關(guān)注雙心疾病，讓健康從心臟走向心理

車翀

新冠病毒在全球范圍內(nèi)肆虐已半年有余，隨著多種追溯研究的推進(jìn)，這一時(shí)間可能進(jìn)一步延長。除了讓很多人必須在家中體驗(yàn)一段“緊張的假期”以外，它對社會的影響是方方面面的。比如，因?yàn)橄揞~、限號、核酸檢測等原因，導(dǎo)致很多患者就醫(yī)不再便捷。對于心臟病患者來說，這可能面臨著更大的“生命危險(xiǎn)”。不久前，美國醫(yī)學(xué)界就呼吁世界各國關(guān)注疫情下的心臟病患者的就醫(yī)困難問題。對于心臟病患者，尤其是在相關(guān)治療后需要密切監(jiān)測或是仍存在諸多不適的患者來說，定期的復(fù)診尤為重要，在就醫(yī)仍存在一些不便的當(dāng)下，也許關(guān)注很多人忽視的心理因素，會對心臟疾病患者的預(yù)后和病情調(diào)控產(chǎn)生一些助力，而這就涉及今天的主題“雙心醫(yī)學(xué)”，即心理心臟病學(xué)。

心理活動、情緒變化是否與我們的心臟、軀體有關(guān)，這一直是歷代哲學(xué)家關(guān)注與探討的重點(diǎn)，很多時(shí)候涉及唯物主義與唯心主義的爭論。心身關(guān)系的探討，貫穿了哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的發(fā)展歷程。提出勾股定理的古希臘數(shù)學(xué)家、哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯，興許是在西方思想史上第一個(gè)論述心身關(guān)系的人，他認(rèn)為，人可以分為靈魂與肉體，而理性、智慧、情欲均屬靈魂的組成部分。情欲發(fā)生于心，智慧和理性發(fā)生于腦，這在今天看起來不免樸素，但在遙遠(yuǎn)的古希臘，已是了不起的創(chuàng)舉。西西里醫(yī)學(xué)派創(chuàng)始人恩培多克勒對人體進(jìn)行研究的同時(shí)，十分注重對心身關(guān)系做出理論說明。他認(rèn)為心理現(xiàn)象（如感覺）的產(chǎn)生必須依附感官，不同的感覺由不同的“流射”與特殊的感官相配合而產(chǎn)生，他甚至做出大膽的猜測：“心”是思維的器官。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的論述也非常豐富，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于臟腑功能的敘述中直接寫道：“心者，君主之官也，神明出焉”“心者，五臟六腑之大主也”“悲傷憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。

人的心理活動是如何與心臟相關(guān)聯(lián)的？緣于腦部的心理變化又是否真的會左右心臟病病情的變化與發(fā)展？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師劉梅顏教授告訴我們，傷心可能真的在“傷心”，“雙心疾病”值得我們每一個(gè)人高度關(guān)注。

心臟、心理，雙心致病有據(jù)可循

很多人難以想象，心理作為一種精神因素，會與器質(zhì)性的心臟問題產(chǎn)生關(guān)系，甚至是證據(jù)明確的互相作用。如果用哲學(xué)觀點(diǎn)去理解，這恰恰是一種“精神反作用于物質(zhì)”的體現(xiàn)。對于人類來說，精神活動并不如同神話傳說或宗教典籍描述的一般由一個(gè)獨(dú)立或半獨(dú)立于人體之外的“靈魂”驅(qū)動，而其有著明確的物質(zhì)基礎(chǔ)，數(shù)以十億計(jì)的腦神經(jīng)元興奮、沖動，無數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌活動的參與，不同腦區(qū)神經(jīng)元協(xié)調(diào)的高級功能，以及許多尚未被發(fā)現(xiàn)和明確區(qū)分的高級生理、神經(jīng)活動，這些才是構(gòu)成我們“心理、精神”的基礎(chǔ)。我們既然相信機(jī)器能通過對流汗、體溫、心率、體表電流等細(xì)微變化進(jìn)行分析而實(shí)現(xiàn)測謊，我們也見過腦功能檢測可以直接顯示不同思維活動時(shí)相應(yīng)腦區(qū)的血流信號、神經(jīng)電信號活躍，那么緊張、焦慮等情緒以及多種高級思維活動會讓我們的機(jī)體發(fā)生某些物理層面的變化也不是那么難以理解了。

