優(yōu)妥銀敷料在下肢潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)感染患者中應(yīng)用價(jià)值研究

周杰,孫金姍，Serge Bohbot，沈余明

(1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 揚(yáng)州；2.東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京；3.MD. MSc. Global Medical Affairs Director. URGO Medical, Fort Worth, TX；4.北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京)

0 引言

下肢潰瘍?yōu)橥饪戚^為常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，尤其是慢性下肢潰瘍屬于疑難病癥，患者潰瘍長(zhǎng)期不愈合，且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)值患者病情，影響患者健康及日常生活，臨床十分重視[1]。有效的治療可較好預(yù)防下肢潰瘍患者并發(fā)感染，有利于患者創(chuàng)面愈合[2]。優(yōu)妥銀敷料對(duì)下肢潰瘍患者具有積極影響，具有較好預(yù)防感染效果。故而筆者納入102 例下肢潰瘍高感染風(fēng)險(xiǎn)患者分組探究?jī)?yōu)妥銀敷料治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入102 例下肢潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)感染患者，均由我院住院及門診2018 年5 月至2020 年1 月術(shù)收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組患者：51 例，男29 例，女22 例，年齡29 歲～68 歲，平均(43.23±2.35) 歲；觀察組患者：51 例，男28 例，女23 例，年齡27 歲～65 歲，平均(43.21±2.39)歲。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合下肢潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者高風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)感染；患者可參與研究，可使用本次敷料治療；患者自愿加入研究；下肢潰瘍(ABPI＞0.8)符合以下5 個(gè)臨床癥狀中的至少3 個(gè)：2 次敷料更換之間有疼痛感、創(chuàng)周皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、惡臭、重度滲出，并且創(chuàng)面表面積為5-40 cm2，潰瘍持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他部位潰瘍患者；排除合并感染患者；排除炎癥因子水平異?；颊撸慌懦缽男?，無(wú)法較好配合治療及研究患者；入選前一周仍在使用局部或全身性抗生素，臨床感染創(chuàng)面或丹毒，惡性創(chuàng)面，近期患有深靜脈血栓形成，存在通過(guò)放療、化療或免疫抑制劑治療的進(jìn)展性腫瘤性病變。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者優(yōu)妥銀敷料治療，連續(xù)治療4 周。觀察組患者采取脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)妥敷料治療，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者治療后感染發(fā)生率。②患者創(chuàng)面愈合情況[3]：分為優(yōu)良差，優(yōu)-患者創(chuàng)面徹底愈合，恢復(fù)健康；良-患者創(chuàng)面愈合良好；差-患者創(chuàng)面愈合較差。③記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分，VAS 為疼痛評(píng)分量表[4]，0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。④采取問(wèn)卷調(diào)查兩組患者治療滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后感染發(fā)生率比較

觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n；%)

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較(n；%)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較(n；±s)

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及VAS 評(píng)分比較(n；±s)

n 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) VAS 評(píng)分(分)對(duì)照組 51 19.24±3.25 4.23±1.1觀察組 51 16.23±2.13 1.67±0.56 t - 5.5319 14.8112 P 值 - 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率比較(n；%)

3 討論

絕大部分慢性創(chuàng)面都被不同微生物定植并且含有生物膜，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，當(dāng)細(xì)菌負(fù)載超過(guò)一定污染水平時(shí)，這些創(chuàng)面正常愈合的概率相當(dāng)?shù)蚚5]。與創(chuàng)面相容的抗菌藥物的高效性以及多藥耐藥微生物的傳播導(dǎo)致在治療局部感染或重度細(xì)菌定植的創(chuàng)面時(shí)，需要使用傷口抗菌劑，但為了防止感染擴(kuò)散，依然還需要全身抗生素治療[6]。在可選的抗菌劑中，外用銀制劑是一種歷史悠久的創(chuàng)面管理方法，因?yàn)槠鋵?duì)格蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌(包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE))以及某些真菌、病毒和原蟲均具有廣泛的抗菌效果[7]。離子形式下的活性銀(即 Ag+)在運(yùn)送到細(xì)胞中后，會(huì)通過(guò)與蛋白質(zhì)結(jié)合及干擾能量產(chǎn)生、酶功能和細(xì)胞增殖來(lái)破壞多種細(xì)胞功能。由于其具有的這些不同的攻擊點(diǎn)，至今為止，文獻(xiàn)中極少描述對(duì)銀離子產(chǎn)生的抗性，即使偶有描述，也稱之為可能性很低且與臨床無(wú)關(guān)[8]。中性脂質(zhì)水膠愈合基質(zhì)(TLC 基質(zhì))開(kāi)發(fā)成功并在急性和慢性非感染創(chuàng)面中獲得高臨床證據(jù)水平的評(píng)估結(jié)果后，即在這種脂質(zhì)水膠基質(zhì)中加入了硫酸銀(3.5%)，以在因高細(xì)菌負(fù)載造成的具有高感染風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)面中，提供適當(dāng)?shù)奶娲芾矸桨竅9]。體外研究(對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌生物膜的破壞，對(duì)多種微生物的抗菌效果和體內(nèi)研究(優(yōu)妥銀對(duì)雌性小鼠無(wú)毛背部引起的慢性皮膚炎癥的顯著抗炎作用均報(bào)告了這種含銀脂質(zhì)水膠基質(zhì)的有效性[10]。

本次筆者給予下肢潰瘍高感染風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)妥銀敷料治療，取得較好治療效果。觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好降低下肢潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)感染患者繼發(fā)感染發(fā)生率，安全可靠；觀察組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好促進(jìn)下肢潰瘍患者創(chuàng)面愈合；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者治療滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05，提示優(yōu)妥銀敷料可較好緩解下肢潰瘍患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，患者十分滿意。

綜上所述，優(yōu)妥銀敷料可降低下肢潰瘍患者繼發(fā)感染率，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，患者十分認(rèn)可，可推廣應(yīng)用。