情景模擬式醫(yī)護一體化教學培養(yǎng)口腔頜面外科護士應急能力的效果觀察

黎曄 劉恒 黃艷 謝雯 李青桃 黃曉清

口腔頜面外科主要診治發(fā)生在口腔頜面部的病變，多數(shù)以手術(shù)治療為主。因此需要臨床護士能夠熟練掌握并應用口腔?？谱o理的理論知識和技能[1]。且該科室內(nèi)就診患者合并全身系統(tǒng)一種或多種疾病，患者突發(fā)病情變化的概率增高，這對臨床護士的業(yè)務能力提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，然而口腔頜面外科的護士因?qū)？凭窒扌詫膊〉恼w觀有所欠缺[2-3]，因此如何提升護士的綜合應急能力，需要臨床管理者找到一個科學有效的方法。本研究運用醫(yī)護一體化管理模式結(jié)合情景模擬進行臨床護士的急救能力培訓，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院口腔頜面外科任職的護士34名為研究對象,納入標準：通過且已注冊護士執(zhí)業(yè)資格證；臨床評級均為初級職稱；參加臨床護理工作≤3年。排除標準：配合度較差者；中途因自身原因退出；休病假、產(chǎn)假者。依據(jù)教學方法的不同，將其等分為對照組和觀察組。對照組年齡23～38歲，平均(29.02±1.87)歲；文化程度：大專7名，本科10名；護齡1～3年，平均(1.69±0.58)年。觀察組年齡23～38歲，平均(29.48±1.51)歲；文化程度：大專9名，本科8名；護齡1～3年，平均(1.83±0.42)年。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組于2017年3月至2018年3月接受常規(guī)培訓方式，即通過理論教學以及實踐教學相結(jié)合的方式對科室護士進行培訓，培訓期間可根據(jù)科室具體情況、護士學習情況酌情調(diào)整培訓策略。觀察組護士于2018年4月至2019年4月運用醫(yī)護一體化管理結(jié)合情景模擬演練的模式進行培訓，具體舉措如下：

1.2.1 醫(yī)護一體化管理模式 (1)明確醫(yī)護一體化管理的意義和目的。醫(yī)護一體化旨在為科室營造良好的人文氛圍，加強醫(yī)師與護士之間的聯(lián)系，使醫(yī)護之間相互尊重、認同，從而促進職業(yè)互補。由科主任與護士長擔任項目負責人，共同協(xié)商后推行醫(yī)護一體化管理方案并制定相關(guān)制度。(2)倡導醫(yī)師與管床護士共同查房，便于加深醫(yī)護雙方對患者病情的掌握程度。護士需參與患者術(shù)前術(shù)后的病例討論會，并就患者具體情況向參會醫(yī)師進行介紹?；颊叩氖中g(shù)同意書、術(shù)前談話以及術(shù)前相關(guān)指導、術(shù)后注意事項的宣講醫(yī)師與管床護士均需一同參與。(3)組織醫(yī)師護士共同參加培訓學習，急救培訓同步進行。內(nèi)容包括科內(nèi)急救藥品、設備的配備基數(shù)、放置位置、藥品設備的作用性能、急救技能、急救基礎理論知識、病情變化的應急預案、?？评碚撝R、?？萍夹g(shù)操作等。(4)組織醫(yī)師護士同步外出進修學習。(5)高度重視醫(yī)療護理安全，形成相互監(jiān)督提醒機制，發(fā)現(xiàn)安全隱患后需要醫(yī)師與護士及時溝通并制定防范策略。

