HHHFNC和NCPAP在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果分析

曾海權(quán) 鐘斌 譚俊杰

【摘要】 目的 分析加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HHHFNC）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法 100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。對照組實施HHHFNC治療， 觀察組實施NCPAP治療。比較兩組無創(chuàng)通氣失敗、無創(chuàng)通氣時間、吸氧時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間、有創(chuàng)通氣持續(xù)時間、PS應(yīng)用情況， 治療前后早產(chǎn)兒氧合指數(shù)、二氧化碳分壓， 死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組無創(chuàng)通氣失敗率24.0%低于對照組的44.0%， 有創(chuàng)通氣持續(xù)時間（20.11±1.45）h短于對照組的（23.56±4.91）h， 有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間（21.19±2.53）h晚于對照組的（8.25±2.18）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓均較治療前顯著改善， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率為2.00%（1/50）， 對照組死亡率為4.00%（2/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組鼻部損傷發(fā)生率12.00%高于對照組的2.00%， 醫(yī)源性感染發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NCPAP在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果與HHHFNC相似， 但NCPAP可更好地降低無創(chuàng)通氣失敗率， 縮短有創(chuàng)通氣持續(xù)時間， 延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間， 降低感染風(fēng)險， 而HHHFNC則可減少鼻損傷發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧;經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;呼吸窘迫綜合征;早產(chǎn)兒;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.037

呼吸窘迫綜合征的發(fā)生和肺表面活性物質(zhì)缺乏相關(guān)， 呼吸窘迫綜合征患兒可出現(xiàn)呼吸困難、急促及發(fā)紺等癥狀， 若得不到及時救治， 可出現(xiàn)呼吸衰竭而大大增加死亡風(fēng)險。目前對于呼吸窘迫綜合征常用呼吸機(jī)支持治療[1， 2]。其中， HHHFNC和NCPAP是兩種常見的治療模式， 本研究探索了HHHFNC和NCPAP在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年1月收治的100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組男女比28∶22;出生體重1200～2100 g， 平均出生體重（1673.45±441.21）g;胎齡28～30周23例， 胎齡31～34周23例， 胎齡35～50周4例;初產(chǎn)婦41例， 經(jīng)產(chǎn)婦9例;產(chǎn)前使用激素15例;剖宮產(chǎn)34例。觀察組男女比29∶21;出生體重1212～2121 g， 平均出生體重（1674.01±441.45）g;胎齡28～30周24例， 胎齡31～34周22例， 胎齡35～50周4例;初產(chǎn)婦42例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例;產(chǎn)前使用激素15例;剖宮產(chǎn)34例。兩組等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施HHHFNC治療。鼻導(dǎo)管直徑比患兒鼻孔內(nèi)徑50%小， 設(shè)置初始流速5 L/min， 設(shè)置吸入氧濃度維持在血氧飽和度90%～95%， 若流速升高1 L/min（直至12 L/min）， 且吸入氧濃度比初始值升高10%， 二氧化碳分壓升高10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?胸部X片顯示肺擴(kuò)張減少， 且滿足以下兩個條件之一， 均需要將流速降低0.5～1.0 L/min：①吸入氧濃度<30%， 血氧飽和度90%～95%;②二氧化碳分壓40～60 mm Hg。若吸入氧濃度維持在21%且血氧飽和度維持90%～95%持續(xù)>6 h， 則可停止HHHFNC的應(yīng)用。

