乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的效果 ?

潘建華 趙峰 吳文飛

【摘要】 目的：分析應(yīng)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取2015年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組50例，觀察組50例，分別行傳統(tǒng)手術(shù)和乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組50例患者中48例患者采取乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成功將乳腺結(jié)節(jié)切除，共切除病理標(biāo)本115處，其中110處為良性病變，5處為惡性病變;對照組50例手術(shù)均取得成功，共得到病理標(biāo)本124處，其中118例處為良性病變，6處為惡性病變。兩組良性與惡性病理類型表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，手術(shù)切口及術(shù)中出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果顯著，值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 觸診陰性乳腺結(jié)節(jié) 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of minimally invasive mastectomy and traditional surgery in treatment of palpation negative breast nodules. Method： From January 2015 to May 2019， 100 patients with clinical palpation negative breast nodules in our hospital were selected and were divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group， traditional operation and breast minimally invasive operation were performed to observe the effect of the two groups. Result： In the observation group， 48 of the 50 patients underwent minimally invasive mastectomy to successfully remove the breast nodules. A total of 115 pathological specimens were removed， of which 110 cases were benign lesions and 5 cases were malignant lesions. In the control group， all 50 cases were operated successfully， and a total of 124 pathological specimens were obtained， including 118 benign lesions and 6 malignant lesions. There was no significant difference between benign and malignant pathological types between the two groups （P>0.05）. The excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Both the operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the volume of incision and amount of bleeding during the operation were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of clinical palpation negative mammary nodules， the application of minimally invasive mastectomy for the treatment of small trauma， less intraoperative blood loss， low complications， rapid postoperative recovery， clinical effect， worthy of promotion and reference.

乳腺結(jié)節(jié)屬于青中年女性常見疾病，雌孕激素、內(nèi)分泌紊亂是誘發(fā)該疾病主要因素。研究表明，與正常人相比，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者乳腺癌發(fā)病率大2倍以上，隨著近年來女性健康體檢意識增強(qiáng)，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率明顯升高[1]。在以往乳腺結(jié)節(jié)治療中主要以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但該術(shù)式對機(jī)體創(chuàng)傷大，手術(shù)瘢痕明顯，還可能造成乳房畸形，影響乳房美觀度，患者接受度低。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，美觀度高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短[2]。本研究觀察筆者所在醫(yī)院2015年1月-2019年5月收治的100例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，觀察乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)B超、病理檢查均已確診為乳腺結(jié)節(jié);（2）乳暈和乳腺結(jié)節(jié)距離>1 cm，結(jié)節(jié)直徑>0.30 cm;（3）超聲BI-RADS分類為Ⅱ～Ⅳa;（4）未累及皮膚及胸大肌[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）乳腺惡性腫瘤;（3）乳腺手術(shù)史、乳房假體植入;（4）妊娠、哺乳;（5）手術(shù)禁忌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組及觀察組，每組50例。對照組年齡23～56歲，平均（39.5±3.5）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.7±0.4）年;乳腺結(jié)節(jié)直徑3～16 mm，平均（9.5±1.2）mm。觀察組年齡21～54歲，平均（37.5±3.9）歲;病程2個(gè)月～4年，平均（2.1±0.5）年;乳腺結(jié)節(jié)直徑2～15 mm，平均（9.4±1.0）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均自愿參與，對研究內(nèi)容知情并已簽署同意書，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)儀器選用美國巴德公司安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，該系統(tǒng)含旋切刀（8 G）、真空抽吸泵、控制器及其他相關(guān)軟件;選用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司彩色診斷分析儀，探頭頻率參數(shù)為10.0 MHz。

對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)，患者保持平臥位姿勢，術(shù)前對乳腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置進(jìn)行檢查、標(biāo)記;手術(shù)部位進(jìn)行消毒，放置鋪巾，使用利多卡因（0.4%）進(jìn)行局部麻醉，乳腺結(jié)節(jié)位置可通過超聲探頭進(jìn)行探查;取自乳暈四周乳腺結(jié)節(jié)處作2.5 cm弧形切口，將皮膚、脂肪及腺體依次切開，皮瓣進(jìn)行鈍性分離;將自結(jié)節(jié)根部及結(jié)節(jié)四周部分正常組織切除，對皮下腺體進(jìn)行修復(fù)，縫合切口;采取生物蛋白膠進(jìn)行封閉，將無菌敷料覆蓋在切口上，術(shù)后5～7 d試用胸帶加壓包扎，不予抗感染治療。

觀察組采取安珂微創(chuàng)旋切治療儀進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)，患者保持仰臥姿勢，術(shù)前對乳腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置進(jìn)行檢查、標(biāo)記;將墊物放置于患者肩部下保持平臥位姿勢，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，放置鋪巾;將耦合劑涂抹在超聲探頭上，使用無菌腔鏡套包裹，對乳腺結(jié)節(jié)位置進(jìn)行探查;避開血管對患者進(jìn)行穿刺，經(jīng)B超定位行局部麻醉，使用尖刀取穿刺點(diǎn)皮膚作3 mm切口，置入消毒旋切刀，不斷對旋切刀進(jìn)行調(diào)整，直至乳腺結(jié)節(jié)深面，對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行抽吸、旋切，B超觀察無結(jié)節(jié)回聲后，對殘腔組織進(jìn)行清理，退出穿刺針，殘腔滲血通過真空抽吸干凈，術(shù)后局部壓迫10 min，觀察無滲血情況后包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組術(shù)后病理結(jié)果。（2）臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，術(shù)后患者手術(shù)側(cè)乳房外形與對側(cè)相同;良，術(shù)后患者手術(shù)側(cè)乳房外形與對側(cè)存在輕微差異，但無畸形;差，術(shù)后患者手術(shù)側(cè)乳房外形與對側(cè)存在嚴(yán)重差異和畸形。（3）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（4）觀察兩組并發(fā)癥（感染、血腫、結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)、皮膚瘙癢）發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病理結(jié)果對比

