妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素分析及其護(hù)理對(duì)策

劉軍 李娜

妊娠期高血壓疾病在妊娠疾病中占5%～10%，我國(guó)孕產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%，且多發(fā)于懷孕20周后，孕婦伴有血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀[1-2]。分娩恐懼是孕婦分娩前常見的痛苦感覺(jué)，是指孕婦對(duì)分娩的擔(dān)心、焦慮，甚至逃避分娩的情緒體驗(yàn)[3]。初產(chǎn)婦孕28周的分娩恐懼率為81%，且15.6%～25%的孕婦伴有高水平分娩恐懼，對(duì)分娩結(jié)局影響極大[4]。本研究探討產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素，以確定臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年9月收治的妊娠期高血壓疾病孕婦90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓相較孕前或孕早期增加≥25/15 mmHg或孕后收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；孕前無(wú)焦慮、抑郁等不良情緒；單胎妊娠；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史；合并有心、腎等臟器功能疾?。挥衅蕦m產(chǎn)指征；已知胎兒畸形。采用分娩恐懼量表評(píng)價(jià)孕前存在恐懼心理孕婦20例。

1.2 方法 借助自制一般情況調(diào)查量表獲取孕婦基礎(chǔ)資料，量表所涉內(nèi)容有年齡、家庭人均月收入、學(xué)歷水平、受孕方式、孕次、分娩創(chuàng)傷史、產(chǎn)前健康教育情況等。采用單因素和多因素logistic回歸分析調(diào)查導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前恐懼的影響因素。

1.2.1 分娩恐懼評(píng)價(jià) 采用分娩恐懼量表(CAQ)評(píng)價(jià)孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀，量表共16個(gè)條目，均采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，包括“無(wú)”、“輕度”、“中度”、“重度”，對(duì)應(yīng)分值為1～4分，總分16～64分，如CAQ評(píng)分≥28分，則存在產(chǎn)前分娩恐懼，評(píng)分越高，表明分娩恐懼越嚴(yán)重[5]。量表Cronbach's α系數(shù)為0.910，重測(cè)信度為0.803。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)價(jià) 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估孕婦社會(huì)支持狀況，分為客觀支持、主觀支持表、支持利用度3個(gè)分量表共10個(gè)條目，客觀支持分量表有第2、6、7條目，主觀支持分量表有第1、3、4、5條目，支持利用度分量表有第8、9、10條目，其中第1～4、8～10條目采用Likert 1～4分，第5條目包括A～D 4個(gè)選項(xiàng)，項(xiàng)目采用Likert 1～4分，包括“無(wú)”、“極少”、“一般”、“全力支持”，第6、7條目包括“無(wú)任何來(lái)源”、“下列來(lái)源”2項(xiàng)，如選“無(wú)任何來(lái)源”則0分，選“下列來(lái)源”則根據(jù)來(lái)源數(shù)計(jì)分[6]。分?jǐn)?shù)越高,表明社會(huì)支持度越高。

1.2.3 分娩自我效能評(píng)價(jià) 采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括為期望效能(EE-16)、結(jié)果效能(OE-16)，共32個(gè)條目，每分量表均為16個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)采用Likert 1～10分10級(jí)評(píng)分法,其中1分為完全沒(méi)幫助，10分為非常有幫助，分量表分值為16～160分，總分32～320分，量表分值高低表示自我效能感強(qiáng)弱[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響產(chǎn)前分娩恐懼因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼單因素分析 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的相關(guān)因素有年齡、學(xué)歷水平、孕次、受孕方式、分娩創(chuàng)傷史、社會(huì)支持、分娩自我效能、產(chǎn)前健康教育(P<0.05)，見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼單因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值說(shuō)明

2.3 導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素有年齡≥35歲、高中及以下學(xué)歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會(huì)支持≤22分、分娩自我效能≤192分(P<0.05)，見表3。

