅要在其管理體系制度、監(jiān)督管理機(jī)制、信息系統(tǒng)平臺上下功夫，還要給醫(yī)院職工定期開展系統(tǒng)培訓(xùn)工作，不斷幫助每位職工樹立成本管理理念，同時提升職工的專業(yè)知識與工作技能，確保在培訓(xùn)工作中全面提升每位職工的綜合素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力。此外，公立醫(yī)院還要積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，通過建立高薪制與完善的績效考核機(jī)制來吸引人才，讓這些人才帶動現(xiàn)有職工不斷學(xué)習(xí)、豐富理論知識、提升業(yè)務(wù)能力，并通過定期開展講座，最大化減少職工在工作中的浪費(fèi)行為，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療團(tuán)隊的綜合素質(zhì)得到有效提升。

結(jié)束語

新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了十多年，我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在近些年得到顯著提升，與此同時，醫(yī)院之間的醫(yī)療市場競爭氛圍也越來越激烈。公立醫(yī)院需要通過開展規(guī)范完善的全成本核算管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升公立醫(yī)院在百姓心中的公信力，全面提升公立醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻(xiàn)：

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