關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題的幾點思考

邱濤 武漢市漢口醫(yī)院

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作獨立性不足。 一項工作的獨立性是決定其能否立身、擔(dān)責(zé)的根本?，F(xiàn)今公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作仍然存在獨立性不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院工作展開困難。一方面，公立醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作定位存在差距，在行政治理的制度條件下，內(nèi)部審計工作往往是根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意志進(jìn)行的，依賴性較強(qiáng)，內(nèi)部審計人員決定力不足，甚至完全取決于上級的決定，導(dǎo)致審計人員無法發(fā)揮自身才能。另一方面，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計工作中，沒有的具體行業(yè)流程和標(biāo)準(zhǔn)的流程可參考，在專業(yè)問題上無法迅速的找到答案，降低了內(nèi)審管理的工作效率。資料和信息的匯總篩選過于草率，缺乏專業(yè)的信息收集和分類制度流程，不僅大大降低了工作效率，而且造成工作獨立性較低。

（二）內(nèi)部審計人員團(tuán)隊構(gòu)建不合理。對于企業(yè)來說，一般會設(shè)置專業(yè)的內(nèi)部審計團(tuán)隊，提高企業(yè)管理水準(zhǔn)。但是公立醫(yī)院具有一定的事業(yè)單位性質(zhì)，在進(jìn)行內(nèi)部審計時工作內(nèi)容有所不同，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計工作團(tuán)隊難以建設(shè)的重要原因。造成內(nèi)部審計團(tuán)隊人員建設(shè)不合理的因素有很多。人員數(shù)量不足是其中一項重要原因。對于內(nèi)部審計工作來說，醫(yī)院可能僅設(shè)置了一到兩名人員開展工作，這不僅加大了人員工作量和工作壓力，而且明顯低于其他企業(yè)或單位內(nèi)部審計工作人員團(tuán)隊人員。人員專業(yè)素質(zhì)也是其中一項嚴(yán)峻的問題，由于對醫(yī)院來說，其業(yè)務(wù)能力和科研水平往往是評價其優(yōu)劣的金標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)導(dǎo)者對于審計工作的重視度相對不高，甚至有人認(rèn)為審計工作與醫(yī)院綜合能力關(guān)系不大，造成招收的審計人員可能專業(yè)能力不強(qiáng)，甚至一些醫(yī)院僅將內(nèi)部審計崗位作為財務(wù)人員工作轉(zhuǎn)換的中轉(zhuǎn)站，內(nèi)部審計風(fēng)險偏高，內(nèi)部審計工作質(zhì)量較低。

（三）內(nèi)部審計質(zhì)量控制不力。質(zhì)量控制是一項工作完善展開的保障，公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部審計工作時若不注重質(zhì)量控制，則會導(dǎo)致審計工作約束力低下，審計質(zhì)量難以保證。造成公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量控制不力的原因主要有兩個方面。一方面，內(nèi)部審計制度不夠完善，無規(guī)矩不成方圓，內(nèi)部審計制度的不到位會導(dǎo)致醫(yī)院審計工作流于形式，工作推進(jìn)無人監(jiān)督，內(nèi)部審計工作形式單一，難以形成體系，權(quán)責(zé)分配不合理，而且會降低人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院缺乏與內(nèi)部審計工作對應(yīng)的考評機(jī)制，審計人員的工作難以受到完整的監(jiān)督，即使存在問題也難以及時追責(zé)到人，不僅給公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作造成不利影響，而且會增大內(nèi)部審計風(fēng)險。

二、關(guān)于解決公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中問題的思考

（一）進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)內(nèi)部審計工作獨立展開。醫(yī)院內(nèi)部審計工作完善展開不僅是國家政策改革發(fā)展過程中的必然需求，而且是醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)完整性的有力保障。為不斷優(yōu)化內(nèi)部審計工作質(zhì)量，一方面，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)者對于審計工作的重視，轉(zhuǎn)換思想觀念，將權(quán)力交給內(nèi)部審計人員，提高審計人員的決定力，促進(jìn)審計人員發(fā)揮專業(yè)的審計才能。另一方面，獨立的審計流程是提高醫(yī)院審計工作效率的重要因素之一，只有不斷完善工作流程，才能更有把握的開展工作步驟，專業(yè)性的問題有所參考，同時，內(nèi)部審計工作需要與大量的數(shù)據(jù)打交道，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考更為準(zhǔn)確的反映公立醫(yī)院審計工作流程，及時收集內(nèi)部審計工作中需要的信息，醫(yī)院也可以利用計算機(jī)軟件工具，實現(xiàn)信息的及時溝通，完善信息分類匯總步驟。

（二）完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計團(tuán)隊建設(shè)。為了不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計隊伍的建設(shè)，一方面，公立醫(yī)院要增加審計人員數(shù)量，擴(kuò)大審計團(tuán)隊規(guī)模，同時提高審計人員的專業(yè)水平和素質(zhì)，保障人員在工作時秉持著認(rèn)真的態(tài)度，能有效的發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制流程中的缺漏。同時也要不斷更新審計人員的知識，內(nèi)部審計工作內(nèi)容日新月異，只有保持人員知識的不斷更新，才能促使審計工作更加高效的完成。另一方面，要組織內(nèi)部審計人員定期的培訓(xùn)工作，這樣不僅促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)審人員主動與其他醫(yī)院交流探討，互相學(xué)習(xí)，提高人員對于審計風(fēng)險的關(guān)注度，而且也可以培養(yǎng)團(tuán)隊的默契，可以更加流暢、高效的完成以后的工作。

（三）開展審計工作質(zhì)量監(jiān)督。公立醫(yī)院可以從實際情況出發(fā)，完善審計質(zhì)量控制，提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計的約束力，從而從根本上優(yōu)化審計質(zhì)量。一方面，審計人員需要審視現(xiàn)有工作流程，編制適合醫(yī)院內(nèi)部審計工作的制度，主題貼合實際情況，提高人員積極性，同時加強(qiáng)制度執(zhí)行的監(jiān)督工作，做好監(jiān)督記錄，進(jìn)行多人共同參與的監(jiān)督工作，增強(qiáng)制度執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免制度逐漸擺設(shè)化。另一方面，醫(yī)院需要完善績效考評機(jī)制，將內(nèi)部審計工作質(zhì)量與人員獎勵機(jī)制相掛鉤，獎優(yōu)罰劣，工作能力突出者需要進(jìn)行適當(dāng)獎勵，審計出現(xiàn)問題者需要及時追責(zé)并做出懲罰。同時，人員自身也要保持自身敏感性，了解內(nèi)部審計工作過程中可能存在的風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險信號并做出及時的反饋。

三、結(jié)束語

總之，內(nèi)部審計是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容之一，只有不斷完善審計工作，才能合理監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)管情況。盡管目前公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計工作過程中仍面臨著許多問題，但只要深入思考、聯(lián)系實際，是可以尋找到解決問題的措施的。醫(yī)院可以根據(jù)本文所述進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)內(nèi)部審計工作獨立展開、完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計團(tuán)隊建設(shè)、開展審計工作質(zhì)量監(jiān)督，從而提高審計人員業(yè)務(wù)水平和工作質(zhì)量，夯實公立醫(yī)院管理基礎(chǔ)，促進(jìn)公立醫(yī)院實現(xiàn)健康發(fā)展。