劉教授表示，目前可以認(rèn)為心理與心臟疾病在某些程度上互為因果，可相互惡化?！半p心”之間的相互作用是確切、有證據(jù)的。對于心臟問題來說，精神因素對心臟健康的影響在以往的研究中確實(shí)被低估了。

目前已有證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題對心臟有負(fù)面的影響。一方面，心血管疾病患者由于心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重，常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題;另一方面，這些精神心理問題又會進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率。這背后的機(jī)制雖然未被完全闡明，但幾種典型影響機(jī)制是相對明確的，比如精神壓力誘發(fā)心肌缺血（mental stress induced myocardial ischemia，MSIMI）。

我們知道最常見的心肌缺血會出現(xiàn)在運(yùn)動時(shí)，這也是很多心臟病患者運(yùn)動時(shí)猝死風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。這種運(yùn)動時(shí)心肌缺血可以通過運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)（戴著心律檢測設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動），而MSIMI可以在靜息狀態(tài)下發(fā)作，或是在運(yùn)動強(qiáng)度不大時(shí)發(fā)作，可以有癥狀也可以無癥狀隱匿發(fā)生，十分危險(xiǎn)，這種心肌缺血與負(fù)面情緒高度相關(guān)。不良情緒可以降低心率變異性，使交感張力升高，可以造成心肌耗氧量增加，同時(shí)兒茶酚胺、細(xì)胞介素（如白血素2）細(xì)胞腫瘤壞死因子等均會升高，這些物質(zhì)可能對心肌造成毒副作用，也可引起心臟微血管病變。

這種MSIMI除了直接影響患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致臨床預(yù)后惡化，死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。統(tǒng)計(jì)顯示，MSIMI的發(fā)生率在20%～70%，會使心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。目前認(rèn)為，心肌缺血的主要發(fā)病機(jī)制與人體的幾個(gè)系統(tǒng)有關(guān)，如下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能、血小板活性、炎癥因子等有關(guān)。

人們在應(yīng)對精神壓力時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺的一系列分泌活動會刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平增加引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)，致使壓力感受器反射敏感性降低，可導(dǎo)致心肌缺血，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常而猝死。

而精神壓力應(yīng)激時(shí)，心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，分泌的神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)物質(zhì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、心肌耗氧量增加等，這都是為了讓機(jī)體功能暫時(shí)提高以應(yīng)對壓力、防御危險(xiǎn)，但這樣我們的心臟被迫高負(fù)荷運(yùn)作，如果心臟本身存在問題，這臺本就有損傷的發(fā)動機(jī)突然開始超負(fù)荷運(yùn)作，人體“拋錨”也就不難理解了。

除了MSIMI，還有多種復(fù)雜的機(jī)制可能與心理精神因素所致的心臟病發(fā)生、預(yù)后不良有關(guān)系，近些年相關(guān)的理論、機(jī)制研究也越來越豐富、深入。劉主任告訴我們，也正是源于研究、技術(shù)水平的提高，讓越來越多的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)被闡明，從20世紀(jì)90年代至今，雙心醫(yī)學(xué)從萌芽到深入人心，逐漸成為一個(gè)心身醫(yī)學(xué)的重要熱門分支，誕生的諸多成果也大大推進(jìn)和改善了心臟缺血性疾病的診治與預(yù)后。

兩“心”一體，雙心醫(yī)學(xué)的昨天與今天

雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué)，是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，也是研究并處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué)。1818年，德國精神病學(xué)家 Heinroth 提出的心身（ mind-body）概念，國外最早的精神心理因素影響心臟疾病的記錄是在1860年前后的美國南北戰(zhàn)爭時(shí)期。雙心醫(yī)學(xué)的工作最早由Harold Wolff于1943年開始，他通過客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查手段，試圖發(fā)現(xiàn)心理（意識）因素與生理學(xué)反應(yīng)的聯(lián)系，并且發(fā)現(xiàn)心理因素導(dǎo)致的生理學(xué)變化如果被延長，則導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)的變化。Harold Wolff 在心理免疫學(xué)、心理心臟病學(xué)及心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域建立了最基本的研究規(guī)范。1980 年，美國心身醫(yī)學(xué)研究所將心身疾病定義為由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病。其中明確原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、陣發(fā)性心動過速、原發(fā)性心動過緩、功能性期前收縮和心臟神經(jīng)癥等心血管疾病與精神心理因素相關(guān)，即目前所指的雙心疾病范疇。

