淺談公立醫(yī)院執(zhí)行政府采購(gòu)之我見(jiàn)

王秀玲 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院

所謂政府采購(gòu)是指各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和團(tuán)體組織，全部使用或部分使用財(cái)政資金采購(gòu)依法指定的集中采購(gòu)目錄以?xún)?nèi)或采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。公立醫(yī)院因其事業(yè)單位的屬性，故而需要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。

一、公立醫(yī)院實(shí)行政府采購(gòu)的益處

首先，實(shí)行政府采購(gòu)可以規(guī)避醫(yī)院在采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的許多腐敗問(wèn)題。未實(shí)行政府采購(gòu)之前，單位的采購(gòu)員一直被人們稱(chēng)作是肥差，之所以這么說(shuō)是由于當(dāng)時(shí)的采購(gòu)無(wú)法做到公開(kāi)、公平、公正，這就致使許多單位采購(gòu)人員利用職務(wù)之便收受賄賂，進(jìn)而滋生了非常嚴(yán)重的腐敗問(wèn)題。政府采購(gòu)要求各單位從采購(gòu)需求的發(fā)布，擬定標(biāo)書(shū)，招標(biāo)開(kāi)標(biāo)，到合同的簽訂以及驗(yàn)收情況等都需要在相應(yīng)的政府網(wǎng)站進(jìn)行公示，接受廣大群眾的監(jiān)督，最大化的做到采購(gòu)業(yè)務(wù)的規(guī)范性和合理性。

其次，實(shí)行政府采購(gòu)可以推進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行。全面預(yù)算要求各單位利用預(yù)算對(duì)單位內(nèi)的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。政府采購(gòu)涉及醫(yī)院大型設(shè)備、大批量耗材、物業(yè)和安保等服務(wù)以及工程項(xiàng)目等幾乎涵蓋醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)行的方方面面，而這些方面都是公立醫(yī)院全面預(yù)算中最重要的考核部分，所以，規(guī)范化的實(shí)行政府采購(gòu)可以推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行。

第三，實(shí)行政府采購(gòu)可以有效地保護(hù)國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)。按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》的要求，政府采購(gòu)應(yīng)當(dāng)采購(gòu)本國(guó)貨物、工程和服務(wù)，除非需要采購(gòu)的貨物、工程或者服務(wù)在中國(guó)境內(nèi)無(wú)法獲取，或者無(wú)法以合理的商業(yè)條件獲取的，或者為在中國(guó)境外使用而進(jìn)行采購(gòu)的，或者其他法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的。

二、公立醫(yī)院政府采購(gòu)中存在的問(wèn)題

第一，政府采購(gòu)預(yù)算的編制具有一定的盲目性，并且不夠靈活。目前，政府采購(gòu)大多是依據(jù)往年的需求用量以及未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃來(lái)編制下一年度的政府采購(gòu)預(yù)算，而且，按照全面預(yù)算管理的要求，預(yù)算一經(jīng)上報(bào)一般不允許年中追加預(yù)算。公立醫(yī)院作為一個(gè)公益屬性的醫(yī)療部門(mén)經(jīng)常會(huì)需要臨時(shí)采購(gòu)一些上年編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)沒(méi)有納入預(yù)算的醫(yī)療用品，這便給醫(yī)院的工作帶來(lái)諸多不便。另外，政府采購(gòu)的預(yù)算一般在每年三月的中下旬下達(dá)，但財(cái)政部門(mén)經(jīng)常會(huì)要求每年六月底便要將財(cái)政撥款支付完成。對(duì)于醫(yī)院需要購(gòu)置的大型進(jìn)口設(shè)備等，根本沒(méi)有足夠的時(shí)間去了解設(shè)備的市場(chǎng)情況，加上很多大型診療設(shè)備需要特殊的安裝環(huán)境，醫(yī)院雖然做了前期的大量準(zhǔn)備工作，依舊可能出現(xiàn)設(shè)備安裝環(huán)境并沒(méi)有達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等無(wú)法按期完成預(yù)算的情況。但醫(yī)院為了完成政府采購(gòu)預(yù)算指標(biāo)，不得不先行支付設(shè)備購(gòu)置款項(xiàng)，這不僅在一定程度上造成了資金安全無(wú)法保障的問(wèn)題，同時(shí)也極有可能由于時(shí)間的限制造成采購(gòu)到的設(shè)備做不到性?xún)r(jià)比最高。

