孕期瑜伽訓練對產后盆底肌功能恢復的影響

朱鳳明 段冬梅 翟巾幗

妊娠分娩導致盆底肌肉過度拉伸、骨盆結構變化、陰道拉伸撕裂等，可造成盆底肌的肌源性和神經源性損傷，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、性功能障礙、尿糞失禁等癥狀[1-2]，而孕期盆底肌力鍛煉情況是其獨立影響因素[3]。因此，本研究基于早期保健理念，探討孕期瑜伽鍛煉對產后盆底肌功能恢復的影響，為孕期體力鍛煉提供指導性建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年5月于我院產科門診就診的孕期>16周的初產婦116例為研究對象，納入標準：正常及低危孕婦、無孕期瑜伽運動禁忌證。均獲得孕婦的知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：高危孕婦；肢體活動受限；理解能力及配合能力差。隨機將其等分為觀察組與對照組,觀察組平均年齡(25.99±4.44)歲；平均體質量(66.05±7.96)kg。對照組平均年齡(27.84±3.02)歲，平均體質量(67.82±8.43)歲。兩組年齡、體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)孕期盆底訓練宣教，觀察組采用美國婦產科學會(ACOG)推薦的孕期瑜伽26個體式作為教材[4]進行瑜伽訓練，實施前告知孕婦進行孕期瑜伽的適應證、禁忌證、注意事項，介紹孕期瑜伽的益處。按照循序漸進的原則，逐步增加至每次30 min，但建議不超過45 min；活動期間可短時休息。囑孕婦每次鍛煉前排空大小便，處于半空腹狀態(tài)，護理人員將26個體式逐一講解與示范，每個體式持續(xù)時間根據(jù)自體呼吸進行調節(jié)，練習過程中可少量飲水，若出現(xiàn)不適則停止練習。課程結束后與孕婦交流，以評估其對訓練知識掌握的程度，指導孕婦在家中每周練習3～5次,期間每月進行集體鍛煉，現(xiàn)場指導產前瑜伽呼吸與動作，并制定宣傳手冊指導孕婦自行在家練習。課后進行電話跟蹤隨訪。所有指導老師均由相應資質的專職護理人員授課，數(shù)據(jù)采用雙人錄入的方法，以確保其真實性與完整性。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦的分娩方式、第二產程時長；于產后42 d且惡露干凈后復查盆底肌功能、盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及壓力性尿失禁程度等。產后42 d盆腔臟器脫垂程度采用美國婦科泌尿協(xié)會提出POP-Q分度法進行評估[5]；盆底肌力檢測采用法國國家衛(wèi)生診斷論證局的會陰肌力測定方法,分數(shù)0～5分，評分越高表明盆底肌肉張力越好[6]；尿失禁程度評估采用國際尿失禁咨詢委員會推薦的尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式及第二產程時間比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式及第二產程時間比較

注:1)為χ2值,2)為u值。

2.2 兩組產后盆底肌評分比較(表2)

表2 兩組盆底肌評分比較(分，

2.3 兩組產婦產后盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁情況比較(表3)

表3 兩組產婦產后盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁情況比較(例)

3 討 論

3.1 孕期瑜伽對盆底肌的影響 盆底肌會對女性腹內器官組織(如膀胱、子宮等)、性功能、正常排便、排尿有控制效果[8]。盆底肌的損傷來源于妊娠期和分娩期，隨著胎兒生長、羊水量的變化及骨盆結構的變化，孕期對盆底肌肌肉的拉伸及神經功能壓迫等情況，易對盆底肌功能造成損傷，在整個分娩過程中，產婦的盆底神經、肌肉會受到不同程度損傷。分娩后盆底功能障礙發(fā)生率依舊較高。盆底肌在產婦生產過程中起著重要作用，盆底肌功能可影響產婦產程尤其是第二產程的時間[9]。有研究表明，約有30%的產婦在產后發(fā)生盆底肌功能障礙[10]，盆底肌損傷后會出現(xiàn)尿失禁、陰道松弛、盆腔臟器脫垂等癥狀[11]，嚴重影響著產婦產后的生活質量及心理健康，因此采取積極的措施來預防盆底肌損傷并促進產后盆底肌功能的恢復具有重要的臨床意義。研究表明，有效的盆底肌鍛煉能夠提高盆底肌力，促進盆底肌功能恢復[12]。本研究結果顯示，孕期瑜伽訓練后觀察組較對照組盆底肌力增高，壓力性尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，在孕期進行瑜伽訓練，能夠幫助產婦分娩后盆底肌功能快速恢復，所以孕期應對其實施更積極的鍛煉指導。

3.2 孕期瑜伽的臨床應用 研究顯示，對產婦實施盆底功能鍛煉指導，可使盆底肌力明顯提高，規(guī)律性生物反饋訓練指導的實施可在一定程度上幫助產婦盆底肌神經敏感性提高、自主控制形成盆底肌收縮的條件，瑜伽鍛煉也可在頭位分娩初產婦分娩后尿失禁發(fā)生預防方面起到積極作用[13]。結果顯示，觀察組產婦通過瑜伽訓練后，能夠增強盆底肌耐力，有效協(xié)調肌肉群，促進順利分娩，可縮短第二產程所用時間(P<0.05)[14]。瑜伽運動能夠鍛煉肛周肌肉，增加肌肉柔韌性、收縮性、從而促進盆底肌張力恢復[15]。本研究顯示，觀察組產婦盆底肌評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果與張揚[16]研究的產后瑜伽訓練可促進產后盆底肌功能恢復的結果一致。另有研究顯示，通過瑜伽訓練可以促進產婦身心健康，緩解負性情緒[17-19]。本研究結果顯示，產后瑜伽鍛煉可促進產婦產后盆底肌功能的恢復，減少壓力性尿失禁等情況的發(fā)生[20-21]。產后壓力性尿失禁嚴重影響著女性生活質量，其發(fā)生與產時盆底肌損傷及功能恢復有密切關系，產前瑜伽訓練指導能夠明顯降低產后壓力性尿失禁發(fā)生率。本次研究表明，產前瑜伽對促進盆底肌力，減少產生盆底臟器脫垂，降低產后尿失禁,縮短產程及促進自然分娩具有明顯的效果。預防盆底功能障礙，訓練越早效果越好。孕期瑜伽訓練應排除瑜伽運動禁忌證， 從孕16周開始練習[22]， 此時妊娠反應減弱，身體狀況相對穩(wěn)定。因此，孕期醫(yī)務人員應積極建議沒有孕期運動禁忌證的孕婦進行孕期瑜伽訓練，將孕期瑜伽作為孕期運動常規(guī)推廣。