國內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)概念的提出始于1995年，由北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一提出?！爱?dāng)時(shí)胡教授認(rèn)為心理和心臟二者是不可分割的，雙心醫(yī)學(xué)最早翻譯成心理心臟病學(xué)、精神心臟病學(xué)，后來胡教授偶然提及，這樣還不如稱為‘雙心。這樣倒是確實(shí)做到翻譯的信、達(dá)、雅了?！彪p心醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展與進(jìn)步十分迅速，劉教授將雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致分為三個(gè)階段。 第一階段是20世紀(jì)90年代末到2000年，這一階段大家已認(rèn)識到心理、心臟、情緒的關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生逐漸將情緒和心理納入日常的醫(yī)療流程中來?！巴ㄋ椎卣f，就是知道要讓這部分患者心情愉悅，也提倡讓臨床醫(yī)生要有奉獻(xiàn)精神，送溫暖、送關(guān)懷?！?/p>

“第二階段，我們意識到只是勸患者高興還不夠，需要有針對性地開展生物學(xué)、功能改善性的治療，這才是關(guān)鍵。”劉教授表示，這一階段大家主要認(rèn)識到了心理問題有很多內(nèi)在的神經(jīng)生物學(xué)的改變，很多對因的治療方案被提出，而醫(yī)生們對疾病的認(rèn)識也更進(jìn)一層。又過了十年，隨著研究的深入，雙心醫(yī)學(xué)進(jìn)入第三階段?！霸谶@一階段，大家覺得心臟病與心理問題是連帶發(fā)生的，并不像我們看到的那么簡單?！眲⒔淌谡f道，人的情緒是在深層次地影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，體內(nèi)的平衡、穩(wěn)態(tài)難以維持，就會引起血管功能紊亂與心臟損傷，有些人的應(yīng)激是完全可以化解的，這就與神經(jīng)遞質(zhì)的水平，尤其是5-羥色胺的水平有關(guān)。有的人先天條件不佳，后天又應(yīng)對多種壓力，則會引起激素水平的消耗，影響代償，在關(guān)鍵時(shí)候，一個(gè)打擊就可能會引發(fā)心臟問題，所以要預(yù)防心臟病，改善心臟病的預(yù)后，就需要心臟和心理聯(lián)合治療。

“雙心疾病”離我們并不遙遠(yuǎn)

劉教授告訴我們，從流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)來看，“雙心疾病”的發(fā)病情況遠(yuǎn)超我們的想象?！熬湍帽本┌藏戓t(yī)院來說，我們看到的在心內(nèi)科就診的患者，45%的人可能合并抑郁、焦慮狀態(tài)。在因心臟疾病住院的患者中，合并有抑郁、焦慮等心理問題的人群比例占到了66%。而觀察收入重癥監(jiān)護(hù)室、處于圍手術(shù)期的患者，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例接近100%！” 不難發(fā)現(xiàn)，如果考慮沒有癥狀的潛在患者，“雙心疾病”的患者幾乎可以說無處不在。劉教授告訴我們，由于與心理因素高度相關(guān)，有四類群體更容易受到“雙心疾病”的“青睞”：

1. 一些工作壓力大、容錯(cuò)率較低的行業(yè)勞動者。比如編輯、財(cái)務(wù)人員、醫(yī)生等，他們每天壓力很大，謹(jǐn)小慎微，這就容易誘發(fā)雙心疾病。

