認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者的影響探究

劉曉燕

（隴南市第一人民醫(yī)院胸外科，甘肅 隴南 746000）

乳腺癌以女性為主要發(fā)病群體，屬于較為多見的惡性腫瘤[1]。在對其進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)通常作為第一選擇。受到軀體、精神等諸多原因影響，造成大多數(shù)患者心理狀態(tài)不佳，此類群體的身心健康問題逐漸被重視，給予其精神支持與生活幫助，對疾病治療、預(yù)后十分重要。認(rèn)知行為干預(yù)能夠改變患者思維、信念、行為，幫助其準(zhǔn)確識別與糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而消除患者負(fù)性情緒與行為[2]。將此干預(yù)模式用于乳腺癌手術(shù)患者，整體干預(yù)效果可靠?；诖耍狙芯坑^察了開展認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年6月～2019年6月期間本院收治的乳腺癌手術(shù)患者98例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，98例乳腺癌手術(shù)患者被分為兩組，對照組 49 例，年齡 30～59 歲，平均年齡（45.72±7.11）歲，其中小葉原位癌11例，浸潤性導(dǎo)管癌25例，單純癌13例，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)8例，乳腺癌根治術(shù)24例，改良根治術(shù)17例；研究組49例，年齡31～60歲，平均年齡（45.75±7.14）歲，其中小葉原位癌 12例，浸潤性導(dǎo)管癌23例，單純癌14例，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)7例，乳腺癌根治術(shù)26例，改良根治術(shù)16例。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為乳腺癌，且符合手術(shù)指征；②無認(rèn)知障礙；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①均不存在手術(shù)禁忌；②合并血液系統(tǒng)疾?。虎劬窦不蓟虼嬖谝庾R障礙；④合并嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施：①入院介紹；②病情監(jiān)測，進(jìn)行必要的生命體征觀察；③營養(yǎng)補(bǔ)充；④起居護(hù)理：做好防寒保暖舉措，病房每日消毒；⑤定時(shí)檢查。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體實(shí)施：

心理干預(yù)：與患者有效溝通，多耐心，深入患者內(nèi)心，了解其內(nèi)心感受，客觀評價(jià)其心理狀態(tài)，正視其存在的心理問題，行針對性干預(yù)，幫助其打開心扉，維持正常的社交關(guān)系。教會患者學(xué)習(xí)并能良好運(yùn)用放松內(nèi)心意象法，先行漸進(jìn)性肌肉放松，從自身雙手開始，吸氣狀態(tài)下逐漸握緊雙拳，吐氣狀態(tài)下逐漸松開雙拳，在吸氣與吐氣之間感受緊張、放松，借助此種方法，進(jìn)行軀體多個(gè)部位肌肉放松，包括前臂、頸部、肩部等在內(nèi)，在肌肉放松過程中與自身呼吸保持良好配合，待軀體各處肌肉均得到良好放松后行意象性想象，既可以想象美好的事物等，又可以想象機(jī)體自身腫瘤細(xì)胞，其正處于脆弱而又混亂的狀態(tài)中，免疫細(xì)胞分布在機(jī)體各處，正在站崗、巡邏，一旦察覺異常細(xì)胞，能夠在第一時(shí)間將其消滅，病情正在緩解，軀體各項(xiàng)指標(biāo)正在好轉(zhuǎn)。

認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者溝通，與之建立良好關(guān)系，幫助其釋放內(nèi)心壓力，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)自己的需求、內(nèi)心的真實(shí)想法，在醫(yī)護(hù)人員幫助下，患者逐漸掌握最正確、更全面系統(tǒng)的醫(yī)療信息，知曉不良認(rèn)知與康復(fù)障礙二者之間的關(guān)系，能彼此相互影響，對其錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)予以正確引導(dǎo)、有效糾正。依據(jù)每位患者知識接受能力、文化水平高低等采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，向患者傳達(dá)乳腺癌疾病與治療方案有關(guān)知識，介紹手術(shù)流程與日常注意事項(xiàng)，可通過視頻、圖片等方式強(qiáng)化有關(guān)認(rèn)知。

行為干預(yù)：依據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣與疾病康復(fù)所需，聯(lián)合醫(yī)院營養(yǎng)師一同為患者制定飲食方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入，告知患者睡前不宜飲用濃茶，如條件允許，每日睡前泡腳；發(fā)放康復(fù)操手冊，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉不可或缺，由科室負(fù)責(zé)，每周帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，3次/周，定期評價(jià)訓(xùn)練成效，由科室負(fù)責(zé)定期開展座談會。出院居家護(hù)理期間，定期電話聯(lián)系、微信聯(lián)系，了解患者康復(fù)情況與需求。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心理狀態(tài)對比。①抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]通過設(shè)置一系列可反映患者抑郁主觀感受的有關(guān)項(xiàng)目，依據(jù)評估結(jié)果可相對準(zhǔn)確、客觀反映患者抑郁情況，評定分值越高，表示抑郁傾向越明顯、程度越嚴(yán)重。②焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]量表通過設(shè)置一系列可反映患者焦慮主觀感受的有關(guān)項(xiàng)目，依據(jù)評估結(jié)果可相對準(zhǔn)確、客觀反映患者焦慮情況，評定分值越高，表示焦慮傾向越明顯、程度越嚴(yán)重。

