食管癌術(shù)后康復(fù)期患者癥狀特征及影響因素分析

鄭邦希 李紹金 彭學(xué)宏

【摘要】 目的 歸納總結(jié)食管癌患者術(shù)后康復(fù)期的臨床癥狀特征， 分析相關(guān)影響因素。方法 60例接受手術(shù)治療的食管癌患者， 歸納總結(jié)術(shù)后康復(fù)期患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)， 探究相關(guān)影響因素。結(jié)果 60例食管癌患者術(shù)后康復(fù)期， 以出現(xiàn)氣短表現(xiàn)的占比最高（48.33%）， 其次為疲乏（41.67%）、口干（36.67%）， 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽。不同年齡、手術(shù)方式患者的癥狀評分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;不同性別、疾病分期、病變位置、癌癥分化程度患者的癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食管癌患者術(shù)后康復(fù)期可能出現(xiàn)氣短、疲乏、食欲減退等癥狀表現(xiàn)， 應(yīng)結(jié)合患者具體情況做好預(yù)防與處理， 從而加速患者恢復(fù)， 保障治療效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;術(shù)后康復(fù)期;癥狀特征;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.022

食管癌是高發(fā)惡性腫瘤疾病， 其致死率位列所有癌癥第六位， 據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 2018年全球新增食管癌患者超過50萬例， 尤以發(fā)展中國家占比最高， 對人們的生命健康均造成危害[1]。我國屬于該疾病高發(fā)地域， 因此， 食管癌的治療始終是醫(yī)療界重點(diǎn)探究的課題。當(dāng)前， 手術(shù)仍是徹底切除腫瘤， 治療該疾病的主要方式。由于食管癌早期臨床癥狀不夠典型， 多數(shù)患者確診時(shí)該病已發(fā)展至中晚期， 加之部分患者年齡偏大， 手術(shù)創(chuàng)傷對患者身體機(jī)能造成的影響大， 盡管治療效果良好， 但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， 食管癌手術(shù)致死率僅為2%， 而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)35%以上， 做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理是保障治療效果， 促進(jìn)患者康復(fù)的重點(diǎn)工作內(nèi)容[2]。本文以2015年3月～2019年1月本院收治的60例食管癌患者為例， 分析其術(shù)后康復(fù)期癥狀表現(xiàn)特征， 并探究相關(guān)影響因素， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選擇2015年3月～2019年1月于本院接受手術(shù)治療的食管癌患者60例， 其中男40例， 女20例;年齡45～82歲， 平均年齡（65.7±7.3）歲;Ⅰ期患者15例， Ⅱ期患者17例， Ⅲ期患者28例;食管鱗癌58例， 食管腺癌2例。所有患者均對本研究知情同意， 簽署知情書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均確診患食管癌， 符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》相關(guān)要求;②所有患者于手術(shù)治療前未經(jīng)放化療治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)禁忌患者;②合并其他可造成吞咽困難等癥狀表現(xiàn)疾病的患者;③意識模糊、精神障礙患者。

1. 3 方法 根據(jù)患者具體病情合理選擇手術(shù)方式， 同時(shí)觀察記錄患者術(shù)后的癥狀表現(xiàn)情況， 予以整理歸納。本研究資料收集由專人負(fù)責(zé)完成， 確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者， 通過詢問患者和查閱病歷收集一般資料， 術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)診時(shí)收集患者發(fā)生的癥狀并進(jìn)行記錄。

1. 4 觀察指標(biāo) 對患者的一般資料及術(shù)后癥狀特征進(jìn)行登記。①一般資料調(diào)查表：人口學(xué)資料主要包括性別和年齡， 疾病資料主要包括手術(shù)方式、腫瘤分期和部位。②癥狀特征調(diào)查表：主要包括反流、吞咽障礙、咳嗽、胸痛、氣短、食欲減退、口干、疲乏， 共計(jì)8項(xiàng)癥狀。根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行評分， 分析不同影響因素對癥狀評分的影響。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 康復(fù)期癥狀特征 60例食管癌患者術(shù)后康復(fù)期， 以出現(xiàn)氣短表現(xiàn)的占比最高， 其次為疲乏、口干， 少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽。見表1。

2. 2 癥狀與影響因素的關(guān)系分析 不同年齡、手術(shù)方式患者的癥狀評分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;不同性別、疾病分期、病變位置、癌癥分化程度患者的癥狀評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 食管癌患者術(shù)后癥狀特征 食管癌屬于常見的消化系統(tǒng)腫瘤， 全世界每年有超過30萬人因食管癌病死亡， 其中有接近50%為我國患者， 而且男性多于女性[3]。手術(shù)治療食管癌以切除為主， 這就難以避免會(huì)對患者造成損傷， 在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列不良癥狀。這些癥狀主要分為兩類：①由于手術(shù)引發(fā)患者身體機(jī)能降低， 整體呈虛弱狀態(tài)而引發(fā)的不良癥狀[4]， 例如氣短、疲乏、反流等， 而根據(jù)本次研究顯示， 氣短和疲乏的發(fā)生率在所有術(shù)后癥狀中發(fā)生率最高， 分別占48.33%和41.67%， 其余癥狀（包括局部病變癥狀）的發(fā)生率則均<40%， 氣短的發(fā)生率高是因?yàn)槭彻芘c氣管距離較近， 難以避免地會(huì)對氣管造成損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致整體呼吸功能障礙， 而疲乏則是由于手術(shù)對患者體力消耗所引起的[5， 6];②由于手術(shù)引發(fā)的局部性病變， 例如口干、反流、吞咽障礙， 以口干發(fā)生率最高（36.67%）， 這是由于手術(shù)會(huì)造成體液的流失， 包括水分和血液， 而食管癌手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法正常進(jìn)食和飲水， 對水分的攝入量偏低。