表3 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素復(fù)雜 研究顯示，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素有年齡≥35歲、高中及以下學(xué)歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會(huì)支持量表評(píng)分≤22分、分娩自我效能量表評(píng)分≤192分(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，年齡偏大孕婦較年齡偏小孕婦分娩恐懼更為嚴(yán)重；臨床將孕時(shí)34歲以上孕婦稱為高齡孕婦，因其自身?xiàng)l件相對(duì)低齡者較差，不利于分娩，故產(chǎn)前易產(chǎn)生焦慮情緒或恐懼心理[8]。高學(xué)歷水平孕婦學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，能積極主動(dòng)獲取有關(guān)孕產(chǎn)的健康信息，對(duì)分娩方式、分娩前后癥狀、分娩疼痛等具有清晰認(rèn)識(shí)，分娩信心較強(qiáng)；低學(xué)歷水平者對(duì)相應(yīng)醫(yī)療知識(shí)缺乏認(rèn)知，產(chǎn)前不適的應(yīng)對(duì)能力較差，故易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼[9]。人工受孕成本高，孕婦及其家庭對(duì)胎兒更為重視，產(chǎn)前易出現(xiàn)過(guò)度緊張或焦慮，加之孕婦對(duì)人工受孕胎兒健康等因素的顧慮，更易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼。分娩創(chuàng)傷史是指既往妊娠、分娩過(guò)程中遭受創(chuàng)傷，包括子宮破裂、新生兒窒息等，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，具有分娩創(chuàng)傷史的孕婦多遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)知，如未進(jìn)行正確引導(dǎo)，極易出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼，甚至逃避分娩[10]。分娩屬于重大應(yīng)激事件，對(duì)孕產(chǎn)婦身心影響極大，加之妊娠期高血壓疾病孕婦多伴有頭暈、眼花、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在此情況下，如缺乏社會(huì)支持，則不良情緒難以得到有效疏導(dǎo)，產(chǎn)前分娩信心顯著不足，進(jìn)一步演變?yōu)榉置淇謶諿11]。分娩自我效能屬于妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素，分娩自我效能是對(duì)孕婦產(chǎn)前實(shí)現(xiàn)順利分娩的信心或信念的描述，其對(duì)個(gè)體行為選擇、努力堅(jiān)持程度、情感思維具有一定影響，分娩自我效能偏低產(chǎn)婦對(duì)順利分娩缺乏信心，且產(chǎn)前負(fù)性情緒嚴(yán)重，妊娠期高血壓疾病相關(guān)不良反應(yīng)加重，孕婦產(chǎn)前存在嚴(yán)重分娩恐懼心理[12]。