2）并發(fā)癥對比。如實(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)期間有無出現(xiàn)患肢腫脹、活動受限、皮下積液、皮瓣壞死，統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，心理狀態(tài)用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并發(fā)癥用百分?jǐn)?shù)表示，前者比較行t檢驗(yàn)，后者比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組 SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前 （P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 心理狀態(tài)對比（±s，分）

表1 心理狀態(tài)對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比△P＜0.05

SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 49 48.67±8.35 43.49±7.74△ 53.21±8.54 46.77±8.03△研究組 49 48.63±8.32 39.57±6.28△ 53.27±8.58 40.16±7.25△t-組別 例數(shù)0.024 2.753 0.035 4.277 P-0.981 0.007 0.972 0.000

2.2 并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

乳腺癌患病群體數(shù)量龐大，且其發(fā)病率漲幅遞增，發(fā)病率始終穩(wěn)居高位[5]。疾病確診后多行手術(shù)，手術(shù)方案可能會導(dǎo)致女性患者第二性征缺失，因過分擔(dān)心女性吸引力缺失等情況發(fā)生，不可避免出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒，而這些負(fù)性情緒的存在，不僅影響手術(shù)效果，同樣不利于患者生活、病情恢復(fù)[6]。故而臨床認(rèn)為治療方案與護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)并行，在患者接受治療期間，不應(yīng)均局限于疾病的有效治療，同時(shí)需要注重患者整體恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的切實(shí)提高。對乳腺癌手術(shù)患者來說，其生活質(zhì)量高低與心理狀態(tài)有關(guān)，可通過采取針對性干預(yù)舉措，減輕疾病有關(guān)癥狀，恢復(fù)整體健康，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)屬于一種應(yīng)用效果肯定的心理干預(yù)辦法，從準(zhǔn)確識別與糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知出發(fā)，轉(zhuǎn)變其“對人”、“對事”的態(tài)度，使之心理問題得到糾正，按計(jì)劃接受、配合有關(guān)治療與護(hù)理干預(yù)[7]。此干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以患者自身能動性為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)移治療與護(hù)理干預(yù)焦點(diǎn)，將其集中于患者現(xiàn)階段所面臨的問題上，有效分析外界環(huán)境、患者自身等諸多因素與疾病之間的關(guān)系，據(jù)此有目的性去轉(zhuǎn)變患者態(tài)度與認(rèn)知，引導(dǎo)其做出有益行為。心理狀態(tài)對患者治療效果的維持、整體恢復(fù)至關(guān)重要，錯(cuò)誤認(rèn)知的存在往往是由于信息錯(cuò)誤或不全面、思維方式泛化等導(dǎo)致，而這種錯(cuò)誤認(rèn)知的持續(xù)存在，必然會影響患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過主動溝通、耐心傾聽等方式，更好了解患者態(tài)度與內(nèi)心真實(shí)想法，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，加以有效引導(dǎo)，逐漸形成正確認(rèn)知，影響其行為[8]。此外，輔以認(rèn)知行為干預(yù)，還可幫助患者有效掌握克服情緒障礙、保持心情舒適愉悅的方法，改變不良行為習(xí)慣，心理健康程度更高。將此干預(yù)模式用于乳腺癌手術(shù)患者臨床干預(yù)，則能夠轉(zhuǎn)變患者對乳腺癌、手術(shù)方案的認(rèn)知，矯正其思維方式，由思維、態(tài)度的轉(zhuǎn)變影響其行為，減少不良行為的出現(xiàn)，無論是對疾病治療、預(yù)后均十分有利。正視疾病，以更加平和的心態(tài)看待機(jī)體所出現(xiàn)的改變，認(rèn)可自我價(jià)值，珍愛生命、尊重生命，學(xué)著去適應(yīng)自身與環(huán)境的變化。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組。提示輔以認(rèn)知行為干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)乳腺癌手術(shù)患者不良情緒。原因可能是：行認(rèn)知行為干預(yù)，可轉(zhuǎn)變患者態(tài)度與認(rèn)知，使患者不良情緒得到有效控制。本研究結(jié)果還顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示輔以認(rèn)知行為干預(yù)，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。原因可能是：行認(rèn)知行為干預(yù)，可使患者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為得到糾正，自身健康維護(hù)能力不斷提升，繼而有效控制與減少并發(fā)癥發(fā)生。謝俊等[9]在對乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行臨床干預(yù)過程中，輔以認(rèn)知行為干預(yù)，其結(jié)果提示此干預(yù)模式可切實(shí)減輕患者焦慮、抑郁情緒，穩(wěn)定其情緒平和，對軀體康復(fù)幫助較大，全面促進(jìn)其身心健康。支持本研究結(jié)果。

綜上所述，輔以認(rèn)知行為干預(yù)，可使乳腺癌手術(shù)患者不良情緒得到有效控制，抑郁、焦慮程度減輕，且有利預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率低。