綜合護(hù)理干預(yù)在ICU 俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果分析

杜飛

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂)

0 引言

ICU 患者的病情相對(duì)危急，且多伴隨急性呼吸窘迫綜合征或急性肺損傷，通常需要實(shí)施俯臥位通氣治療，以糾正低氧血癥，改善患者的血流比[1]。但俯臥位通氣治療的時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位姿勢(shì)，因此極易發(fā)生壓瘡等不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)患者的通氣治療效果產(chǎn)生一定的不良影響，也會(huì)對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2-3]。因此，應(yīng)予以ICU 俯臥位通氣患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以降低壓瘡的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。本次研究選取2018 年1 月至2019 年7 月在我院ICU 接受俯臥位通氣治療的患者110 例作為研究對(duì)象，著重討論綜合護(hù)理干預(yù)在ICU 俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年7 月，在我院ICU 接受俯臥位通氣治療的患者110 例作為研究對(duì)象，將全部入選患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。參照組病例共計(jì)55 例，其中男30 例，女25 例，年齡平均為(61.23±3.23)歲，ICU 住院時(shí)間平均為(19.31±1.55)天，通氣治療時(shí)長(zhǎng)平均為(17.10±3.05)小時(shí)；觀察組病例共計(jì)55 例，其中男29 例，女26 例，年齡平均為(62.76±3.76)歲，ICU 住院時(shí)間平均為(18.23±1.29)天，通氣治療時(shí)長(zhǎng)平均為(17.39±3.28)小時(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均接受俯臥位通氣治療，均為初次入住ICU 病房，認(rèn)知功能正常，意識(shí)清醒，對(duì)本研究知情且已簽署同意確認(rèn)書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在俯臥位通氣治療禁忌癥、肝腎等臟器器官功能障礙、合并壓瘡等情形。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、局部皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。觀察組基于參照組增加應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：(1)創(chuàng)建ICU 壓瘡護(hù)理管理小組，組內(nèi)成員包括ICU 病房護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及護(hù)理人員，隨后需對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)工作。以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，提出循證問(wèn)題，并通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估循證依據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，隨后制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案；(2)減少局部組織受壓：為患者提供氣墊床，以防發(fā)生壓瘡事件，同時(shí)應(yīng)幫助患者完成翻身動(dòng)作，翻身頻率為每隔1-2h一次；及時(shí)幫助患者變換體位，也可以將軟墊放置在患者的腳部、骨隆突起等部位；(3)提升患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況：加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)供給，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，以提升患者的抵抗力。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，可實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)需要適當(dāng)增大維生素的攝入量；(4)皮膚護(hù)理：定期清潔皮膚，確保皮膚清潔、干燥，尤其是女性患者，應(yīng)使用溫水對(duì)患者的外陰部位進(jìn)行擦拭，以防發(fā)生外陰感染，擦拭過(guò)程中需確保動(dòng)作輕柔。定期更換床褥，確保床褥整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄、對(duì)比兩組患者的壓瘡分期及壓瘡發(fā)生率。壓瘡分期[4]：I 期：指壓不變紅白斑，皮膚完整性較好；II 期：表皮或真皮缺損；III 期：全層皮損，可見(jiàn)皮下脂肪；IV 期：全層組織損傷。

(2)使用肺部CT 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果：優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05 認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡分期及壓瘡發(fā)生率對(duì)比

參照組與觀察組患者的壓瘡發(fā)生率分別為20.00%、5.45%。對(duì)兩組患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與參照組相比較，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組患者的壓瘡分期及壓瘡發(fā)生率對(duì)比[例數(shù)(%)]

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比

參照組中治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差的病例分別為21 例、25 例、9 例，占比分別為38.18%、45.45%、16.36%，即 參 照組患者的治療效果優(yōu)良率為83.64%；觀察組中治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差的病例分別為23 例、29 例、3 例，占比分別為41.82%、52.73%、5.45%，即觀察組患者的治療效果優(yōu)良率為94.55%。對(duì)兩組患者的治療效果優(yōu)良率進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與參照組相比較，觀察組患者的治療效果優(yōu)良率呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)(P＜0.05)。

3 討論

俯臥位通氣是指借助翻身器、翻身床等器械或人工徒手使患者保持俯臥體位并進(jìn)行機(jī)械通氣治療的一種肺保護(hù)通氣策略[5]。俯臥位通氣可通過(guò)變換患者的體位及重力依賴區(qū)實(shí)現(xiàn)改善氧合能力及通氣血液灌注比的目的，是一項(xiàng)重要的機(jī)械通氣輔助手段[6-7]。ICU 俯臥位通氣患者在治療過(guò)程中行動(dòng)受限，致使患者的局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，加上患者體質(zhì)較弱，病情危急，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此極易發(fā)生壓瘡等不良反應(yīng)。因此，在ICU 患者接受俯臥位通氣時(shí)，予以患者適當(dāng)?shù)膲函忣A(yù)防管理措施是十分必要的。綜合護(hù)理干預(yù)模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于轉(zhuǎn)換護(hù)理人員的傳統(tǒng)護(hù)理意識(shí)及護(hù)理操作的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)建和諧團(tuán)結(jié)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，注重提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。綜合護(hù)理干預(yù)模式的涵蓋范圍十分廣泛，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中相關(guān)護(hù)理人員將綜合考量患者的身體條件、病情的發(fā)展軌跡等因素，并制定針對(duì)性、全面性、高效性的護(hù)理干預(yù)措施，以便改善患者的臨床表征，降低壓瘡的發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，參照組與觀察組患者的壓瘡發(fā)生率分別為20.00%、5.45%，與參照組相比較，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)；參照組與觀察組患者的治療效果優(yōu)良率分別為83.64%、94.55%。與參照組相比較，觀察組患者的治療效果優(yōu)良率呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在ICU 俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，可有效預(yù)防壓瘡，有利于創(chuàng)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。