3.2 妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的防控護(hù)理對(duì)策

3.2.1 案例教學(xué)聯(lián)合分娩模擬教育 (1)臨床案例教學(xué)。護(hù)理人員選取“妊娠期高血壓疾病孕婦順利分娩案例”，其中剖宮產(chǎn)、陰道分娩產(chǎn)婦各1例，介紹案例患者基礎(chǔ)信息，包括產(chǎn)時(shí)年齡、孕期血壓水平(孕20周前、后)、孕次、受孕方式等，結(jié)合案例說(shuō)明妊娠期高血壓疾病形成機(jī)制、癥狀表現(xiàn)，明確妊娠期高血壓疾病對(duì)分娩結(jié)局、胎兒生長(zhǎng)的影響，詳細(xì)介紹妊娠期高血壓疾病醫(yī)護(hù)干預(yù)措施，包括飲食治療，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量；解痙，服用低濃度硫酸鎂；擴(kuò)充血容量，包括白蛋白、血漿或鐵劑制品等；鎮(zhèn)靜休息。護(hù)理人員結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明各類醫(yī)護(hù)干預(yù)措施的臨床效果及作用機(jī)制，明確妊娠期高血壓疾病的可控性，增強(qiáng)孕婦分娩信心，宣教時(shí)長(zhǎng)30～40 min[13]。(2)模擬分娩教育。手搖分娩機(jī)示教：護(hù)理人員借助手搖分娩模型向孕婦演示整個(gè)分娩過(guò)程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及胎兒娩出全過(guò)程，并說(shuō)明正常胎位分娩、異常胎位分娩場(chǎng)景下所涉醫(yī)護(hù)操作及配合要求；同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)演示分娩體位，包括仰臥位、坐位、蹲位、站位、側(cè)臥位及自由體位，說(shuō)明各體位優(yōu)勢(shì)及不足，示教時(shí)長(zhǎng)30 min。情景模擬教學(xué)：護(hù)理人員創(chuàng)設(shè)情景主題，包括分娩球運(yùn)動(dòng)、拉瑪澤呼吸等；以“分娩球運(yùn)動(dòng)”為例，護(hù)理人員說(shuō)明分娩球運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，包括規(guī)律宮縮間歇期及孕期，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示說(shuō)明孕期分娩球運(yùn)動(dòng)：以放松姿態(tài)坐于分娩球上，練習(xí)坐姿肩部環(huán)繞3～5組，而后旋轉(zhuǎn)下壓分娩球，練習(xí)6～8組；取坐位，展開雙臂至最大限度環(huán)抱分娩球，并練習(xí)抬放，配合規(guī)律性呼吸，每次2 min；取跪姿，上身依靠分娩球，雙手自然環(huán)抱，開展旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2 min；取仰臥位，下肢置于分娩球上并旋轉(zhuǎn)搖擺，每次2～3 min；靠墻站立，分娩球置于其間，緩慢下蹲、站起以滾動(dòng)分娩球，從而鍛煉盆骨力量，緩解腰部和肩部不適[14]。

3.2.2 靜默療法聯(lián)合同伴激勵(lì)支持 (1)靜默三線放松法。護(hù)理人員向孕婦介紹三線放松法概念，明確身體前面、后面及側(cè)面對(duì)應(yīng)的三線，而后，孕婦閉目根據(jù)護(hù)理人員指令按照三線順序逐漸放松軀體，具體如下：側(cè)面線，孕婦取平臥位，頭部?jī)蓚?cè)按“頭頸-肩胛-上臂-肘關(guān)節(jié)-前臂-腕關(guān)節(jié)-手-指尖”的順序放松軀體各部位，15～20 min；前面線，頭面部自上而下成線，按“面部-頸前-胸正中-腹正中-大腿前側(cè)-小腿前側(cè)-足背-足趾”的順序放松各部位，15 min；后面線，按“腦后枕部-頸后側(cè)-背部-腰部-大腿后側(cè)-腘窩-小腿后側(cè)-足底”的順序放松各部位，每部位1 min，每天練習(xí)2～4次，練習(xí)過(guò)程中集中注意力，保持規(guī)律呼吸。(2)同伴激勵(lì)支持。挑選我院上一階段收治的妊娠期高血壓疾病且順利分娩產(chǎn)婦6名為“激勵(lì)榜樣”，引導(dǎo)開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，“激勵(lì)榜樣”結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)歷向孕婦介紹其孕期癥狀表現(xiàn)、分娩準(zhǔn)備、分娩方式、分娩疼痛感受等，說(shuō)明孕期血壓控制技巧，包括飲食調(diào)控、孕期運(yùn)動(dòng)、穴位按摩，并現(xiàn)場(chǎng)演示相應(yīng)自護(hù)操作，同時(shí)，了解孕婦問(wèn)題并予以解答，每次交流會(huì)1名“激勵(lì)榜樣”，交流時(shí)長(zhǎng)40 min。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦產(chǎn)前分娩恐懼受多種因素影響，包括年齡≥35歲、高中及以下學(xué)歷、人工受孕、分娩創(chuàng)傷史、社會(huì)支持量表評(píng)分≤22分、分娩自我效能量表評(píng)分≤192分，需加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，強(qiáng)化社會(huì)支持，以保證產(chǎn)婦分娩安全。