腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量影響的觀察

范珍蘭 劉仕娟

【摘要】 目的：探討腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年10月診治的腸造口患者68例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組出院后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：兩組出院后1個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月隨訪記錄中，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有利于提高患者自我護(hù)理及管理意識(shí)，進(jìn)而提升患者自我護(hù)理與管理能力，從而改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腸造口 延續(xù)性護(hù)理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with enterostomy. Method： From March 2014 to October 2018， 68 patients with enterostomy were randomly divided into two groups， the control group was given routine care， and the study group was given continuous care. The effects of the two groups on the quality of life of 1 month， 3 months and 6 months after discharge were compared. Result： There was no significant difference in the quality of life score between the two groups at 1 month after discharge （P>0.05）. In the follow-up records of 3 months and 6 months after discharge， the quality of life score of the study group were significantly higher than those of the control group， and the data were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing of patients with enterostomy is helpful to improve their self-care and management consciousness， and then improve their self-care and management ability.

腸造口患者在出院后對(duì)于造口護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理能力，常決定患者生活質(zhì)量。所以更需要做好腸造口患者的護(hù)理工作，提高患者自我護(hù)理能力[1]。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理工作的院外延續(xù)，能夠保持長效化的院外護(hù)理[2]，將延續(xù)性護(hù)理用于腸造口患者出院后的護(hù)理工作中，能夠不斷提升患者自我護(hù)理意識(shí)與能力，加強(qiáng)患者依從性，從而提升患者生活質(zhì)量[3]。本次研究中以筆者所在醫(yī)院68例腸造口患者為研究對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年10月診治的腸造口患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆進(jìn)行永久性腸造口手術(shù);（2）接受出院后隨訪工作，隨訪資料完整，無數(shù)據(jù)缺失;（3）未合并其他急性、慢性疾病，如急性腎功能衰竭等;（4）意識(shí)清醒，具有良好表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受護(hù)理方案，對(duì)本次研究不了解的患者;（2）不接受出院后隨訪工作，不按時(shí)復(fù)查、復(fù)診;（3）合并其他疾病，生活不能自理，全身情況差;（4）具有精神疾病、智力障礙、意識(shí)障礙等病癥。隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組男20例，女14例，平均年齡（54.2±5.3）歲。研究組男18例，女16例，平均年齡（54.3±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者對(duì)本次研究內(nèi)容明確，自愿參與本次研究，了解護(hù)理方案，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行造口位置及周圍皮膚的清潔工作，指導(dǎo)患者換袋技能，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)方式，提示患者按時(shí)復(fù)查、復(fù)診[4]。

研究組給予延續(xù)性護(hù)理。在患者出院后，給予延續(xù)護(hù)理，主要包括如下內(nèi)容。（1）指導(dǎo)患者自我護(hù)理。延續(xù)護(hù)理中以加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力為主要目標(biāo)之一，護(hù)理人員通過增加患者門診次數(shù)，對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行階段性評(píng)估，如對(duì)患者換袋技能進(jìn)行評(píng)估，糾正患者換袋過程的錯(cuò)誤動(dòng)作，給予演示，并指導(dǎo)患者正確換袋[5]。觀察患者對(duì)造口及周圍皮膚清潔狀態(tài)，給予患者皮膚清潔指導(dǎo)，并對(duì)皮膚清潔效果不佳的患者指出問題，如皮膚清潔頻率應(yīng)提升、可以復(fù)方氧化鋅進(jìn)行皮膚保護(hù)、定期以生理鹽水進(jìn)行造口灌洗等[6]。同時(shí)對(duì)患者自我護(hù)理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)說明，提高患者預(yù)防護(hù)理能力。（2）加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)。延續(xù)性護(hù)理可通過微信平臺(tái)、電話隨訪、家庭隨訪等方式，不斷提醒患者應(yīng)提高自我護(hù)理意識(shí)，解答患者自我護(hù)理中存在的困惑，給予正確的指導(dǎo)，并不定期地給予患者語言提示，提升患者對(duì)病情的重視度，也提高患者對(duì)腸造口的接納度[7]。隨訪過程中，應(yīng)主動(dòng)了解患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、社交情況等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)社交，指導(dǎo)患者正確飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，如在患者飲食中，可幫助患者制定食譜，減少刺激性食物的攝入，以易消化、高蛋白、低纖維素食物為主要的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者飲食合理化[8]。并通過與患者溝通交流了解患者心理壓力，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)以排除患者負(fù)性情緒，提高患者自我護(hù)理意識(shí)與對(duì)病情康復(fù)治療的積極性、依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者自我護(hù)理依從性，及患者出院后1、3、6個(gè)月隨訪中患者生活質(zhì)量。其中，患者自我護(hù)理依從性由完全依從、部分依從、不依從三個(gè)方面組成。完全依從表示患者能夠遵醫(yī)囑完成自我護(hù)理工作;部分依從表示患者在自我護(hù)理工作中基本能夠較好完成;不依從表示患者不遵醫(yī)囑，自我護(hù)理工作完成效果差。依從率=完全依從率+部分依從率[9];以造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）進(jìn)行患者生活質(zhì)量評(píng)分。該量表中包括20個(gè)條目，得分范圍20～80分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從率比較

