干擾素在病毒性肝炎治療中的作用分析與評(píng)價(jià)

封楊

【摘要】 目的 分析干擾素在病毒性肝炎治療中的臨床效果。方法 70例病毒性肝炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組， 各35例。對(duì)比組患者行常規(guī)保肝治療， 研究組患者在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上使用干擾素治療。比較兩組患者臨床療效， 治療前后肝功能指標(biāo)、血清指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后， 研究組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）為（36.63±7.24）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）（41.38±11.50）U/L、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT）為（59.13±17.08）U/L均低于對(duì)比組的（47.55±11.44）、（54.29±16.73）、（70.09±21.69）U/L，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者甲殼質(zhì)酶蛋白40（YKL-40）為（26.63±19.53）ng/L、癌胚抗原（CEA）為（1.15±0.08）ng/ml、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（59.18±7.40）ng/L均低于對(duì)比組的（36.54±20.62）ng/L、（1.22±0.11）ng/ml、（80.39±10.08）ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率91.43%（32/35）高于對(duì)比組的71.43%（25/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在病毒性肝炎治療中應(yīng)用干擾素的臨床效果顯著， 可明顯改善患者的肝功能指標(biāo)、血清指標(biāo)， 值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 干擾素;病毒性肝炎;肝功能;血清指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.057

病毒性肝炎主要是由多種肝炎病毒所引發(fā)的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静。?該疾病主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適、乏力及惡心和肝區(qū)痛等， 部分患者可能會(huì)存在黃疸、發(fā)熱并伴有肝功能損害。另外， 部分病毒性肝炎患者可能會(huì)發(fā)展成為慢性化， 嚴(yán)重的甚至還會(huì)發(fā)展成為肝硬化， 對(duì)患者生命造成極大危害。在以往的保肝治療中， 患者雖然能夠緩解病情， 但是最終治療效果卻并未達(dá)到理想效果。近年來(lái)， 干擾素藥物已經(jīng)能夠逐漸應(yīng)用于病毒性肝炎疾病治療中， 且臨床效果良好， 如核苷以及核苷酸類藥物進(jìn)行治療[1， 2]?；诖?， 本文對(duì)本院2017年7月～2019年8月收治的70例病毒性肝炎患者應(yīng)用干擾素治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2019年8月收治的70例病毒性肝炎患者進(jìn)行研究， 患者在參與本次研究前均未接受其他抗病毒或免疫力調(diào)節(jié)藥物， 且均確診為病毒性肝炎。排除合并心、腎等其他器官性疾病者、精神類疾病者。將其隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組， 每組35例。對(duì)比組男22例， 女13例;年齡28～74歲， 平均年齡（48.21±8.60）歲。研究組男20例， 女15例;年齡28～76歲， 平均年齡（49.64±8.79）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 行常規(guī)保肝治療。將5～20 ml復(fù)方甘草酸苷注射液（北京凱因科技股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058999）加入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈注射， 1次/d;同時(shí)口服水飛薊素膠囊[MADAUS GMBH（德國(guó)）， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20181067]， 起始劑量：1粒/次， 3次/d;維持劑量：1粒/次， 2次/d。飯前服用。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上使用干擾素治療， 給予注射用重組人干擾素α-2b（海南通用同盟藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20040028）， 1次/周， 180 μg/次， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效， 治療前后肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT）、血清指標(biāo)（YKL-40、CEA、TNF-α）變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者所有癥狀全部消失， 且乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）及乙型肝炎核心抗體（anti-HBc）檢測(cè)陰性;有效：患者所有癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)， 且HBeAg、HBsAg及anti-HBc檢測(cè)陰性;無(wú)效：患者所有癥狀均無(wú)變化， 且HBeAg、HBsAg及anti-HBc檢測(cè)仍為陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者ALT、AST、GGT比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者ALT（36.63±7.24）U/L、AST（41.38±11.50）U/L、GGT（59.13±17.08）U/L均低于對(duì)比組的（47.55±11.44）、（54.29±16.73）、（70.09±21.69）U/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者YKL-40、CEA、TNF-α比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1081、1.1256、0.2245， （P>0.05）;治療后， 研究組患者YKL-40（26.63±19.53）ng/L、CEA（1.15±0.08）ng/ml、TNF-α（59.18±7.40）ng/L均低于對(duì)比組的（36.54±20.62）ng/L、（1.22±0.11）ng/ml、（80.39±10.08）ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示， 當(dāng)前我國(guó)肝炎病毒感染患者約為1.5億人， 其中15%的感染者引發(fā)病毒性肝炎， 病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)發(fā)展為肝硬化或肝癌， 對(duì)患者生理安全造成極大威脅。因此， 對(duì)患者進(jìn)行有效治療意義重大。病毒性肝炎分為以下幾個(gè)類型。

