CT檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前診斷意義

耿超　薛鳴

【摘? 要】目的：通過分析膀胱癌的增強(qiáng)CT的影像表現(xiàn)，術(shù)前分期與病理分期的對(duì)比，評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT檢查對(duì)膀胱癌的術(shù)前分期價(jià)值。方法：回顧性分析48例膀胱癌患者，手術(shù)前行增強(qiáng)CT檢查并初步分期，將術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：螺旋CT術(shù)前分期總準(zhǔn)確率為91.1%。CT術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。術(shù)前CT診斷膀胱癌的敏感度、準(zhǔn)確度較高。結(jié)論：多層螺旋CT檢查對(duì)膀胱癌具有較高的診斷價(jià)值，可作為膀胱癌術(shù)前常規(guī)和主要的檢查項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌;多層螺旋CT;術(shù)前診斷

【中圖分類號(hào)】R737.14????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0050-01

膀胱癌是常見的惡性腫瘤，術(shù)前的正確分期對(duì)臨床選擇膀胱癌正確的治療方案、手術(shù)方式及預(yù)后具有重要意義^[1]。螺旋CT具有很高的分辨率，對(duì)腫瘤浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的范圍都會(huì)有確切的顯示，這對(duì)提高臨床分期的準(zhǔn)確率有很大的幫助。

1 材料和方法

1.1資料? 選取2015年11月至2017年6月期間，在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院泌尿外科就診并證實(shí)為膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年齡36～82（57±11.1）歲。其中單發(fā)病灶者有40例（83.3% ），多發(fā)病灶者有8例（16.7%），病理可測(cè)量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。腫瘤局限膀胱內(nèi)粘膜13例、浸潤(rùn)淺肌層和深肌層分別為16例和10例，脂肪組織受侵10例;鄰近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴結(jié)腫大10例;本組中所有病例未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組病灶移行細(xì)胞癌53例、腺癌2例、鱗癌1例;其中移行細(xì)胞癌占94.6%。術(shù)前未進(jìn)行任何抗腫瘤治療，將術(shù)前CT分期與手術(shù)病理分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法? 應(yīng)用螺旋CT掃描機(jī)（SIEMENS Somatom Definition）行增強(qiáng)CT檢查，檢查前禁食8小時(shí)，口服3%泛影葡胺對(duì)比劑。先行多層螺旋CT平掃，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣至骼前上棘水平，層厚、層距均為1mm;然后作CT多期增強(qiáng)掃描。先行CT平掃，再推注增強(qiáng)對(duì)比劑碘佛醇85-95ml，流速3.5-4.0ml/s。注射對(duì)比劑20～25s后進(jìn)行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，60～90s后以同樣條件作靜脈期掃描，3～5min后作平衡期掃描。

1.3 圖像分析及判斷標(biāo)準(zhǔn)? 由兩名有經(jīng)驗(yàn)放射醫(yī)師運(yùn)用雙盲法對(duì)CT征像進(jìn)行分析評(píng)估：在CT圖像上測(cè)量腫瘤的大小、數(shù)目，分析其掃描密度，統(tǒng)計(jì)腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)等情況;觀察盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，鄰近器官是否受累，最后做出腫瘤的術(shù)前分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1臨床特征? 48例膀胱癌患者中，56個(gè)病灶中CT定位準(zhǔn)確51例。CT的掃描密度主要分為高密度、等密度和低密度。本組中未見低密度的病灶，有4例高密度病灶，余均為等密度病灶，密度不均勻的病灶有4例。螺旋CT增強(qiáng)掃描后，所有病灶都有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，CT值為25—95Hu。中等增強(qiáng)的病例占多數(shù)為28例，CT值為20—40Hu，輕度和高度增強(qiáng)分別為16例和12例，大部分呈均勻增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)的占8例。其中術(shù)后病理分期腫瘤數(shù)目：Tl期 13例，T2a期 16例，T2b期 10例，T3期 12例和T4期 5例。對(duì)應(yīng)術(shù)前CT分期結(jié)果：T1期 12例，T2a期 15例，T2b期 9例，T3期 11例，T4期 5例。術(shù)前CT圖像分期與術(shù)后病理分期腫瘤檢出率兩兩比較，分別為：T1期準(zhǔn)確率92.3%（12/13），T2a期準(zhǔn)確率87.5%（14/16），T2b期準(zhǔn)確率90%（9/10），T3期準(zhǔn)確率91.7%（11/12），T4期準(zhǔn)確率：100%（5/5）。螺旋CT術(shù)前分期總準(zhǔn)確率為91.1%（51/56）。CT術(shù)前分期與手術(shù)病理分期結(jié)果的腫瘤檢出率與總檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。術(shù)前CT診斷膀胱癌的敏感度、準(zhǔn)確度較高。

