序貫性血液凈化聯(lián)合血液濾過治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察

相冰

【摘? 要】目的：探討序貫性血液凈化聯(lián)合血液濾過治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法：選取2017年5月-2019年4月收治的68例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予常規(guī)治療加序貫性血液灌流，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組膽堿酯酶活性恢復(fù)時間（3.51±0.67）d、機(jī)械通氣時間（2.43±0.40）d、住院時間（6.36±1.13）d、昏迷時間（2.16±0.16）d、痊愈率91.18%（31/34）均優(yōu)于對照組的（5.55±0.68）d、（4.92±0.42）d、（9.56±1.73）d、（4.69±0.23）d、79.41%（27/34），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫性血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效較佳，能夠為患者爭取更多的搶救時間，降低臨床病死率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;序貫性血液凈化;血液濾過;臨床效果

【中圖分類號】R595????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0118-02

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）指短時大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)中間綜合征、有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病、膽堿能神經(jīng)興奮及危象等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)展迅速，會嚴(yán)重?fù)p傷腦、心、肝等組織，威脅患者生命安全^[1]。因此，需尋找能挽救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者生命的有效方法。序貫血液凈化療法可清除機(jī)體中有害物質(zhì)，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，有利于降低急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率。血液凈化是一種利用外置裝置凈化患者血液的技術(shù)，現(xiàn)常被用于各種急性中毒、多臟器功能衰竭的輔助治療。本研究選取68例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，以尋求最佳的治療方案，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月-2019年4月收治的68例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;年齡在18-65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤;合并嚴(yán)重心血管疾病、血液學(xué)疾病或免疫系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重肝腎疾病;哺乳或妊娠期女性。其中對照組男15例，女19例;年齡18-63歲，平均年齡（35.24±2.64）歲;其中誤服中毒26例，皮膚接觸中毒8例。觀察組男14例，女20例;年齡19-62歲，平均年齡（34.30±3.45）歲;其中誤服中毒23例，皮膚接觸中毒11例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組入院后均更換全身衣物、常規(guī)洗胃、清洗皮膚毛發(fā)，并根據(jù)患者病情給予導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、阿托品聯(lián)合戊乙奎醚、復(fù)能劑等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予序貫血液灌注。首先建立血管通路，行2-3次序貫血液灌流，流速控制為120-150ml/min，保持2-3h，若患者癥狀未得到改善，可在12h后再次行血液灌流^[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，置換液速度控制在4000ml/h，置管血液速度控制在150-180ml/min，治療36-72h。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO₂）、血二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）、酸堿度（pH）]及炎性因子[白細(xì)胞介素6、10（IL-6、IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。比較兩組患者昏迷清醒時間、機(jī)械通氣時間、住院時間，治愈率（治愈標(biāo)準(zhǔn)：中毒癥狀體征消失、各臟器功能恢復(fù)正常）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膽堿酯酶活性恢復(fù)時間（3.51±0.67）d、機(jī)械通氣時間（2.43±0.40）d、住院時間（6.36±1.13）d、昏迷時間（2.16±0.16）d、痊愈率91.18%（31/34）均優(yōu)于對照組的（5.55±0.68）d、（4.92±0.42）d、（9.56±1.73）d、（4.69±0.23）d、79.41%（27/34），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要因在使用農(nóng)藥時操作不當(dāng)發(fā)生的皮膚接觸，或誤服有機(jī)磷農(nóng)藥而造成的，是急診中十分常見的一種急性中毒病癥?；颊卟∏榘l(fā)展與中毒時間及有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸量、接觸方式密切相關(guān)，輕者數(shù)小時、重者數(shù)分鐘發(fā)病，并且直接影響預(yù)后，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)予以高度的重視。臨床研究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病癥，提倡先對其病理病機(jī)進(jìn)行分析。臨床研究顯示其病理機(jī)制為有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，其磷酰基可快速與膽堿酯酶結(jié)合，刺激形成磷酰化膽堿酯酶，喪失分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，抑制乙酰膽堿酯酶活力，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭狀態(tài)，從而引起一系列相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。因此，如果體內(nèi)的毒物無法盡早、徹底地清除，會引起多臟器的衰竭，導(dǎo)致患者死亡。因此，及時采取有效的治療手段是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功的關(guān)鍵^[3]。

序貫性血液凈化治療包含有序貫性血液灌流及連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過兩個方面，前者能夠?qū)⒀褐械亩舅匚?，適用于中等和大分子毒物的清除，但其不能將農(nóng)藥刺激機(jī)體產(chǎn)生的病理生理物質(zhì)清除。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，可引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生一系列的炎癥因子和介質(zhì)，損傷多個器官，而連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過能夠模擬人體腎小球的濾過功能，清除機(jī)體中的毒素和炎癥因子和介質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膽堿酯酶活性恢復(fù)、機(jī)械通氣時間、住院時間、昏迷時間、痊愈率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，序貫性血液凈化應(yīng)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠有效的改善患者的各項指標(biāo)，提高治愈率，降低病死率，具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 劉文政，劉文麗.鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合序貫血液凈化療法治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（17）：2755-2756.

[2]????? 陳亞崢.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：62-63.

[3]????? 王龍金.持續(xù)性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（9）：59-60.