第二，政府采購(gòu)的相關(guān)制度仍然不夠完善。目前我國(guó)政府采購(gòu)主要依據(jù)的制度重點(diǎn)就采購(gòu)招標(biāo)開(kāi)標(biāo)及合同簽訂環(huán)節(jié)作了明確規(guī)定及相應(yīng)的處罰措施，但后續(xù)產(chǎn)品質(zhì)量情況的保證，后續(xù)供應(yīng)商的服務(wù)情況并未做具體要求，這就導(dǎo)致一些單位在購(gòu)買(mǎi)到質(zhì)量不過(guò)關(guān)、后期服務(wù)不到位的設(shè)備后，缺乏對(duì)政府采購(gòu)的信任，進(jìn)而打擊一些采購(gòu)人員使用政府采購(gòu)的積極性。另外，政府采購(gòu)檔案的保存也沒(méi)有相關(guān)制度做要求，很多公立醫(yī)院都是由各職能科室分別保管，這就導(dǎo)致政府采購(gòu)檔案保存不規(guī)范，查找及審查都比較麻煩。

第三，缺乏政府采購(gòu)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人才，也沒(méi)有具體的執(zhí)業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)政府采購(gòu)業(yè)務(wù)還沒(méi)有引起足夠的重視，很多公立醫(yī)院的政府采購(gòu)業(yè)務(wù)是各職能部分分別負(fù)責(zé)自己的部分，負(fù)責(zé)的人員也在不停的變換，這就導(dǎo)致醫(yī)院不能全面、精準(zhǔn)的把握政府采購(gòu)政策。例如，有些職能科室負(fù)責(zé)政府采購(gòu)工作的人員一直在變更，有些人員不了解政府采購(gòu)政策及工作流程，以為招標(biāo)完成就結(jié)束了政府采購(gòu)工作，以致并未在政府采購(gòu)系統(tǒng)登記合同，而是私下制定合同，等上交財(cái)務(wù)科合同時(shí)才發(fā)現(xiàn)該問(wèn)題，再去返工，到政府采購(gòu)系統(tǒng)登記合同，嚴(yán)重降低了工作效率。另外一點(diǎn)就是由于政府采購(gòu)合同底紋是可以下載的，如果經(jīng)辦人員將私下簽訂合同用有底紋的文檔打印，那么財(cái)務(wù)人員是無(wú)法發(fā)現(xiàn)采購(gòu)人員未在政府采購(gòu)系統(tǒng)登記合同的，這也就違反了國(guó)家的法律政策。

第四，政府采購(gòu)信息化水平不高。雖然目前各省市都有自己的政府采購(gòu)系統(tǒng)，但這些信息系統(tǒng)更多的是服務(wù)于已經(jīng)編報(bào)政府采購(gòu)預(yù)算且在集中采購(gòu)目錄內(nèi)或達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的采購(gòu)項(xiàng)目，對(duì)于可以自行采購(gòu)的項(xiàng)目并不能做到系統(tǒng)的監(jiān)管。另外，現(xiàn)有的信息化水平更多的是服務(wù)于政府采購(gòu)的采購(gòu)及合同簽訂環(huán)節(jié)，對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目合同后期的執(zhí)行情況無(wú)法做到數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析，無(wú)法數(shù)據(jù)化的顯示實(shí)行政府采購(gòu)到底給公立醫(yī)院采購(gòu)工作帶來(lái)哪些實(shí)實(shí)在在的益處。

三、關(guān)于政府采購(gòu)的建議

按照國(guó)家政府采購(gòu)政策的相關(guān)要求，結(jié)合在公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作的實(shí)踐，現(xiàn)就公立醫(yī)院政府采購(gòu)工作提出幾點(diǎn)建議。

第一，對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)預(yù)算可以實(shí)行滾動(dòng)預(yù)算管理。所謂滾動(dòng)預(yù)算是指在編制預(yù)算時(shí)，將預(yù)算期與會(huì)計(jì)年度脫離開(kāi)，隨著預(yù)算的執(zhí)行不斷延伸補(bǔ)充預(yù)算，逐期向后滾動(dòng)，使預(yù)算期間始終保持為一個(gè)固定期間的一種預(yù)算編制方法。當(dāng)然這種預(yù)算編制方式工作量較大，我們可以以一個(gè)會(huì)計(jì)年度為限，每個(gè)月或每個(gè)季度滾動(dòng)編制，而不是無(wú)限期向后滾動(dòng)，這樣既可以滿足醫(yī)院的一些應(yīng)急需求，又可以以年度為限統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，還可以便于公立醫(yī)院在招標(biāo)的過(guò)程中與供應(yīng)商進(jìn)行討價(jià)還價(jià)，進(jìn)而提高財(cái)政資金的使用效益。另外，將政府采購(gòu)系統(tǒng)與國(guó)庫(kù)集中支付系統(tǒng)掛接，可以防止財(cái)政資金的挪用，這樣就可以不必要求公立醫(yī)院急著資金支付，給醫(yī)院留足夠的時(shí)間去考察設(shè)備市場(chǎng)情況，了解并準(zhǔn)備設(shè)備安裝環(huán)境，從而提高醫(yī)院政府采購(gòu)工作效率，也可以讓醫(yī)院盡可能的買(mǎi)到最前沿的醫(yī)療設(shè)備。

