尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理體會

黃勇蘭

【摘? 要】目的：分析尿毒癥血液透析患者AVF（動靜脈內(nèi)瘺）的臨床護理措施及效果。方法：納入病例是2015年3月至2018年3月收治的60例尿毒癥血液透析患者，隨機平均分為2組，對照組30例采納傳統(tǒng)護理，實驗組30例采納綜合護理，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、AVF失功率。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明顯對于對照組（36.67%、30.00%），P<0.05。結(jié)論：尿毒癥血液透析患者實施綜合護理，可有效降低AVF失功率，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液透析;AVF;綜合護理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0184-01

血液透析是目前臨床治療尿毒癥的常用手段，血管通路在血液透析期間發(fā)揮著極為重要的作用，AVF是重要的血液透析血管通路，一旦內(nèi)瘺被堵塞，則血流量會減少，引發(fā)內(nèi)瘺失功，且血液透析期間如果護理不當，感染等并發(fā)癥發(fā)生率均會增加，不僅降低了透析效果，而且對患者生命安全構(gòu)成了威脅^[1]。因此，加強尿毒癥患者血液透析期間對AVF的護理是目前臨床亟待解決的問題?；谝陨媳尘?，本文納入2015年3月至2018年3月收治的60例尿毒癥血液透析患者研究，具體細則如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2018年3月為研究時段。納入病例是收治的60例尿毒癥血液透析患者，隨機平均分為2組。實驗組（30例）：12例女性、18例男性;年齡在24-74歲，年齡均值為（47.55±6.96）歲;透析時間在3-8個月，透析時間均值為（5.52±1.16）個月。對照組（30例）：13例女性、17例男性;年齡在24-73歲，年齡均值為（46.32±6.57）歲;透析時間在4-8個月，透析時間均值為（5.58±1.18）個月。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組：護士告知患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識，加強生命體征、全身狀況監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時進行對癥處理。

實驗組：①心理護理：護士協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)其全身心放松。分析患者不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)分析所得原因、文化程度、經(jīng)濟收入等進行個性化心理疏導(dǎo)，積極將以往預(yù)后良好的尿毒癥病例向患者講述，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②內(nèi)瘺前護理：血管通路形成后，術(shù)前內(nèi)瘺肢體不穿刺、不測血壓，每日消毒，判斷有無出血情況。拆線后鼓勵患者進行功能鍛煉，例如反復(fù)握拳等，對內(nèi)瘺上靜脈熱敷，切勿過早的使用內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺成熟的時機為≥4周，最好等待8-12周后開始使用。③內(nèi)瘺中護理：嚴格掌握無菌操作，以階梯式穿刺法穿刺，見回血后立即放松，則為穿刺成功。對于穿刺失敗的部位，當日冷敷，24h后擦拭喜遼妥或熱敷。④內(nèi)瘺后護理：完成透析治療后，以點狀壓迫法按壓穿刺部位，加壓時間一般在10-15min，止血成功后貼無菌敷貼，24h內(nèi)穿刺點禁止擦洗，避免感染。⑤并發(fā)癥護理：a.閉塞：內(nèi)瘺術(shù)后靜臥24h，患側(cè)避免受壓，不可提重物、不可采血，7d后指導(dǎo)患者進行健瘺操，每次15min，每日3次。b.感染：一切操作嚴格遵循無菌原則，穿刺部位保持干燥、清潔，加強營養(yǎng)物質(zhì)攝入，增強機體抵抗力。c.出血：透析當日冷敷局部，24h后改為熱敷，壓迫力度適中，結(jié)合患者具體情況調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥（感染、出血、閉塞）發(fā)生率、AVF失功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，以SPSS26.0軟件檢驗，檢驗計數(shù)資料（AVF失功率、并發(fā)癥發(fā)生率），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、AVF失功率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明顯對于對照組（36.67%、30.00%），P<0.05，見表1。

3 討論

腎臟移植是目前臨床治療尿毒癥最有效的方法，但由于價格昂貴，腎源較少，無法在臨床中廣泛推廣開來^[2]。血液透析成為尿毒癥的主要治療手段，透析期間維持良好的血管通路極為重要，AVF是目前血液透析最理想、首選的血管通路，但在透析期間極易受到指導(dǎo)不到位、自身血管因素、低血壓等影響，而出現(xiàn)AVF失功，降低血液透析治療效果^[3]。

本研究示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、AVF失功率（3.33%）均明顯對于對照組（36.67%、30.00%），P<0.05。提示綜合護理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥血液透析中，安全有效。針對本次研究結(jié)果分析如下：綜合護理干預(yù)強化了內(nèi)瘺前后的各個護理環(huán)節(jié)，重視對患者健康宣教、心理疏導(dǎo)，盡可能消除、減輕患者內(nèi)心不良情緒，促使其以良好、樂觀的心態(tài)面對血液透析。血液透析完成后，護士加強對內(nèi)瘺部分護理，指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，可預(yù)防出血、閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，極大的提高了護理人員對風險事件的預(yù)見性，彌補了傳統(tǒng)護理單一、固定、被動等不足。

綜上所述，尿毒癥患者血液透析期間采納綜合護理，可有效預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，降低AVF失功率，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]????? 王希婧，張麗萍.集束化管理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016.33（1）：205-207.

[2]????? 鄺湖，何奕初，陳桂梅，等.非常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺在尿毒癥患者血液透析中的護理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：144-145.

[3]????? 魏見娣，吳美英，劉池拽.尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺出血的急診處理和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（4）：192-193.