3 討論

3.1? CT檢查對(duì)術(shù)前診斷的意義? 臨床上確診膀胱癌對(duì)腫瘤是否侵犯到肌層或者對(duì)臨近器官的侵犯主要是通過CT和MRI來進(jìn)行^[2]，局限膀胱內(nèi)的病灶CT有很高的檢出率，并且對(duì)觀察腫瘤累及膀胱的范圍以及鄰近器官的侵犯，有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有顯示。目前常用電切的方式治療局限于膀胱粘膜的腫瘤;對(duì)于侵襲肌層，多發(fā)性及侵襲壁外器官的膀胱癌，則進(jìn)行根治性膀胱全切術(shù)。因此，膀胱癌術(shù)前臨床分期意義重大。

3.2? 膀胱癌侵犯深度和范圍的判斷? 腫瘤的侵襲性在病理上主要是通過微血管密度來反映的。文獻(xiàn)報(bào)道，癌灶的微血管密度與組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)^[3]。往往侵襲性越強(qiáng)，分化越差級(jí)別越高的腫瘤，其微血管數(shù)也就越豐富。本組病例分析可見，大部分的膀胱癌在CT增強(qiáng)早期的強(qiáng)化程度不同程度的高于正常膀胱壁，可以明確的看出不同的病理組織學(xué)分級(jí)有不同的強(qiáng)化程度，這對(duì)腫瘤惡性程度的判斷亦有較高的價(jià)值。分期錯(cuò)誤包括分期過低或分期過高^[4]，以往多數(shù)研究認(rèn)為CT容易過低判斷腫瘤分期^[5]，本研究中有14.3%的患者分期過低，而8.9%患者分期過高，患者的選擇是決定分期高低的主要因素。

膀胱壁的粘膜下層是由含血管的疏松結(jié)締組織組成，本研究采用增強(qiáng)掃描。當(dāng)考慮癌灶局限黏膜下層時(shí)，癌灶下方的黏膜下層可為線狀高密度影并且是連續(xù)性，此期為T1期的可能性大;當(dāng)考慮癌灶侵犯淺肌層時(shí)，黏膜下層可為線狀強(qiáng)化影中斷，并且高密度的癌灶累及肌層的內(nèi)一半時(shí)，考慮為T2a期;若腫瘤侵犯深肌層，局部膀胱壁輪廓可顯示內(nèi)收、僵硬或凹凸不平，圖像顯示累及外一半時(shí)考慮為T2b期;當(dāng)癌灶穿透膀胱壁外膜的間隙，膀胱壁外緣可顯示毛糙，條索狀或團(tuán)塊狀影可見于脂肪間隙，與原發(fā)病灶的強(qiáng)化程度相當(dāng)，T3期的可能性大;當(dāng)膀胱鄰近器官及盆壁、腹壁受侵為T4期，可見不同程度強(qiáng)化。累及精囊時(shí)，精囊角消失，精囊增大，密度不均勻;前列腺受累時(shí)，密度強(qiáng)弱不均，形態(tài)不規(guī)則;侵犯腹壁，見軟組織腫塊，可與癌灶有相同強(qiáng)化。

總之，多層螺旋CT不僅提高了掃描的速度，而且對(duì)不同期的癌癥強(qiáng)化程度及基地線情況都有清晰的顯示，對(duì)膀胱癌的定性和定位診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。膀胱癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性受體位，膀胱充盈情況，腸道干擾，出血血塊以及是否合并其他病變等多種因素的影響，并且腫瘤的大小，發(fā)生的部位以及基底情況與腫瘤的分期都有密切的相關(guān)性。要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，才能提供更準(zhǔn)確的信息。

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