第二，完善政府采購(gòu)相關(guān)制度。政府采購(gòu)可以說(shuō)是維持醫(yī)院基本運(yùn)行的一項(xiàng)基本業(yè)務(wù)，幾乎涉及醫(yī)院的方方面面，所以，它不能僅僅停留的采購(gòu)這一環(huán)節(jié)，認(rèn)為簽訂合同，完成資金支付后就與采購(gòu)無(wú)關(guān)了，后續(xù)購(gòu)買(mǎi)貨物質(zhì)量如何、服務(wù)是否到位、工程是否達(dá)標(biāo)，這都是政府采購(gòu)需要繼續(xù)跟蹤的，進(jìn)而對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的供應(yīng)商進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，既能不斷提高系統(tǒng)內(nèi)供應(yīng)商的質(zhì)量，也可以對(duì)其他有僥幸心態(tài)的企業(yè)敲響警鐘，從而讓政府采購(gòu)成為讓公立醫(yī)院滿意和信賴(lài)的一項(xiàng)工作，這也是對(duì)人民群眾生命健康的保障，而這些都需要國(guó)家有相關(guān)具體的法律文件來(lái)支持。另外，對(duì)于政府采購(gòu)檔案的保管也需要出臺(tái)相關(guān)的法律文件來(lái)規(guī)定具體的保存目錄，保存規(guī)范性的要求，這樣不僅規(guī)范了醫(yī)院的檔案保存，對(duì)于后續(xù)的查詢(xún)和審計(jì)都大有裨益。

第三，培養(yǎng)政府采購(gòu)專(zhuān)業(yè)化人才。首先，應(yīng)該從上到下加強(qiáng)對(duì)政府采購(gòu)工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的政府采購(gòu)小組，院領(lǐng)導(dǎo)作為小組負(fù)責(zé)人，小組成員由各職能科室專(zhuān)人組成，這個(gè)團(tuán)隊(duì)盡量固定，可以培養(yǎng)新人，但不要還未經(jīng)過(guò)任何政府采購(gòu)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)就參與到實(shí)踐工作。轉(zhuǎn)變單位一些老員工守舊的思想，組織大家多學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)政府采購(gòu)的認(rèn)識(shí)。

第四，提高政府采購(gòu)信息化水平。首先，政府采購(gòu)合同應(yīng)該限定只能通過(guò)政府采購(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行打印，這就要求政府采購(gòu)系統(tǒng)要能實(shí)現(xiàn)基本的文檔編輯，格式調(diào)整，而不是讓大家下載底紋文檔后再去調(diào)整，避免出現(xiàn)部分人員拿未在政府采購(gòu)系統(tǒng)登記的合同去財(cái)務(wù)存檔。其次，政府采購(gòu)系統(tǒng)要統(tǒng)計(jì)已經(jīng)編報(bào)政府采購(gòu)預(yù)算且在集中采購(gòu)目錄內(nèi)或達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的采購(gòu)項(xiàng)目以外的項(xiàng)目采購(gòu)情況，一旦超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)限額系統(tǒng)會(huì)給出預(yù)警，這樣既可以一目了然的了解各單位的需求，也便于對(duì)公立醫(yī)院政府采購(gòu)業(yè)務(wù)的監(jiān)管，而不必耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力去進(jìn)行后期的審計(jì)。另外，政府采購(gòu)系統(tǒng)也可以與相關(guān)資產(chǎn)系統(tǒng)掛接，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)從有到無(wú)的全方位、全過(guò)程的監(jiān)管。

結(jié)語(yǔ)：總而言之，公立醫(yī)院的政府采購(gòu)工作是一項(xiàng)涉及面廣、涉及金額重大的工作，只有不斷完善政府采購(gòu)制度，持續(xù)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化政府采購(gòu)人才，不斷提高政府采購(gòu)信息化水平，才能使政府采購(gòu)這項(xiàng)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得簡(jiǎn)潔、高效，也才能不負(fù)國(guó)家大力推行政府采購(gòu)工作的初衷，讓政府采購(gòu)真正為公立醫(yī)院帶來(lái)便捷。