吞咽障礙則是由于食道附近平滑肌損傷， 加之食道本身被切除， 人工瘺口和吻合口自身相對狹窄， 由于疼痛感患者無法正常進(jìn)行吞咽動(dòng)作。另外， 隨著全腔鏡食管癌根治術(shù)的推廣應(yīng)用， 術(shù)后并發(fā)喉返神經(jīng)損傷相當(dāng)常見， 馬明全等[7]報(bào)道其發(fā)生率為19.2%。長時(shí)間的留置胃管同時(shí)加上神經(jīng)受損會(huì)造成患者舌、腭、咽肌的失用性萎縮， 均于吞咽功能的重建不利， 容易導(dǎo)致吞咽障礙， 本研究結(jié)果顯示， 吞咽障礙的發(fā)生率為20.00%。由于手術(shù)對胃食管為主的消化道生理結(jié)構(gòu)造成破壞， 神經(jīng)損傷以及解剖位置的改變等原因， 對食管切除術(shù)后反流癥狀的發(fā)生率的報(bào)告中， 國內(nèi)外文獻(xiàn)也不盡相同， 為2.8%～81.0%[8]， 本研究結(jié)果顯示食管切除術(shù)后反流的發(fā)生率為15.00%。

根據(jù)臨床研究顯示， 食管癌患者術(shù)后癥狀通常在手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)最為嚴(yán)重， 而隨著術(shù)后時(shí)間的延長， 人體自身各項(xiàng)機(jī)能的逐漸恢復(fù)， 各類不良癥狀的程度也會(huì)逐漸緩解， 大多數(shù)患者的病情會(huì)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)趨于平穩(wěn)， 最終逐漸消失。而在術(shù)后癥狀發(fā)生時(shí)， 單純依靠患者自身恢復(fù)和忍耐能力是無法完全抵消不適感， 還需要部分藥物進(jìn)行干預(yù)， 但需完全依照醫(yī)囑進(jìn)行[9]。

導(dǎo)致食管癌患者手術(shù)后產(chǎn)生各類不良癥狀的原因在于手術(shù)對于食管周圍平滑肌造成損傷， 同時(shí)對迷走神經(jīng)也會(huì)產(chǎn)生不良的刺激， 術(shù)后長時(shí)間無法正常進(jìn)食還會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂， 也是引起食欲減退、反流的主要原因[10]。另外， 由于食管括約肌破壞， 使得阻擋食道反流的功能喪失， 也就使得反酸的幾率高于食欲減退， 而此類癥狀發(fā)生后患者需借助藥物才能緩解。

3. 2 食管癌術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素 根據(jù)本次研究顯示， 影響食管癌術(shù)后發(fā)生不良癥狀的因素包括年齡和手術(shù)方式兩個(gè)方面， 其中年齡>65歲患者的術(shù)后癥狀評分要高于≤65歲的患者， 這就說明術(shù)后不適癥狀的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加。造成該因素的主要原因在于高齡患者本身身體機(jī)能正處于減退狀態(tài)， 對外界刺激的抵抗和適應(yīng)能力要低于中青年人群。而手術(shù)難以避免地會(huì)造成機(jī)械性損傷， 老年人群自身恢復(fù)能力也相對較差， 因而更容易在術(shù)后發(fā)生各類不適癥狀， 另外該類患者群體不適癥狀的持續(xù)時(shí)間也要高于其他年齡段人群[11]。

本文針對四種手術(shù)方式進(jìn)行評估， 其中經(jīng)左胸切除術(shù)患者癥狀評分最高， 相對的全胸腹腔鏡切除手術(shù)的評分最低。經(jīng)左胸手術(shù)不同程度對心臟牽拉、膈肌切開損傷影響呼吸， 患者術(shù)后產(chǎn)生的不適癥狀也會(huì)更高。全胸腹腔鏡、胸腔鏡輔助下三切口術(shù)、Lvor-lewis手術(shù)則是經(jīng)右胸、無需切開膈肌， 從而避免對心臟刺激及膈肌損傷對呼吸系統(tǒng)影響， 因此術(shù)后患者不適癥狀的程度要低于經(jīng)左胸手術(shù)[12]。全胸腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于切口小、手術(shù)視野更廣， 對胸壁、腹壁神經(jīng)損傷更小， 術(shù)后不適癥狀的發(fā)生幾率低[13]。因此可以看出， 食管癌患者手術(shù)， 經(jīng)左胸雖然手術(shù)時(shí)間最短、但術(shù)后發(fā)生不適癥狀的幾率高， 而且經(jīng)左胸手術(shù)由于主動(dòng)脈弓遮擋影響， 淋巴結(jié)清掃不徹底， 對遠(yuǎn)期生存率影響。全胸腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長， 但術(shù)后發(fā)生不適感幾率低。但由于部分食管癌患者年齡大、體質(zhì)差， 無法耐受手術(shù)時(shí)間長， 不得不慎重選擇經(jīng)左胸手術(shù)。為此必須加強(qiáng)術(shù)后不適癥狀高發(fā)生率術(shù)式患者的重視度， 通過強(qiáng)化干預(yù)的方式盡量緩解各類癥狀。

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[收稿日期：2019-11-15]