雙相情感障礙：因家庭環(huán)境“致”病，用家庭療法“治”病

陳涵

小菲的故事

小菲出生在一個知識分子的家庭，父親是大學教授，母親是科研所的工程師。母親出身于軍人家庭，從小對小菲要求嚴格，幾近苛刻。小菲行為但凡有不符合母親的嚴苛要求，等待的懲罰就是毆打和謾罵。父親對小菲倒是很寵愛，只是生性懦弱，對母親很是順從，可這還是無法阻擋母親對父親的挑剔導致的家庭紛爭。

小菲從小處在擔驚受怕中，擔心父母隨時出現(xiàn)毫無征兆的爭吵，擔心情緒陰郁的母親對自己無端的發(fā)泄憤怒與不滿。而在父親面前，小菲似乎又可以為所欲為，父親沒有邊界的寵讓，讓她似乎又有種夸大的掌控感。

小學時，小菲性格內向，同一個大院里的鄰居都是母親同一單位的同事，那時還是單位分房。父母之間毫無遮掩的爭吵甚至于打斗，再加上自己說話有些“口吃”，這些都讓她感覺羞恥，在同學面前抬不起頭。

為了避免母親的責罰，小菲盡可能的乖巧，學會了察言觀色，進入初中，小菲文體方面的天賦開始顯現(xiàn)，常在運動會和籃球場上盡力證明自己，為此出盡風頭，成了同學們的目光焦點，這讓他暫時彌補了小學時期脆弱的自尊。

小菲可以迅速調整情緒去適應學校生活，看上去像是一個開朗的女孩，但其實內心卻郁悶異常。家庭不斷的紛爭，讓小菲不能穩(wěn)定地將注意力集中在學習上，似乎始終都有一個耳朵在搜集家里有爭吵打斗的聲音，他擔心父母之間的大聲爭吵會被鄰居聽到，擔心他們之間有一個人會受傷……

雖然精力充沛，在學習方面發(fā)揮好的時候，可以躍居前幾名，而后又會跌落到最后十幾名，自尊游走于得意與自卑之間，情緒也在極度亢奮和麻木壓抑之間來回擺蕩，有時歡笑、高漲，有驚人的熱情，有時完全被憤怒、絕望以及陰冷的退縮情緒掩蓋，甚至不想去學校，對生活和未來的各個方面都抱著深切的悲觀態(tài)度。

三階段的“家庭治療”

小菲為了改善自己的情緒問題來到醫(yī)院的心理咨詢門診求助。憑著豐富的臨床經(jīng)驗，醫(yī)生直覺感到，小菲并不是一個普通的單相抑郁患者，而是雙相情感障礙患者。

雙相情感障礙是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙。躁狂發(fā)作常見情感高漲、言語活動增多、精力充沛，抑郁發(fā)作則出現(xiàn)情緒低落，并有愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等癥狀。

雙相障礙如不及時治療，易反復發(fā)作，長期的反復發(fā)作，會導致患者疾病慢性化，人格改變和社會功能受損。無論抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作時，患者的工作、學習、生活、交往能力均可能受到損害。

家庭的因素對于雙相情感障礙者影響很大，特別是對青少年來說，是維持或加重癥狀的重要環(huán)境因素。

媽媽羞辱性的謾罵，讓小菲的自尊貶低，因為被控制的無能感而產(chǎn)生的憤怒導致親子關系更加惡劣緊張。爸爸無邊界的寵讓，又讓小菲似乎有種夸大的掌控感，但其實這種掌控感虛幻并且縱容。

針對小菲的情況，醫(yī)生使用的是聚焦家庭治療，即家庭治療師雙相障礙治療中常見的輔助心理治療措施。它通過為患者及家庭成員提供諸如解決問題中的交流技巧，早期癥狀識別及癥狀控制等預防復發(fā)的方法降低家庭壓力，減緩患者及家庭成員的痛苦。

治療包括21次門診治療性會談，持續(xù)9個月左右，會談與藥物治療同時進行。小菲的父母一起陪同參加。家庭治療分為三個階段：

1. 家庭心理教育：包括回顧小菲的疾病發(fā)展、癥狀、刺激因素以及藥物治療、自身管理的教育。生物和遺傳因素是發(fā)病的基礎，家庭環(huán)境的應激是誘發(fā)因素，可促發(fā)躁狂或抑郁的發(fā)作，并影響疾病的嚴重程度。另外，心理教育還包括有關預防復發(fā)，識別早期發(fā)病征象并制訂相關的預防計劃。

2. 溝通技能訓練：幫助小菲及他的家人學習有效的溝通技能來處理家庭問題。有關的溝通技能訓練包括：

1）主動傾聽，旨在讓小菲學會專心傾聽，并把措詞的含義，潛在的感覺、情緒，以及軀體語言的含義結合起來理解。主動傾聽包括解釋、復述別人的表達以確保理解正確。

2）學會既要表達不良感覺，同時也要表達良好感覺。例如，小菲父母之間習慣僅表達自己的不良感受，忽視了提及他人的行為所帶來的良好感覺。交流技能訓練強調表達這些信息，例如，“你今天早上未及時叫醒我，讓我上班遲到了，不過卻讓我感到你很體貼”。

3）彼此行為的適用性改變，幫助患者學會要求所愛的人做出改變，但避免使用攻擊性和責難性語言。例如，避免說“你從來沒有幫助過我料理家務，你太自顧自了”，改為一種更好的表達方式“最近，我工作壓力很大，我感到情緒低落，有點力不從心，在這段困難時期，我想讓你分擔一些家務，否則我會被壓垮的”。

3. 問題解決技能訓練：包括訓練小菲與家人學會識別，明確和解決有關雙相情感障礙的家庭特殊問題。聚焦家庭治療過程中需要安排治療會談間隙期的家庭作業(yè)，使得患者和家人在家中能練習新的應對技能。

例如，要求在實際生活中學會使用“自信溝通技術”（即用不侵犯他人權利的方式來坦誠表達自己的觀點、感受、態(tài)度和權利），并回報所取得的成功和存在的問題。

經(jīng)歷了半年治療，小菲仍然會感受到精力、思想和情緒的起伏，但現(xiàn)在他可以在潮汐般的波動中感受家庭成員之間溝通的變化，情緒的應激原減少了。隨著對自己的評價的穩(wěn)定，小菲情緒也緩和了很多，正在走向康復的過程中逐漸穩(wěn)定。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

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