慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔霉菌感染的治療與護理

冀聞志，黃劍

(廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州)

0 引言

口腔霉菌感染是臨床常見的真菌性感染疾病。特別是慢性阻塞性肺病急性加重住院患者，會由于疾病反復發(fā)作，發(fā)生肺部感染，經(jīng)?？人?、痰量增多，痰粘稠、難排出，咳痰癥狀加劇，導致身體機能和白細胞吞噬能力下降，身體抵抗力和免疫功能低下。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者經(jīng)常需要應(yīng)用抗生素進行疾病治療，大量抗生素會導致人體內(nèi)部正常菌群失去平衡，因為抗生素在殺死慢性阻塞性肺病致病菌的同時也會殺死人體內(nèi)其它有益的菌群微生物，或者抑制它們生長，致使患者機體內(nèi)菌群失調(diào)，易造成口腔內(nèi)菌群微生物迅速繁殖，引起口腔感，因此，口腔霉菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者常見的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病患者一旦并發(fā)口腔霉菌感染，口腔里的真菌就可以在機體抵抗力下降的情況下會趁虛而入，通過呼吸道或者消化道擴散到患者的胃腸道和肺部，導致進一步感染和其他并發(fā)癥疾病的產(chǎn)生，導致肺部感染甚至全身感染[1]，甚至引發(fā)生命危險。傳統(tǒng)的應(yīng)用外涂制霉菌素片治療口腔霉菌感染治療方案，特別是對于慢性阻塞性肺疾病患者，治療效果不理想。因此，我們對發(fā)生口腔霉菌感染并發(fā)癥的慢性阻塞性肺疾病患者，在給予常規(guī)治療COPD 方法增加應(yīng)用康復新液、制霉菌素片、滅滴靈片聯(lián)合治療口腔霉菌感染，同時配合口腔護理、呼吸道護理和心理護理等護理措施，并對此臨床治療效果進行長期有效的分析和觀察，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取150 例我院于2017 年1 月到2018 年12 月收治的發(fā)生口腔霉菌感染慢性阻塞性肺疾病患者，隨機均分成對照組和治療組。其中男83 例，女67 例，年齡50～82 歲，平均73歲，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①所有成員均是我院收治的符合中華醫(yī)學會呼吸學會制定的COPD 診斷分級標準[2]的慢性阻塞性肺疾病住院患者，且伴有咳痰、咳嗽、氣促及肺部啰音等癥狀。②患者口腔黏膜或者舌體出現(xiàn)乳白色斑點、潰瘍、口咽部疼痛等癥狀及經(jīng)口腔真菌涂片檢查陽性確診為口腔霉菌感染，意識清楚。

1.3 治療方法

兩組患者均根據(jù)其慢性阻塞性肺疾病病情、病原體及臨床癥狀進行用藥治療，如常規(guī)應(yīng)用抗生素，平喘、化痰、解痙，糾正電解質(zhì)紊亂等。對照組患者在給予肺疾病治療的基礎(chǔ)上，增加用外涂制霉菌素片治療口腔霉菌感染方案。即先給予0.9%NS 漱口，然后將10 粒50 萬U 制霉菌素片研磨成粉末或者溶于適量的冷開水中，涂在患者舌面或口腔黏膜白色斑點、潰瘍、牙齦患處，30min 內(nèi)禁飲水禁食， 4 次/d，持續(xù)1-7d。治療組在給予肺疾病治療的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用康復新液、制霉菌素片、滅滴靈片聯(lián)合治療口腔霉菌感染，同時配合口腔護理、呼吸道護理和心理護理等護理措施。即每天給予口腔護理、呼吸道護理和心理護理，然后給予患者康復新液含、漱口腔，再將由3 片滅滴靈和10 粒50 萬U 制霉菌素片混合研磨而成的粉末直接涂于患者舌面或口腔黏膜白色斑點、潰瘍、牙齦患處等，30min 內(nèi)禁食、禁飲水，4 次/d，持續(xù)1-7d。

1.4 護理措施

病人發(fā)生口腔霉菌感染后，護理人員應(yīng)主動與病人加強溝通交流，宣教配合醫(yī)療護理計劃和口腔霉菌感染發(fā)生的原因，指導患者科學漱口，選用溫性牙膏，動作宜輕柔，每天做好口腔衛(wèi)生清潔。①兩組均按疾病治療要求進行給予常規(guī)護理，向患者或家屬講解相關(guān)預防真菌感染知識，保持口腔清潔。②做好患者的口腔護理、呼吸道護理和心理護理等護理措施。在進行口腔清潔護理和擦涂藥粉治療過程中，要注意動作輕柔，保證蘸好藥液的棉球充分擦洗口腔舌面、頰黏膜、咽部和上下顎，避免損傷牙齦和口腔黏膜等。③指導患者正確漱口。使用藥液含、漱口時，要在口腔連續(xù)含漱藥液3 遍以上，并使藥液在口內(nèi)停留時間超過10 秒，并不時鼓動兩頰，讓漱口液和口腔內(nèi)的舌面、黏膜牙齦等充分接觸。④注意禁飲水內(nèi)、禁食時間，保證藥物在口腔內(nèi)作用時間達30 分鐘以上。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和三查七對制度，核對患者用藥信息，耐心解析用藥目的、預期效果、可能存在的不良反應(yīng)，如果患者在用藥時出現(xiàn)藥物過敏，如皮疹等不適需立即停藥。⑥注意病房應(yīng)有溫度適中，氣流通暢；制作溫馨提示小卡片。宣傳欄貼科普知識，介紹常見病的疾病歸轉(zhuǎn)、治療和護理要點等。