1. 2. 2 觀察組 實施NCPAP治療。設(shè)置呼氣末正壓5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 設(shè)置吸入氧濃度維持在血氧飽和度90%～95%， 若吸入氧濃度<30%， 呼氣末正壓≤4 cm H2O， 維持血氧飽和度90%～95%持續(xù)>6 h則可停止NCPAP治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組無創(chuàng)通氣失敗、無創(chuàng)通氣時間、吸氧時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間、有創(chuàng)通氣持續(xù)時間、PS應(yīng)用情況， 治療前后早產(chǎn)兒氧合指數(shù)、二氧化碳分壓， 死亡情況及并發(fā)癥（鼻部損傷、醫(yī)源性感染、敗血癥、腦出血、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、動脈導(dǎo)管未閉）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組無創(chuàng)通氣失敗、無創(chuàng)通氣時間、吸氧時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間、有創(chuàng)通氣持續(xù)時間、PS應(yīng)用情況比較 觀察組無創(chuàng)通氣失敗率24.0%低于對照組的44.0%， 有創(chuàng)通氣持續(xù)時間（20.11±1.45）h短于對照組的（23.56±4.91）h， 有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間（21.19±2.53）h晚于對照組的（8.25±2.18）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組無創(chuàng)通氣時間、吸氧時間、PS應(yīng)用率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后氧合指數(shù)、二氧化碳分壓比較 治療前及治療后， 兩組氧合指數(shù)、二氧化碳分壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓均較治療前顯著改善， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組死亡情況比較 觀察組死亡率為2.00%（1/50），?對照組死亡率為4.00%（2/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組鼻部損傷發(fā)生率12.00%高于對照組的2.00%， 醫(yī)源性感染發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組敗血癥、腦出血、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

NCPAP是常見的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)， NCPAP的實施時間越早， 越可能規(guī)避機(jī)械通氣和氣管插管， 還可減少肺表面活性物質(zhì)的使用， 但NCPAP的使用過程中因頭部位置頻繁變化導(dǎo)致護(hù)理強(qiáng)度、難度和時間增加， 且NCPAP一定程度上增加了鼻損傷風(fēng)險[4， 5]。

HHHFNC模式無需用鼻塞， 可降低鼻部損傷風(fēng)險， 但會增加醫(yī)源性感染風(fēng)險， HHHFNC屬于一種新型無創(chuàng)呼吸支持方式， 其通過對鼻咽部解剖無效腔進(jìn)行沖洗， 借助濕化和暖氣促進(jìn)代謝功的下降， 促使氣道保持正壓， 從而提供呼吸支持。HHHFNC借助狹小導(dǎo)管進(jìn)行加濕加溫氧氣輸送而達(dá)到維持呼氣末正壓和供氧作用， 其產(chǎn)生的氣道正壓和早產(chǎn)兒體重之間的關(guān)系密切。但HHHFNC氣道正壓無法直接調(diào)節(jié)和監(jiān)測， 容易出現(xiàn)壓力不足和正壓過小的現(xiàn)象而無法建立有效氣道正壓[6， 7]。

上述兩種方式均能有效預(yù)防早產(chǎn)兒肺泡萎縮和凹陷， 促使肺泡動脈氧分壓差降低， 促進(jìn)氣體彌散面積增加， 減少肺內(nèi)分流而促進(jìn)氧合作用改善， 從而改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[8， 9]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組無創(chuàng)通氣失敗率24.0%低于對照組的44.0%， 有創(chuàng)通氣持續(xù)時間（20.11±1.45）h短于對照組的（23.56±4.91）h， 有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間（21.19±2.53）h晚于對照組的（8.25±2.18）h， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組無創(chuàng)通氣時間、吸氧時間、PS應(yīng)用率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓均較治療前顯著改善， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率為2.00%（1/50）， 對照組死亡率為4.00%（2/50）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組鼻部損傷發(fā)生率12.00%高于對照組的2.00%， 醫(yī)源性感染發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組敗血癥、腦出血、視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， NCPAP在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果與HHHFNC相似， 但NCPAP可更好降低無創(chuàng)通氣失敗率， 縮短有創(chuàng)通氣持續(xù)時間， 延遲有創(chuàng)機(jī)械通氣開始時間， 降低感染風(fēng)險， 而HHHFNC則可減少鼻損傷發(fā)生率。

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[收稿日期：2020-03-09]