3. 1 急性肝炎 分為急性無(wú)黃疸型肝炎和急性黃疸型肝炎， 潛伏期在15～45 d左右， 平均潛伏期25 d， 總病程達(dá)2～4個(gè)月[3]。

3. 2 慢性肝炎 存在乙型肝炎、丁型肝炎、丙型肝炎或有HBsAg攜帶史的患者患病時(shí)間將會(huì)>6個(gè)月， 目前仍存在肝炎癥狀或肝功能異常的患者可將其診斷為慢性肝炎。主要的常見(jiàn)癥狀為乏力、肝區(qū)不適或疼痛、食欲減退、低熱及腹脹等， 體征存在蜘蛛痣或肝大等現(xiàn)象， 有明顯叩痛患者還會(huì)存在腹腔積液及下肢水腫等現(xiàn)象。

3. 3 重型肝炎 急性重型肝炎有著起病急、肝臟小、進(jìn)展快及黃疸深的特點(diǎn)。亞急性重型肝炎在發(fā)病10 d后仍然會(huì)存在極度乏力、納差、中度黃疸、腹脹及腹腔積液現(xiàn)象， 還會(huì)存在明顯的出血現(xiàn)象， 一般縮小癥狀不突出。另外， 存在慢性肝炎肝硬化或乙型肝炎表面抗原攜帶者， 在經(jīng)過(guò)影像學(xué)和腹腔鏡檢查等存在慢性肝炎表現(xiàn)者， 同時(shí)出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變均為慢性重型肝炎[4]。

3. 4 淤膽型肝炎 與急性黃疸型肝炎的起病癥狀類似， 但是自覺(jué)癥狀與急性黃疸型肝炎相比較輕， 存在明顯的肝大、大便色淺、皮膚瘙癢、膽固醇明顯增高、血清堿性磷酸酶、膽紅素升高的現(xiàn)象， 轉(zhuǎn)氨酶上升幅度相對(duì)較小， 凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度保持正常， 較輕患者的臨床表現(xiàn)及深度黃疸不相平行是該肝炎類型的特點(diǎn)。

3. 5 肝炎后肝硬化 早期肝硬化必須依靠病理診斷、CT檢查及超聲檢查， 腹腔鏡檢查最具有醫(yī)學(xué)參考價(jià)值。在臨床中診斷肝硬化時(shí)主要依據(jù)慢性肝炎患者有門脈高壓的臨床表現(xiàn)， 如腹壁和食管出現(xiàn)靜脈曲張、肝臟縮小、門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑明顯增寬， 同時(shí)排除其他原因造成的門脈高壓， 根據(jù)肝癌活動(dòng)程度將其分為靜止性肝硬化和活動(dòng)性肝硬化[5-7]。

在以往治療病毒性肝炎疾病中大部分患者均會(huì)采用保肝藥物治療， 該方法雖然能夠?qū)膊“l(fā)展進(jìn)行緩解， 但是最終治療效果并未達(dá)到理想狀態(tài)， 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)。臨床中干擾素屬于廣譜抗病毒劑， 能夠?qū)Σ《酒鸬搅己玫囊种谱饔没蛑苯託《荆?該藥物主要是通過(guò)細(xì)胞表面受體作用促進(jìn)細(xì)胞形成抗病毒蛋白， 從而達(dá)到抑制感染病毒復(fù)制的目的。此外， 干擾素藥物還能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活力， 對(duì)人體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而增強(qiáng)患者機(jī)體抗病毒能力[8-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 研究組患者ALT、AST、GGT水平及YKL-40、CEA、TNF-α水平均低于對(duì)比組， 總有效率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與羊穎東[11]研究結(jié)果類似。

綜上所述， 在治療病毒性肝炎疾病中應(yīng)用干擾素的臨床效果顯著， 患者肝功能指標(biāo)、血清指標(biāo)恢復(fù)較好， 值得臨床廣泛使用。

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[收稿日期：2020-03-09]