醫(yī)院抗菌藥物管理信息化實踐與探索

摘 要 隨著現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中抗菌藥物的不斷發(fā)展，雖然為患者帶來了希望，但是如不對其運用方面進行有效的管控，也勢必會對患者的生命健康與安全構(gòu)成威脅?；诖?，本文通過分析當(dāng)前醫(yī)院對于抗菌藥物管理的切實需求，進而對抗菌藥物的信息化管理進行實踐和探索，以供各位參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院;抗菌藥物管理;信息化;實踐;探索

抗菌藥物主要運用于細(xì)菌感染病癥的治療。隨著近些年，各類新型抗菌藥物得研發(fā)與運用，在一定程度上也使得抗菌藥物的“雙刃性”進一步凸顯出來。對此，應(yīng)當(dāng)加大對于各類抗菌藥物的管理，以便于對抗菌藥物的濫用現(xiàn)象以及醫(yī)療費方面給予有效的控制。通過了解有關(guān)部門所頒布的眾多管理規(guī)定，我們可以得知，抗菌藥物的合理化運用已然被納入了我國當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量以及綜合目標(biāo)考核的體系之中，成為今后發(fā)展的一項必然趨勢，同時抗菌藥物的信息化管理、智能化等也勢在必行。

1抗菌藥物管理方面的需求剖析

所謂的抗菌藥物，主要是指在醫(yī)學(xué)上能夠殺菌或是對細(xì)菌活性生物的合成給予抑制，又或是起到化學(xué)合成效用藥物的統(tǒng)稱。如若對抗菌藥物的運用不加管制、規(guī)范，則極易出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，致使細(xì)菌耐藥性提升，不僅會對患者的身體健康構(gòu)成損害，更嚴(yán)重者還會致使醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)大面積感染現(xiàn)象，危害嚴(yán)重。由于致使抗菌藥物濫用的原因有許多，例如對抗菌藥物未能擁有充分的認(rèn)知，對其濫用所構(gòu)成的危害后果缺乏足夠的認(rèn)識，相關(guān)的監(jiān)管機制不完善，以及微生物實驗室未能充分施展其功效等[1]。接下來我們將從下述幾方面來對抗菌藥物管理方面的需求進行剖析。

1.1 對抗菌藥物的處方權(quán)給予管理

通常我們會把抗菌藥物劃分為限制使用、非限制使用和特殊使用三大類，并隨其實施相應(yīng)的分級管理。對于抗菌藥物方面的處方權(quán)來講，主要包含有非限制級別、限制級別以及特殊級別的抗菌藥物處方權(quán)三種。對此，醫(yī)師需要獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊資格之后，方可擁有普通處方權(quán);住院醫(yī)師唯有獲取注冊資格，經(jīng)過培訓(xùn)并且合格之后，方可能夠被授之非限制級別的處方權(quán);主治醫(yī)師則可以被授之予限制級別的處方權(quán)，而副主任醫(yī)師以及主任醫(yī)師們則能夠被授之行駛特殊級別的處方權(quán)利。另外，當(dāng)遭遇緊急狀況之時，臨床醫(yī)師可以依據(jù)切實需要越級申請運用高于其使用權(quán)限的抗菌藥物來對患者實施治療，不過僅限于24h的用量[2]。

1.2 對特殊級抗菌藥物構(gòu)建會診機制

對于具備開具特殊級別抗菌藥物資格的臨床醫(yī)師而言，在切實開具特殊級別抗菌藥物醫(yī)囑的進程中，有必要獲得具備會診審批資格醫(yī)師的進一步抗菌藥物會診，具體需求如下所述：

其一，臨床醫(yī)師由于具備運用特殊級別抗菌藥物處方權(quán)，因此在開具長期醫(yī)囑的進程中，應(yīng)當(dāng)履行會診流程之后，在對臨時特殊級別的抗菌藥物予以開具。不過，如若是緊急用藥，則不需進行會診。

其二，擁有會診以及審批資格的專家，在對特殊級別的抗菌藥物進行開具時，則無須履行會診流程。

其三，對于開具特殊級別的抗菌藥物來講，如果藥物是用于治療的，則一定要有微生物送檢方面的醫(yī)囑，不然將無法獲得開立。

其四，會診可以指定至固定會診科室來予以實施。如此一來，不但該科室之中的會診專家皆可以看到，而且會診專家所處于的科室終端也會每2小時彈出消息進行提醒。

其五，構(gòu)建會診申請單自動讀取機制，可讀取追溯至最近的一次檢驗結(jié)果。比如白細(xì)胞的數(shù)量計數(shù)、中性粒細(xì)的百分率統(tǒng)計、降鈣素原以及主訴病癥跟現(xiàn)病史等方面的多次讀取，統(tǒng)一錄入。

其六，對于碳青霉烯類以及替加環(huán)素方面藥物的運用來講，由于其于會診科室不具備對此類藥品實施進會診的資質(zhì)，因此，此方面的會診皆應(yīng)當(dāng)交由專家組之中的感染疾病科室醫(yī)生來對其實施會診。