2. 家庭責(zé)任、社會責(zé)任重大，或是為生活瑣事發(fā)愁的人，這也與長期的壓力、焦慮狀態(tài)有關(guān)。

3. 老年群體。這主要與其年齡較大，激素分泌水平降低，抗應(yīng)激能力下降有關(guān)。

4. 疾病病史比較長，病情比較重，或是合并癥比較多的患者，這些患者就容易發(fā)生“雙心疾病”。

“此外，我們還觀察到‘雙心疾病的發(fā)生有性別差異，女性的發(fā)病率約是男性的2倍，這可能與女性自身的心理特點(diǎn)有些關(guān)系?！眲⒔淌谡f道。

有資料顯示，現(xiàn)在人們的平均睡眠時(shí)間比上一代人少了1.5小時(shí)左右，同時(shí)每天攝取的信息量非常龐大，高壓力狀態(tài)、高信息攝取量、少睡眠與放松時(shí)間，這可能也是抑郁、焦慮的一個(gè)重要誘發(fā)因素。 這直接造成了雙心疾病的發(fā)生率持續(xù)上漲，劉主任坦言，不僅是她所在的安貞醫(yī)院，多位同行在不同醫(yī)院的臨床診治中，都感覺雙心患者的接診量有不小的增長，而且存在年輕化趨勢，這難免讓人憂慮。

〇 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，科學(xué)評估雙心風(fēng)險(xiǎn)

劉教授認(rèn)為，雙心醫(yī)學(xué)目前非常關(guān)鍵的問題就是如何識別和發(fā)現(xiàn)雙心疾病的易感人群。“我們常在臨床工作早期的時(shí)候就會問三個(gè)非常簡單的問題，作為簡單識別非常有效?！?/p>

第一個(gè)問題：患者您對聲音敏不敏感？比如會不會因?yàn)橐稽c(diǎn)小聲音，就會嚇得心慌。

第二個(gè)問題：患者您對溫度敏不敏感？有的人可能對溫度變化極為敏感，會頻繁地增減衣服，這可能是精神因素或者是神經(jīng)內(nèi)分泌水平變化引起的。

第三個(gè)問題：患者您對空間敏不敏感？比如有的人可能會非?？謶中〉拿荛]環(huán)境，進(jìn)小房間一定要打開門窗。

如果存在這3個(gè)問題，同時(shí)又存在睡眠、情緒方面的異常，就需要把這些因素和心臟病本身綜合在一起來考量，“這樣的人可能就是雙心疾病的高危人群了，需要進(jìn)一步接受更詳細(xì)科學(xué)地評估，臨床上主要通過相關(guān)心臟檢查和心理情況問卷、量表等完成”。

參照歐美發(fā)布的臨床處理建議并結(jié)合中國國情，對于冠心病患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行抑郁篩查，推薦首先應(yīng)用患者健康問卷-2，即PHQ-2 （ patient health question-naire，PHQ-2） 。

1.在過去的兩周內(nèi)，您是否常覺得難過，沒有興趣做事情？

2.在過去的兩周內(nèi)，你是否覺得悲觀、絕望？

評分標(biāo)準(zhǔn)：完全沒有為0分，僅在少數(shù)的幾天內(nèi)有為1分，超過一半的時(shí)間有為2分，幾乎天天有為 3 分。

總評分：0～6分。

如果您得分是0分，可以排除抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者評分≥3 分，顯示抑郁癥的敏感性為83% ，特異性為92%，推薦繼續(xù)應(yīng)用PHQ-9進(jìn)行測評。PHQ-9會幫助進(jìn)一步判斷抑郁癥診斷是否能夠成立，以及病情的嚴(yán)重程度，以決定后續(xù)的治療方案。PHQ-9評估階段，將繼續(xù)問9個(gè)問題。

在過去的2周，您是否被以下問題困擾？

1.做事情毫無興趣或高興不起來;

2.覺得悲傷壓抑甚至絕望;

3.入睡困難、睡眠質(zhì)量差或是嗜睡;

4.感覺疲乏無力;

5.沒有食欲或進(jìn)食過多;

6.感覺糟透了，自己很失敗;

7.難以專注，如讀報(bào)或看電視;

8.語速慢以至于被別人發(fā)覺，或老是不停地走來走去;

9.覺得自己還不如死了好，或想采取某種方式傷害自己。

評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有為0分;幾天為 1分;一半時(shí)間以上為2分;幾乎每天為3分。