表2 兩組口腔霉菌感染臨床癥狀改善或消失所需時間比較(n，%)

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

1.5 觀察指標

(1)臨床治療效果?？谇幻咕腥镜呐R床治療效果可以分為治愈、有效、無效三種，即是：①治愈：真菌涂片檢查結(jié)果為陰性?；颊呖谇蝗榘咨唿c及白色斑塊等霉菌感染癥狀消失恢復正常、口咽部無疼痛。②有效：患者口腔乳白色斑點或斑塊減少50%以上，口腔霉菌感染癥狀有效改善。③無效：患者口腔真菌涂片檢查陽性，口腔霉菌感染癥狀無變化或者加重。每天在進行4 次/D 的口腔霉菌治療和護理時，觀察記錄兩組患者口腔粘膜和舌面乳白色斑點減少、白色斑塊等霉菌感染癥狀變化情況，連續(xù)觀察1 至7d，每隔1d 或者根據(jù)臨床癥狀變化情況進行真菌涂片檢查。

(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔霉菌感染癥狀消失、痊愈時間。

(3)口腔霉菌感染并發(fā)癥發(fā)生情況。口腔霉菌感染并發(fā)癥包括口腔異味、消化道癥狀、呼吸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)。

(4)護理滿意度評價。采用科室制定臨床護理工作滿意度調(diào)查問卷，包括護理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及健康教育內(nèi)容等，由患者勾選非常滿意、滿意及不滿意中任何一項，護理滿意度為非常滿意+滿意所占總問卷的百分比。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 進行分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，兩組間的比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

兩組患者持續(xù)治療1-7d 后的口腔霉菌感染臨床效果比較見表1。其中，應(yīng)用康復新液、制霉菌素片、滅滴靈片聯(lián)合治療口腔霉菌感染，同時配合口腔護理、呼吸道護理和心理護理等護理措施的治療組總有效率為94%，常規(guī)組采用0.9%NS漱口加外涂制霉菌素片治療口腔霉菌感染的臨床總有效率為74%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組口腔霉菌感染臨床治療結(jié)果比較(n，%)

2.2 患者口腔霉菌感染臨床癥狀改善和消失情況時間

治療組患者在治療后口腔霉菌感染臨床癥狀得到改善或者消失時間所需時間顯明短于對照組，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

在連續(xù)治療口腔霉菌感染1-7d 后，兩組患者均無因為治療口腔霉菌感染的用藥而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，見表3。本次觀察過程中兩組患者均無嚴重的并發(fā)癥情況發(fā)生，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。治療組僅有4 例患者產(chǎn)生常見的口腔異味，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 護理滿意度比較

在持續(xù)治療患者口腔霉菌感染1-7d 后，兩組患者護理滿意度見表4。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重住院患者由于肺部疾病的慢性消耗和長期缺氧，以及應(yīng)用抗生素進行疾病治療，更容易造成機體內(nèi)菌群失調(diào)。廣譜抗生素使口腔敏感菌被抑制或殺滅，而對廣譜抗生素不敏感的菌群微生物迅速繁殖引發(fā)口腔感。在機體抵抗力下降的情況下，患者里的真菌就可以通過呼吸道或者消化道擴散到患者的胃腸道和肺部，導致肺部感染甚至全身感染[4]，甚至引發(fā)生命危險，因此必須馬上進行有效的治療。

康復新液主要成份是黏糖氨酸，具有通過抑制蛋白質(zhì)RN生長來抑制感染細菌生長以及調(diào)節(jié)人體免疫功能和抗病毒抗細菌感染作用[5]，它加速新生肉芽和上表皮組織的生長、強巨噬細胞和活化非特異性細胞、加快潰瘍創(chuàng)面修復。因此，治療組患者4 次/d 應(yīng)用康復新液含漱口腔，比對照組患者常規(guī)使用清水或生理鹽水含漱口腔，更具有殺死口腔內(nèi)感染的霉菌和保持口腔清潔的作用，并可有效的促進表皮組織生長和加速創(chuàng)面修復。制霉菌素片是多烯型抗生素真菌藥物，碾碎后小劑量應(yīng)用在口腔內(nèi)局部，它可以與口腔內(nèi)真菌細胞膜的固醇類物質(zhì)結(jié)合，最大限度的傷真菌細胞、抑制真菌的生長，發(fā)揮其抗厭氧菌真菌作用[6]。使口腔內(nèi)的各菌群間重新達到新的平衡狀態(tài)，可降低或防止新感染的產(chǎn)生。滅滴靈是一種有效的治療和抗厭氧菌感染的良藥。有資料表明，滅滴靈能有效消除炎癥，促進潰瘍的愈合，有著良好治療效果[7]。有資料顯示，在臨床上將藥研成粉末直接涂于患處，可以直接將藥物作用于感染部位，極大地提高感染部位的局部藥物濃度，達到迅速控制感染的目的。綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔霉菌感染應(yīng)用康復新液、制霉菌素片聯(lián)合滅滴靈片治療護理的方法臨床效果好，是一種安全有效的方法。