認知-行為療法對抑郁癥患者應(yīng)對方式及自我效能感的影響

田玉香 陳瑞洪 周樺

抑郁癥是心境障礙的主要類型,以長期存在明顯低落心境為主要特征,病情嚴重者會出現(xiàn)悲觀厭世、自殺行為等[1]。其往往對社會存在偏見,伴有不同程度的認知功能損傷,難以融入周圍人群或社會中,對治療產(chǎn)生極大的阻礙[2]。單純的藥物治療雖可緩解病情,但療效不佳,可聯(lián)合心理治療手段來提高療效。認知-行為療法通過改變患者的認知來影響患者的行為,改變消極應(yīng)對方式[3]。本研究探討認知-行為療法對抑郁癥患者應(yīng)對方式及自我效能感的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月就診于我院的抑郁癥患者60例,納入標準:神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查為抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評分>17分；讀寫能力正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:器質(zhì)性疾病引發(fā)的精神障礙；嚴重自殺傾向；生活無法自理；智力障礙；合并先天性心臟?。慌浜隙葮O差。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,將其隨機等分為對照組和研究組。對照組中男12例,女18例；年齡22～48歲,平均(35.56±4.22)歲；病程1～5年,平均(2.35±0.45)年。研究組中男13例,女17例；年齡21～49歲,平均(35.50±4.25)歲；病程1～5年,平均(2.30±0.55)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均口服草酸艾司西酞普蘭片,每次10 mg,每天1次,連服2個月。對照組進行常規(guī)護理,如監(jiān)測病情、用藥指導(dǎo)、健康宣教等,但不涉及有關(guān)認知行為的干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上進行認知-行為療法,具體方法如下:(1)醫(yī)院每周開展1次集體講座,由心理專家向患者介紹抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展、治療方法,增加患者對疾病認知；詳細介紹認知行為療法原則,使患者了解自己的態(tài)度、應(yīng)對方式對抑郁癥治療的重要作用。(2)與患者進行一對一交流,對患者的病情、個人重大生活事件以及其應(yīng)對方式進行評估。護理人員需注意觀察患者聽到重大生活事件時的情緒波動,利用鼓勵、傾聽、保證等方式使其控制自身情緒,對其進行心理干預(yù)。(3)醫(yī)護人員需幫助患者識別自動思維與歪曲認知模式,建議患者養(yǎng)成日記習慣,記錄每天的感受、想法,在抑郁情緒明顯時需詳細記錄時間、情境和行為方式、想法等,便于醫(yī)護人員據(jù)此進行分析,幫助其調(diào)整自己的歪曲認知模式。(4)通過角色扮演的方式還原患者出現(xiàn)負面情緒的情境,指導(dǎo)其通過另一角度的思維來替代原本的錯誤認知,注意將自我挫敗思維轉(zhuǎn)移到積極思維上,鼓勵其勇敢表達認知改變后的看法,列舉改變認知的優(yōu)點,促使其用正向思維來解釋生活中的事情,使其建立合理的認知。(5)護理人員鼓勵患者參加書畫、陶藝、樂器等娛樂活動來轉(zhuǎn)移其注意力,增加其與周圍人群的交流,減少其抑郁情緒,并在其取得進步時給予表揚,激發(fā)其積極性,加強治療信心。

1.3 觀察指標 (1)應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[5]對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月后的應(yīng)對方式進行評價,量表包括20個條目,每個條目采用0～3分4級評分法,分為積極應(yīng)對(1～12項條目)與消極應(yīng)對(13～20項條目),量表得分為積極、消極每項得分的平均分,得分越高則應(yīng)對方式越趨向積極或消極。(2)自我效能。采用一般自我效能量表(GSES)[6]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后的自我效能。該量表含10個條目,每個條目按1～4分4級評分法。GSES評分≤10分,表明自我效能特別低；11～20分表明自我效能偏低；21～30分表明自我效能較好；31～40分表明自我效能非常高。得分越高則自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前,兩組患者的SCSQ量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后,兩組SCSQ量表評分均有改善,研究組的積極應(yīng)對得分高于對照組,消極應(yīng)對得分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對方式評分比較(分,

注:*與干預(yù)前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者GSES評分比較 干預(yù)前,兩組患者GSES量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后,兩組患者的GSES量表評分均高于干預(yù)前,且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者GSES量表評分比較(分,

3 討 論

抑郁癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不合情境的情緒低落、意志活動減退、思維遲緩癥狀,隨著病情的加重,患者會出現(xiàn)厭世情緒或自殺行為,危害患者的身心健康[7-8]。該疾病的發(fā)病因素尚未明確,與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化、應(yīng)激性生活事件等多方面有關(guān)。目前,治療抑郁癥主要有藥物、心理、物理治療等。單獨的藥物治療雖可減輕癥狀,但療效不理想,需對患者加強心理干預(yù)。而認知-行為療法是常用的心理療法。

抑郁癥患者長期處于消極的應(yīng)激狀態(tài),會導(dǎo)致其產(chǎn)生錯誤的認知,做出極端、絕對的判斷,進而發(fā)生負性行為[9]。認知是指人對某對象、事物、環(huán)境的看法及見解。認知-行為療法認為不良的認知會導(dǎo)致不良的情緒與行為,可通過糾正患者歪曲的認知來影響其情緒與行為[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)2個月后的積極應(yīng)對得分高于對照組(P<0.05),消極應(yīng)對得分低于對照組(P<0.05),GSES量表評分高于對照組(P<0.05)。分析原因在于,在認知-行為療法中,醫(yī)護人員會通過集體講座、一對一交流、角色扮演等多種方式來干預(yù)患者的錯誤認知，改變其應(yīng)對方式。其中定期開展集體講座,可增加患者對抑郁癥的認知,以及對認知-行為療法的了解,促使患者改變應(yīng)對方式,以積極的心態(tài)面對治療。而一對一交流可加深護患間的交流,增加患者對醫(yī)護人員的信任感,護理人員可通過評估患者重大生活事件和病情等來觀察其情緒波動,對患者進行對應(yīng)的心理干預(yù),使其可以有效控制自身情緒。糾正患者的歪曲認知可改變其對他人及社會的看法,減少其負性情緒,進而影響其行為,使其可積極應(yīng)對生活。此外,通過角色扮演方式還原讓患者出現(xiàn)強烈負面情緒的場景,有利于醫(yī)護人員深入了解患者的思維方式,進而引導(dǎo)其以正向的思維來解釋相關(guān)事物。鼓勵其參加書畫、陶藝、樂器等娛樂活動可轉(zhuǎn)移其注意力,減輕其抑郁情緒,增加與他人的交流；對表現(xiàn)優(yōu)秀的患者進行鼓勵及表揚,可提高其自信心和自我效能感,便于其融入社會。王海艷等[11]研究中對兩組患者的自我接納評分、社會功能進行比較,發(fā)現(xiàn)認知-行為療法可提高抑郁癥患者的自我接納水平,改善社會功能。趙紅梅等[12]研究與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,認知-行為療法可改善抑郁癥患者的應(yīng)對方式,提高其自我效能感,有利于患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。