1.2.2 情景模擬式培訓 (1)成立科室情景模擬培訓考核小組，小組成員由科主任、護士長及醫(yī)護骨干組成，科主任和護士長任項目負責人，3名護士、1名醫(yī)師進行角色扮演。其中1名護理骨干任培訓組長，兼演練現(xiàn)場主導護士，1名配合護士，1名模擬患者，1名主治醫(yī)師。(2)制定培訓考核方案?？己诵〗M先行選擇案例進行情景模擬演練后，制作標準化培訓視頻，全員參照標準化視頻進行分組演練，然后由培訓考核小組成員分組進行培訓指導。(3)情景設置。組織臨床中應急處置搶救進行病例討論交流，尋找搶救過程中的不足，包括處置措施是否正確、及時，處置流程是否順暢，醫(yī)療護理文書記錄是否準確等，并由護士長進行分析總結(jié)。學習同行優(yōu)秀情景模擬視頻。以臨床中真實搶救病例為藍本進行劇本編寫，收集相關(guān)理論知識，將此作為后續(xù)理論考核的知識儲備題庫。(4)情景模擬演練。分派角色，由培訓組長扮演全場護理搶救配合的主導者。演練內(nèi)容涉及搶救流程、醫(yī)護按層級分工站位、應急處置、急救藥物知識、病情匯報、護理核心制度、患者安全轉(zhuǎn)運和搶救記錄等。除了氣管插管、心肺復蘇、吸痰操作在中途轉(zhuǎn)換于模型上操作，其他均在真人角色扮演的患者身上進行操作。情景模擬結(jié)束后參與者共同討論交流，從處理的正確性、流程的完整性、操作的準確性、職業(yè)防護、病情匯報、溝通的人性化等多維度進行討論，指出模擬過程中的問題和不足并提出整改措施?？浦魅?、護士長對整個演練過程進行點評指正。全程安排專人錄像并做出標準化培訓視頻用于后期科室培訓和學習。(5)總結(jié)整理新的應急預案流程以及診治、搶救流程。

1.3 觀察指標 (1)分別于培訓前后考核護士的急救理論知識以及急救技能操作。理論考核試卷由科室護士長和培訓組長出題，并經(jīng)科室主任醫(yī)師評審，理論知識總分100分。急救技能操作主要考核雙人心肺復蘇，滿分100分，由護士長以及科室培訓老師分別予以評分，最后取平均值。(2)應急能力。采用自制的應急能力評價表評價護理人員培訓前后的應急能力,主要包括應急配合能力(對病情變化敏感快速反應、護理急救操作熟練有效、病情觀察準確記錄完整)、溝通協(xié)調(diào)能力(醫(yī)護之間、護患/家屬間)、人文關(guān)懷素養(yǎng)(人文關(guān)懷理念、知識及技巧)、職業(yè)防護能力，總計9個項目，每個項目進行3個等級評分，優(yōu)(3分)、良(2分)、差(1分),滿分27分，得分越高提示應急能力越強。(3)采用科室自制的問卷調(diào)查表就接受程度、興趣程度、實踐性、講解情況以及學習效率5個維度對護士的培訓滿意度進行評估，采用5級評分法，總分25分，21分及以上為滿意，18～20分為較為滿意，低于20分為不滿意，將滿意、較為滿意納入滿意率中。問卷調(diào)查于培訓結(jié)束后向護士發(fā)放，當場填寫并回收，回收率100%，全部問卷均有效。

2 結(jié) 果

2.1 培訓前后兩組護士急救理論知識、急救技能操作評分比較 培訓前，兩組護士急救理論知識、急救技能操作評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。培訓后，兩組護士急救理論知識、急救技能操作評分均較培訓前明顯提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后兩組護士急救理論知識、急救技能操作評分比較(分,

注：*與培訓前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 培訓前后兩組護士應急能力評分比較 培訓前，兩組護士應急能力相關(guān)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);培訓后，兩組護士應急配合能力、溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)以及職業(yè)防護能力評分均較培訓前有明顯提高(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后兩組護士應急能力評分比較(分,

注:*與培訓前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.3 兩組護士對教學方式滿意度比較 兩組護士對教學方式的滿意度分別為100.00%和64.71%，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士對教學方式滿意度比較(例)