PHQ-9對冠心病患者有明確的特異性和敏感性，但是對于抑郁評分較高者（ PHQ- 9≥10分）應(yīng)通過?？漆t(yī)師做更系統(tǒng)的評估，確定合理的治療方案。

對于已經(jīng)篩查出來的抑郁問題是否需要治療還不確定，但抗抑郁治療和心理治療是安全有效的，能夠提高患者的生活質(zhì)量，并能減少患者抑郁癥狀，從而提高其對原有心臟病治療的依從性。

“雙心疾病”，“心”病還需“心”藥醫(yī)

雙心醫(yī)學(xué)以精神心理、心臟疾病立論，治療也從這兩方面入手。目前，國內(nèi)的雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要是“兩條線評估，兩條線治療”。

劉教授介紹道，患者通常是有了胸悶胸痛等癥狀后才會就醫(yī)，醫(yī)生以排查心臟、肺臟神經(jīng)等器質(zhì)性問題為主，如果沒有問題可能就會建議患者轉(zhuǎn)科。在雙心醫(yī)學(xué)的診治模式中，基于軀體癥狀的排查僅僅是一方面，另一方面也要重視基于精神心理、情緒的排查。“我們會關(guān)注患者有沒有抑郁、焦慮，情緒如何，有沒有重要的事情而影響生活;醫(yī)生也會對患者進(jìn)行興趣的排查，看他們做事是不是有興趣、有動力?！眲⒔淌诮忉尩溃@兩條線聯(lián)合排查后，醫(yī)生們就能在知道有無心臟疾病、心臟疾病嚴(yán)重程度的同時(shí)，判斷患者是否存在抑郁、焦慮等心理疾病，以及這些心理疾病的嚴(yán)重程度，隨后就能開展治療。“治療也是分兩條線走：一條線治療心臟病，另一條線治療抑郁、焦慮，解決失眠，這樣患者的康復(fù)速度與預(yù)后會比原本單一的治療模式好很多，既緩解了患者痛苦，也節(jié)約了醫(yī)療成本?！?/p>

常常會給符合指征的患者同步應(yīng)用具有抗抑郁、抗焦慮、抗失眠等功能的藥物，比如5-羥色胺再攝取抑制劑中舍曲林和西肽普蘭對于冠心病患者安全有效，作為冠心病合并抑郁的患者的一線抗抑郁藥物效果甚佳。部分患者的情況并未嚴(yán)重到需要服用精神類藥物，這時(shí)候可以推薦心理疏導(dǎo)或咨詢、運(yùn)動等方法進(jìn)行干預(yù)，并定期評估干預(yù)效果。

目前在國內(nèi)有雙心醫(yī)學(xué)治療的醫(yī)院中，主要的開展方式還是以多學(xué)科聯(lián)合門診與病區(qū)會診的方式在進(jìn)行。比如安貞醫(yī)院的臨床診治中，會以多學(xué)科會診的方式，在心內(nèi)科規(guī)范治療的同時(shí)，請精神科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分評估并開具首次處方，后續(xù)隨著治療推進(jìn)與患者情況變化再進(jìn)一步調(diào)整用藥方案，心臟科團(tuán)隊(duì)與精神科團(tuán)隊(duì)保持密切的聯(lián)系，協(xié)調(diào)治療方案?！霸谖覀兊闹委熤?，是心臟病治療為先，精神心理治療介入其中，不能喧賓奪主了?！眲⒅魅握f道。

在部分有條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中，應(yīng)用中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合治療的方法來調(diào)控患者的精神心理，甚至是直接實(shí)現(xiàn)“心腦同治”也是有一定可行性的，但這對主治醫(yī)師的中醫(yī)藥運(yùn)用水平、中西醫(yī)結(jié)合水平的要求頗高。

劉教授告訴我們，開展抗抑郁、抗焦慮治療后，不僅僅是患者的心情得到改善、生活質(zhì)量得到提高，更重要的是，心理因素所導(dǎo)致的、與精神壓力相關(guān)的心肌缺血的發(fā)病次數(shù)、損傷程度都得到了控制。“所以我們平時(shí)的情緒、心理活動，都有內(nèi)在的生物學(xué)變化，所以一定要注意心理問題，避免負(fù)面情緒。”

將“心”比“心”，挑戰(zhàn)與困難并存?

