慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心律失常發(fā)生情況的分析

周翠梅，林 宏 （廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院 .心電圖室；.呼吸內(nèi)科，廣東汕頭 55073）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴(yán)重的肺部疾病。COPD為個人與社會帶來沉重負(fù)擔(dān)的同時，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因[1-2]。目前COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于肺功能測定[3]。越來越多的證據(jù)表明，COPD與心血管疾病密切相關(guān)，兩者在病程中相互影響，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者，其心功能的變化更為顯著[4]。心電圖作為心功能的重要評估工具，在AECOPD發(fā)作中的預(yù)測功能逐漸被人所熟悉。本研究旨在通過心電圖對AECOPD患者的心功能進(jìn)行分析，為COPD急性加重的輔助診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年1月－2019年12月汕頭市第三人民醫(yī)院收治并確診為AECOPD患者78例(AECOPD組)，以同期的COPD穩(wěn)定期患者82例作對照(COPD穩(wěn)定期組)。其中觀察組男45例，女33例，年齡49～85歲，平均年齡(68.2±7.1)歲。COPD穩(wěn)定期組男44例，女38例，年齡50～83歲，平均年齡(70.2±8.0)歲。兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為AECOPD和COPD穩(wěn)定期患者；(2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書；(3)具備齊全的檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、先天心臟病、重大瓣膜性心臟病、冠心病、心肌梗死、腦卒中、免疫性風(fēng)濕病、甲亢、肝腎功能不全以及嚴(yán)重電解質(zhì)失衡者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

行COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)測定肺功能，吸入支氣管舒張劑后1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在持續(xù)的氣流受限，排除其他疾病后確診為COPD。病程分期：(1)COPD穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微；(2)AECOPD期：患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，或伴有發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)[5]。

1.3 方法

應(yīng)用深圳博英公司的BI9800TL型號12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電記錄儀，記錄患者12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電信息。囑患者在記錄期間避免劇烈活動，以減少對動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果的影響。完成記錄后由2名心電圖專科醫(yī)師對心電信息進(jìn)行分析并作出最終診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察AECOPD和穩(wěn)定期COPD患者心律失常的檢出情況。按心律失常發(fā)作時心率變化的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩類[6-7]，其中可引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、短暫意識喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常歸為嚴(yán)重心律失常。(1)快速心律失常：房顫、室上性心動過速、室性早搏和室性心動過速；(2)緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；(3)嚴(yán)重心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速、Ⅱ度二型及以上房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速。分析AECOPD和COPD患者各類心律失常發(fā)生率的差異，及AECOPD嚴(yán)重心律失常與年齡、呼吸衰竭、心功能的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常檢出情況的比較

AECOPD組快速性心律失常的檢出率為41.0%，明顯高于COPD穩(wěn)定期組的14.6%(P<0.01)。其中AECOPD組房顫和室性早搏的檢出率高于COPD穩(wěn)定期組(P<0.05)；而室上性心動過速和室性心動過速的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組緩慢性心律失常檢出情況差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 異常心電圖檢出情況的比較

AECOPD組心律失常、嚴(yán)重心律失常、室上性心律失常、室性心律失常和ST-T改變的檢出率均高于COPD穩(wěn)定期組(P<0.05或0.01)，見表3。

2.3 AECOPD嚴(yán)重心律失常與年齡的關(guān)系

78例AECOPD患者，>70歲56例，發(fā)生嚴(yán)重心律失常32例(57.1%)；≤70歲22例，發(fā)生嚴(yán)重心律失常6例(27.3%)。AECOPD患者年齡>70歲嚴(yán)重心律失常發(fā)生率明顯高于年齡≤70歲者(P<0.05)。

2.4 AECOPD嚴(yán)重心律失常與呼吸衰竭的關(guān)系

78例AECOPD患者中，合并呼吸衰竭16例，其中發(fā)生嚴(yán)重心律失常14例(87.5%)，無呼吸衰竭患者62例，其中24例(38.7%)被檢出嚴(yán)重心律失常。AECOPD伴發(fā)呼吸衰竭患者嚴(yán)重心律失常發(fā)生率明顯高于不伴呼吸衰竭的患者(P<0.01)。

表1 快速性心律失常檢出情況的比較 例(%)

表2 緩慢性心律失常檢出情況的比較 例(%)

表3 兩組異常心電圖檢出情況的比較 例(%)

2.5 AECOPD嚴(yán)重心律失常與心功能不全的關(guān)系

78例AECOPD患者中合并心功能不全29例，其中檢出嚴(yán)重心律失常26例(90.0%)；無心功能不全患者49例，其中檢出嚴(yán)重心律失常12例(24.5%)。AECOPD合并心功能不全患者嚴(yán)重心律失常發(fā)生率明顯高于無心功能不全者(P<0.01)。

3 討論

COPD是一種漸進(jìn)性發(fā)展的肺部疾病。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)”估計(jì)，COPD將于2020年位居全球死亡原因的第3位[5]。COPD典型的診斷方法為肺功能測定，但是目前有研究指出FEV1檢測可能會影響患者的護(hù)理質(zhì)量，甚至加重AECOPD患者的病情[8]。

據(jù)報(bào)道，在COPD患者中，慢性的氣流阻塞對心血管系統(tǒng)及心臟的自主神經(jīng)功能存在持續(xù)的影響，主要表現(xiàn)為心臟自主神經(jīng)功能障礙、靜息心率增加和壓力反射靈敏度降低[9]。而上述心功能的損害將進(jìn)一步引起氣道過度反應(yīng)，肺血管收縮，缺氧加重，并導(dǎo)致COPD病情加重[10]。COPD患者可能會經(jīng)歷長期的心房和心室缺氧，而這種現(xiàn)象在AECOPD階段表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。AECOPD的發(fā)生導(dǎo)致交感神經(jīng)活動增加，迷走神經(jīng)活動減弱，竇房結(jié)功能受損，心律加快，舒張間期縮短以及心肌灌注減少，心肌耗氧量增加，心室纖顫閾值降低，惡性心律不齊的發(fā)生率增加，并增加猝死的風(fēng)險[11-12]。此外，也有學(xué)者表示COPD患者疾病的嚴(yán)重程度與房顫相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD與COPD患者兩組緩慢性心律失常的檢出率無明顯差異，但是AECOPD患者表現(xiàn)出了明顯的快速性心律失常的發(fā)生傾向，尤其是以房顫和室性早搏最為顯著。

在異常心電圖的比較中，AECOPD組心律失常和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率均較COPD穩(wěn)定期組高。因此，在COPD加重期間，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者心律失?；驀?yán)重心律失常發(fā)生與否，其中室上性心律失常、室性心律失常及ST-T改變也是關(guān)注的重點(diǎn)。本文結(jié)果提示AECOPD組嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率與年齡、伴發(fā)呼吸衰竭以及心功能不全有關(guān)。因此對患者的呼吸功能與心功能進(jìn)行持續(xù)的檢測，避免其功能的惡化，對于降低AECOPD患者嚴(yán)重心律失常的發(fā)生具有一定的作用。

綜上所述，AECOPD更易發(fā)生快速性心律失常和嚴(yán)重心律失常，且嚴(yán)重心律失常的發(fā)生與高齡、伴發(fā)呼吸衰竭以及心功能不全有關(guān)；心電圖檢測對AECOPD病情評估具有潛在的臨床指導(dǎo)意義。