1.3 構(gòu)建抗菌藥物的合理運用體系

關(guān)于抗菌藥物管理，除卻滿足基本業(yè)務(wù)方面的需求之外，還應(yīng)當(dāng)合乎所構(gòu)建的合理用藥準(zhǔn)則，比如配伍中的禁忌、配伍方面的濃度、各種禁忌適應(yīng)證、過敏、性別用藥以及肝腎功能等[3]。因此，在此基礎(chǔ)上所構(gòu)建的合理用藥體系中，當(dāng)醫(yī)生進行醫(yī)囑開具時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)事先所構(gòu)建的規(guī)則來進行開具，如果這其中存有不合理用藥，系統(tǒng)將會自動發(fā)出提醒，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)進一步提示、實施干預(yù)乃至攔截等。當(dāng)成功提交之后，則會由相應(yīng)的護士將其接收和發(fā)送至審查方的工作站中。此時，審查方工作站將會依據(jù)相關(guān)的規(guī)則和規(guī)定對其再次實施自動化審查，對于其中存有疑問的醫(yī)囑，審方藥師還會相應(yīng)地進一步實施人工確認(rèn)。如若在審查的最終把其判定為不合理用藥，將會給予標(biāo)注返回醫(yī)生的工作站中，并且會給予醫(yī)生系統(tǒng)提示。接受后醫(yī)生則可以打開工作站終端所彈出的消息提示，對遺囑實施一定的修改。此外，也可實施雙簽確認(rèn)操作。也就是在不違反攔截規(guī)則的基本前提下，繼續(xù)堅持使用醫(yī)囑，從而藥房接收發(fā)藥的操作與過程。

1.4 對抗菌藥物實施BI指標(biāo)體系構(gòu)建

對于醫(yī)院來講，將CDR技術(shù)和BI技術(shù)作為其基礎(chǔ)，能夠?qū)︶t(yī)院門診、急診以及住院部中抗菌藥物的運用狀況實施指標(biāo)化的剖析[4]。因此，對抗菌藥物構(gòu)建智能化的BI指標(biāo)和體系，除卻可以依照門診、急診、住院、科室以及醫(yī)生、患者之間實施基本分類之外，還能夠依據(jù)供藥途徑、疾病類別、診斷依據(jù)乃至費用支出等方面對海量的大數(shù)據(jù)實施有效的統(tǒng)計、查詢，對抗菌藥物實施分級管理和查詢。與此同時，還應(yīng)當(dāng)在體系構(gòu)建中為抗菌藥物方面的微生物送檢率提供多維度的查詢。比如運用柱狀圖、扇形圖以及折線圖等對抗菌藥物的運用狀況進行全方位的對比，進而構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的報表，以便于給醫(yī)院中的管理部門以及抗菌藥物的臨床應(yīng)用等方面供應(yīng)了決策性支持。

2抗菌藥物信息化管理的實踐和剖析

醫(yī)院通過運用CDR技術(shù)以及EMR技術(shù)[5]，所構(gòu)建的抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，不但對抗菌藥物其分級管理方面的權(quán)限設(shè)置給予的健全和完善，而且醫(yī)院之中的醫(yī)師一旦獲得其相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊資格，其系統(tǒng)方面還會自動化的為醫(yī)師生成處方權(quán)，并且也在電子病歷方面實施了授權(quán)操作;對于抗菌藥物的處方權(quán)方面，當(dāng)資格獲得審核通過之后，系統(tǒng)也會自動化的為醫(yī)師生成其相應(yīng)級別的處方權(quán)限。此外，此系統(tǒng)的構(gòu)建在一定程度上也對特殊級別抗菌藥物方面的會診制度予以了完備。令具有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的專家實施會診和審批，有助于對臨床運用特殊級別抗菌藥物的行為進行規(guī)范。比如，運用BI技術(shù)方面的運營決策支持平臺，來對分析全院中各個科室、病區(qū)以及醫(yī)生的抗菌藥物使用比例，進而繪制出相對應(yīng)的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)表，有助于臨床科主任以及相對應(yīng)的管理部門更加清晰的把握抗菌藥物運用的切實狀況，以便于做出更具成效的調(diào)整。

3結(jié)束語

綜上所述，雖然當(dāng)前醫(yī)院中的各個部門都在管理制度上不斷地進行完善，對醫(yī)師所開出的醫(yī)囑及其過程予以充分的監(jiān)督和剖析，并對不良現(xiàn)象給予實施獎懲措施，但是，對于抗菌藥物方面的管理來講，依舊具有不小的難度。對此，醫(yī)院可以通依托信息平臺、CDR技術(shù)以及相應(yīng)的合理用藥規(guī)則，來對抗菌藥物進行分級管理，之后再通過健全完備抗菌藥物方面的會診制度，構(gòu)建智能化的BI指標(biāo)體系等方式來對追蹤結(jié)果予以有效顯示，這在一定程度上有助于完成抗菌藥物方面的信息化管理。對抗菌藥物實施信息化管理，有助于降低住院患者在抗菌藥物方面的運用率，有助于規(guī)范醫(yī)生在抗菌藥物方面的運用行為，同時也有助于更加深入化的對數(shù)據(jù)實施發(fā)掘和剖析，進而給臨床實踐以及部門管理方面提供了一定的決策性支持。這不僅能夠給患者提供更為安全的醫(yī)療環(huán)境，還可以真正意義上的實現(xiàn)將病人為中心。

參考文獻

[1] 張晶晶，葛建彬.醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)對抗菌藥物使用合理性的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（12）：1509-1510.

[2] 崔寶月.醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中的應(yīng)用及合理性分析[J].中國合理用藥探索，2019，16（2）：156-158.

[3] 曹蕾.醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)促進抗菌藥物合理使用的價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：31-32.

[4] 王瑩，李歆.美國醫(yī)院抗菌藥物管理項目簡介及對我國的啟示[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（12）：1521-1524.

[5] 劉曉嬌，鮑瀛，華履春.醫(yī)院抗菌藥物管理信息化實踐與探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（9）：105-107.

作者簡介

張定坤（1983-），男，貴州貴陽人;學(xué)歷：本科，后勤員工、工程師，現(xiàn)就職單位：貴州省人民醫(yī)院，研究方向：電子工程、電子信息。