觀察組1例患者出現(xiàn)劇烈胸痛癥狀，原因與用力過猛有關(guān)，經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者為氣胸，未接受旋切治療，選擇觀察;1例患者結(jié)節(jié)鈣化增多，旋切未完全切除，后采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療;觀察組其余48例患者采取乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)成功將乳腺結(jié)節(jié)切除，共切除病理標(biāo)本115處，其中110處為良性病變，5處為惡性病變。對照組50例手術(shù)均取得成功，共得到病理標(biāo)本124處，其中118例處為良性病變，6處為惡性病變。兩組良性與惡性病理類型表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療優(yōu)良率對比

觀察組治療優(yōu)良率（95.84%）高于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.16%）低于對照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，手術(shù)切口及術(shù)中出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)屬于乳腺癌早期病灶，多因纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺腺病等所致，由于缺乏特異性體征，體積相對較小，需通過彩超等影像學(xué)、鉬靶X線方能確診，但影像學(xué)在良惡性判斷方面難度較高，需通過手術(shù)切除、病理檢查方能實(shí)現(xiàn)。近年來，乳腺癌患病率持續(xù)上升，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，良性乳腺腫瘤患病率達(dá)到30%，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[5]。

手術(shù)是治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)常用手段，傳統(tǒng)手術(shù)雖療效確切，但需在患者乳房上長切口，對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕明顯，感染率較高，還可能導(dǎo)致乳房畸形、塌陷[6]。研究表明，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)活檢多以常規(guī)開放性手術(shù)為主，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)良性病變達(dá)到60%～90%，不僅增加患者機(jī)體痛苦，且醫(yī)療成本高，給患者帶來巨大精神壓力[7]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最早主要應(yīng)用在乳腺活檢中，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸在臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)切除中推廣，主要由旋切刀及真空抽吸組成旋切系統(tǒng)和真空輔助乳腺活檢[8]。手術(shù)過程中通過真空抽吸將病灶吸入旋切刀凹槽中，經(jīng)內(nèi)套針反復(fù)運(yùn)動(dòng)切除病灶，再通過旋切刀外套針將切除標(biāo)本取出，同一病灶及同側(cè)乳房多發(fā)病灶可連續(xù)進(jìn)行切割，無需將旋切刀退出，乳腺組織無須逐層鈍性分離，可避免乳房塌陷、畸形，切口小，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，可最大程度保留乳房美觀，患者接受度更高[9-10]。在超聲輔助下進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)穿刺，病灶切除定位更加準(zhǔn)確，可避免血管損傷，殘腔積血清除更加徹底，術(shù)后通過加壓包扎可降低局部血腫[11]。目前，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)診斷已將微創(chuàng)旋切手術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)和最佳治療方案，適用于乳腺內(nèi)不明性質(zhì)腫塊活檢及微小良性病灶切除，但不適用于高度懷疑乳腺癌、乳腺癌及乳暈和乳腺結(jié)節(jié)距離<1 cm患者，且手術(shù)時(shí)不能過度依賴超聲診斷報(bào)告，術(shù)前因使用超聲設(shè)備對病灶邊界、形態(tài)、回聲進(jìn)行探查，如患者內(nèi)部回聲不均、邊界模糊，形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，即使不符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍需引起高度重視，合理控制手術(shù)切口大小，避免出現(xiàn)惡化[12]。本研究觀察筆者所在醫(yī)院收治的100例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組良性與惡性病理類型表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，手術(shù)切口、術(shù)中出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，在臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療中，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療優(yōu)勢更大，可縮短手術(shù)時(shí)間，縮小手術(shù)切口，并降低并發(fā)癥，可作為首選手術(shù)方案。

綜上所述，臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療中應(yīng)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥低，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果顯著，值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]徐林梧，王曉霞，司徒小新，等.乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果及優(yōu)勢分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（5）：776-779.

[2]李俊霞.乳腺微創(chuàng)旋切對臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（2）：155-158.

[3]許南敢.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（2）：198-199.

[4]鄭興添，鄭武繼，劉芳，等.微創(chuàng)旋切手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)臨床價(jià)值研討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：67-69.

[5]李冬揚(yáng).乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（11）：1284-1285.

[6]萬紅霞.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：106-108，34.

[7]李志民.乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)與開放手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：89-90.

[8]吳文飛，潘建華，丁國崇，等.B超定位下Encor微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺觸診陰性病灶中的診療價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（3）：128-130.

[9]勾晶明，呂文月.乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的優(yōu)勢及治療效果[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（3）：343-346.

[10]韓繼攀.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)治療中的效果比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（1）：27-29.

[11]韋力，姚志，周軍，等.縱切面和橫切面超聲引導(dǎo)在真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：1075-1078.

[12]施建偉，謝紅方.超聲引導(dǎo)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)（BIRADS Ⅱ～Ⅲ級）的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：249-250.

（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：馬竹君）