“目前雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在比較多的問題和困境?！眲⒔淌谡f道。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)踐離不開心臟科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、臨床心理科醫(yī)生之間的多學(xué)科合作，甚至中醫(yī)科、大內(nèi)科醫(yī)生也要充分參與進(jìn)來。劉教授表示，現(xiàn)在非精神心理?？漆t(yī)生在精神心理方面的訓(xùn)練不太夠，學(xué)習(xí)的內(nèi)容也偏向生物醫(yī)學(xué)模式，如此便導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)生的精神衛(wèi)生診療技能的訓(xùn)練難以應(yīng)對我國目前高壓力的社會狀態(tài)?！巴耆揽烤窨漆t(yī)生是十分困難的。”劉教授說道。我國每年新發(fā)心腦血管疾病患者1100萬左右，以最保守的數(shù)字來計(jì)算，20%～30%合并有抑郁，那就約有300萬的抑郁患者需要去干預(yù)，如果再計(jì)算存在焦慮情緒的患者，數(shù)字就更龐大了，完全依靠精神心理?？漆t(yī)生，力有不逮。

據(jù)2017年的資料顯示，目前我國的注冊精神科醫(yī)生只有約2萬人。社會上很多精神心理服務(wù)，是靠志愿者、學(xué)雷鋒活動，甚至是養(yǎng)生機(jī)構(gòu)來完成的?？梢哉f，現(xiàn)在精神科醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量的不足，成為一個(gè)制約雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素。讓心臟科醫(yī)生與精神科、心理科醫(yī)生共同出診，很難實(shí)現(xiàn)。

劉教授說：“我們面臨的主要困難還是患者基數(shù)大，醫(yī)生相對少，普羅大眾對疾病的認(rèn)識也不夠充分。很多患者認(rèn)為，心臟疾病裝個(gè)支架就可以了?！被颊咴跊]患病之前，往往就有特定的潛在心理因素和壓力源，通過置入支架等手段重建血運(yùn)只是權(quán)宜之計(jì)，后續(xù)需要進(jìn)行長期動態(tài)隨訪與藥物治療，“這極為重要，患者不舒服，是特定的生物學(xué)機(jī)制被破壞后機(jī)體無法代償，我們要有針對性地予以干預(yù)”。劉教授表示，如果“雙心疾病”進(jìn)一步惡化，患者會更加無法處理應(yīng)激情緒。“有的患者到最后真的就如驚弓之鳥，抗應(yīng)激能力下降，一個(gè)人不敢獨(dú)處，隨時(shí)會有驚恐發(fā)作?！比绻藭r(shí)不及時(shí)進(jìn)行治療，其他的血管也會逐漸受到威脅，會給患者帶來不可挽回的傷害，因此，系統(tǒng)認(rèn)識疾病，進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)至關(guān)重要。

劉教授強(qiáng)調(diào)，雙心醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的應(yīng)用和推廣非常重要，且是非常適宜在社區(qū)進(jìn)行應(yīng)用的?，F(xiàn)有的就診模式下，不僅是醫(yī)生會感到疲憊，大多數(shù)患者也會感覺就醫(yī)困難。對于很多心臟病患者，尤其是雙心患者來說，他的病情并不復(fù)雜，只是需要接診者具有更多的精神心理技能，這些患者非常適宜在社區(qū)就診。社區(qū)醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系更加緊密，這樣也就能更了解病人的日常情況，對于這類需要長期監(jiān)管、長期治療的疾病來說，可能適合成為治療的一線力量。“如果能夠?qū)崿F(xiàn)，可能會讓雙心患者從疾病初始就得到很好的關(guān)愛和治療，這樣也就能獲得更好的預(yù)后。”劉教授告訴我們，如今的當(dāng)務(wù)之急是充分訓(xùn)練執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，引入精神心理關(guān)注的概念，從日常工作中把這作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)、重要因素來考量，這樣可以更加直接地幫助到患者。

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