研究組依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同隨訪階段生活質(zhì)量比較

兩組出院后1個(gè)月，生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月隨訪記錄中，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腸造口是為肛門切除患者建立人工肛門的方式，一般作用于直腸癌患者中，也是臨床上治療直腸癌的一個(gè)重要方法[11]。由于患者肛門切除，所以通過建立人工肛門提高患者排便功能。但由于人工肛門的建立影響造口部位的張力，也可能引發(fā)造口部位感染、積液等，從而多引發(fā)其他的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[12]。多數(shù)腸造口患者由于生理上的不足，引發(fā)心理障礙，對(duì)腸造口的接受度較小，有較大的排斥感，所以在自我護(hù)理意識(shí)與能力上不高，不依從臨床治療與護(hù)理工作。所以將護(hù)理工作延續(xù)于患者出院后，能夠不斷提示患者做好自我護(hù)理工作，排除患者負(fù)性情緒，提高患者對(duì)腸造口的認(rèn)識(shí)與接納度，加強(qiáng)患者依從性的同時(shí)提高患者自我護(hù)理能力，并促進(jìn)患者融入正常社會(huì)生活，提高患者康復(fù)率。

本次研究指出，腸造口患者采用延續(xù)性護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量。對(duì)比患者出院后1個(gè)月隨訪記錄中Stoma-QOL評(píng)分，對(duì)照組平均得分（32.3±3.8）分，研究組平均得分（34.0±3.7）分，研究組得分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比患者出院后3個(gè)月隨訪記錄中Stoma-QOL評(píng)分，可見研究組與對(duì)照組在Stoma-QOL評(píng)分上皆有提高，表示兩組患者生活質(zhì)量皆得到提升，從數(shù)據(jù)差異上來看，對(duì)照組得分增幅較研究組低，且研究組Stoma-QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明在出院后3個(gè)月內(nèi)，研究組患者因接受延續(xù)性護(hù)理，保持較好的自我護(hù)理意識(shí)與能力，在自我護(hù)理效果上更好，因此研究組Stoma-QOL評(píng)分分值更高。對(duì)比患者出院后6個(gè)月隨訪記錄中Stoma-QOL評(píng)分，可見研究組與對(duì)照組皆有Stoma-QOL評(píng)分的提升，但從分值增幅上來看，對(duì)照組的增幅較研究組小，且研究組Stoma-QOL評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。這說明腸造口患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理，在生活質(zhì)量上得到不斷提升，患者對(duì)造口的自我護(hù)理能力也在不斷加強(qiáng)，腸造口對(duì)患者日常生活的影響減弱，相比較于常規(guī)的護(hù)理手段，延續(xù)性護(hù)理中，患者的生活質(zhì)量更高。

總的來說，腸造口患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于提高患者依從性，促進(jìn)患者自我護(hù)理意識(shí)及能力的提升，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。臨床上給予腸造口患者護(hù)理，可以采用延續(xù)性護(hù)理的方式，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，保持醫(yī)患關(guān)系融洽。

參考文獻(xiàn)

[1]陳婷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善出院后腸造口患者負(fù)面心理和自我護(hù)理能力的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：172-173.

[2]陳玉星.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國肛腸病雜志，2019，39（11）：58-59.

[3]杜娟，李光焰.延續(xù)護(hù)理對(duì)提高老年腸造口患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及思考[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：258-260.

[4]劉萍.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：70，78.

[5]胡瓊麗，鄭紅.4C延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響[J].健康研究，2018，38（2）：240-241.

[6]朱媛媛，張?zhí)m鳳.全程綜合個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理在腸造口手術(shù)出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（6）：119-121.

[7]杜金容，校英.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（23）：254，256.

[8]丁曉艷.集束化延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌腸造口患者健康結(jié)局的影響觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（46）：76，78.

[9]吳婧，葉秋玉，周麗珍.長時(shí)間延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村地區(qū)直腸癌永久性腸造口患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2862-2863.

[10]潘曉虹，李成茜.微信群延續(xù)干預(yù)對(duì)永久性腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（12）：1778-1782.

[11]施姣娜，吳萍.4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)性評(píng)估對(duì)腸造口患者的生存質(zhì)量研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（37）：109-110.

[12]王方，徐姝娟，趙芬，等.規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)永久性腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（6）：603-606.

（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：何玉勤）