3 討 論

?？漆t(yī)院里的口腔頜面外科，有其特殊性，既是口腔專科，同時又屬于外科范疇。但鑒于?？漆t(yī)院的局限性，缺乏綜合醫(yī)院所具備的強大醫(yī)護團隊以及醫(yī)療資源，當患者發(fā)生病情突變時，醫(yī)護團隊臨床應急處理能力差強人意[4]，諸如醫(yī)護配合不到位、分工不明確、用藥不規(guī)范等均可能延誤患者的救治時機，威脅患者的生命安全。因此，如何將?？漆t(yī)院的醫(yī)護團隊培養(yǎng)成既精于?？?，又能對患者突發(fā)病情變化時進行準確救治，是臨床管理者不斷探求的問題。研究指出，知識體系和急救技能的不足以及缺乏，均可通過科學規(guī)范化的培訓進行彌補[5-6]。傳統(tǒng)的培訓模式將理論知識和技能操作作為獨立的個體進行區(qū)分、單獨進行，一方面不利于臨床思維模式的建立和醫(yī)護應急能力的培養(yǎng)[7]；另一方面其考核內(nèi)容機械呆板，使得臨床工作者缺乏學習、培訓的積極性和主動性，參與度較低且效果欠佳。本研究為了順應新形勢下對口腔頜面外科護理工作的要求，特開展情景模擬訓練結(jié)合醫(yī)護一體化管理進行培訓和學習，不僅可提高護士的理論知識儲備和應急能力，還可以改進臨床的常規(guī)護理培訓模式，從而促進護理服務質(zhì)量的提升[8-9]。

情景模擬演練以臨床真實案例為藍本，通過合理構(gòu)建科內(nèi)模擬情景，將抽象的理論生動、直觀、形象地進行展示，使護士能夠身臨其境、真實體驗并參與到急救的各個環(huán)節(jié)，將理論知識和實踐有效結(jié)合，有利于培養(yǎng)其面對臨床突發(fā)事件的臨場反應和應對能力[10]，并且在短時間內(nèi)強化理論知識和操作技能，扎實臨床護理操作，提升其綜合能力和素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士在口腔?？坪图本认嚓P(guān)知識的理論和操作考核中，其得分情況均顯著優(yōu)于對照組，且應急能力各指標評分均較高，表明情景模擬式醫(yī)護一體化教學可有效提高護士專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，有利于打造高質(zhì)量的護理團隊。醫(yī)護一體化管理模式是醫(yī)護雙方共同計劃、共同決策、共同制定目標和解決問題、共同承擔對患者的責任，它需要雙方參與者的互相信任與尊重[11-12]。在臨床上使用情景模擬結(jié)合醫(yī)護一體化培訓模式，使醫(yī)護雙方都有被尊重、信任、愉悅的使命感和職業(yè)認同感[13]。同時，該培訓方式以臨床案例為基礎，結(jié)合科室具體情況，模擬臨床中常見的搶救場景，調(diào)動了學習者的主觀能動性，提高其學習興趣，且醫(yī)護共同參與，具有無風險性，可重復培養(yǎng)團隊精神，增強護士信心，提高解決問題的能力等特性[14]，利于培訓考核的標準化。本研究調(diào)查分析顯示，對于情景模擬式醫(yī)護一體化教學方法，觀察組護士的滿意率也更高，說明與傳統(tǒng)的教學方法相比，情景模擬式醫(yī)護一體化教學在臨床護士中更受歡迎和推崇，有助于激發(fā)其學習興趣并提高其學習參與度。另外，在醫(yī)護一體化結(jié)合情景模擬培訓模式的管理下，護士的人文素養(yǎng)、協(xié)調(diào)溝通能力也較之前有很大提升，醫(yī)療護理齊心協(xié)做，醫(yī)護間有效溝通，共同保證了患者獲得無縫銜接的醫(yī)療護理服務，提升了醫(yī)療服務質(zhì)量，給予了患者良好的就醫(yī)體驗，有助于新型醫(yī)療關(guān)系的建立[15-16]。

綜上所述，在口腔頜面外科護士的急救培訓中應用情景模擬式醫(yī)護一體化教學方法，可明顯提升護士的專業(yè)知識水平和急救操作技能，培養(yǎng)其臨床思維，提高應急能力，且這種教學方法受眾面較廣，在臨床培訓工作中值得借鑒。