撳針治療飛行員腰痛的療效及對患者滿意度依從性的影響
——一項多中心對照研究

腰痛是以腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，疼痛范圍由背部12肋骨最下緣至骶骨上緣，而飛行員由于長期大載荷訓(xùn)練及久坐等原因?qū)е卵吹那闆r較為常見，尤其是近年來，伴隨著軍隊訓(xùn)練改革及正規(guī)化的進行，腰痛發(fā)生率呈上升趨勢[1-2]。既往研究顯示，通過外用藥物敷貼、手法推拿及針灸治療對于腰痛緩解效果較好，但是由于基層藥物種類不全、醫(yī)生水平有限（由于基層衛(wèi)生單位條件的局限性，航衛(wèi)人員開展治療過程中往往不能建立及時有效且標準化的方案）等因素，導(dǎo)致上述治療方式開展困難，飛行員腰痛治療效果不理想[3-4]。在前期研究中，通過撳針療法對于軍事飛行員頸痛療效顯著[5]，遠期療效保持較好，故開展本次研究，為基層飛行員腰痛治療方式選擇提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年12月—2019年2月分別于空軍特色醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科針灸門診、空軍某3個單位就診的腰痛飛行員120例，其中空軍特色醫(yī)療中心中醫(yī)科針灸門診59例，空軍某3個單位61例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為撳針組（n=40），藥物組（n=40）及聯(lián)合組（n=40），而3組患者研究結(jié)束時共7例因依從性不好、未完成規(guī)定療程視為脫落，故最終分組撳針組（n=39），藥物組（n=36）及聯(lián)合組（n=38），其中撳針組平均年齡（34.23±6.39）歲，平均病程（6.37±1.23）個月；藥物組平均年齡（35.41±7.56）歲，平均病程（6.84±1.73）個月；聯(lián)合組平均年齡（35.94±7.93）歲，平均病程（6.92±1.44）個月，3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評價標準

1.2.1 腰痛診斷標準 臨床上主要應(yīng)與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎弓峽部裂、椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等病癥相鑒別。包括：①病史：可有腰部扭傷史、腰椎間盤髓核摘除手術(shù)史或椎體壓縮性骨折史。②癥狀：急、慢性腰痛癥狀，可伴有髖部、臀部及股后外側(cè)放散痛，疼痛向下放散不超過膝關(guān)節(jié)。③體征：腰部活動受限；在主訴痛區(qū)的同側(cè)面沿脊神經(jīng)后支的走行上溯3個節(jié)段的脊椎部位有壓痛，以小關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯（即邵氏點）；急性患者有時可見患側(cè)邵氏點水平節(jié)段性的腰肌痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征。④X線片：往往見壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)的征象：正位片上雙側(cè)面椎弓根距同側(cè)椎體外緣的距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等；側(cè)位片可見椎體后緣有雙重影。

1.2.2 納入標準 ①符合本課題腰痛的診斷標準；②自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準或不能接受此方法治療者；②腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、椎體滑脫、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等所致腰痛者。

1.3 方法撳針組：①取穴：穴位選取參照《針灸學(xué)》[6]取腕踝針下6、腰痛點、腎俞、阿是穴等。②操作：穴位局部消毒后使用皮內(nèi)針清鈴撳針（SEIRIN株式會社，日本）貼于穴位上，以出現(xiàn)痛、脹感為結(jié)的力度進行按壓，3～4次/d，1～2 min/次，每次間隔約4 h。治療部位出現(xiàn)持續(xù)且難以緩解的疼痛時，應(yīng)調(diào)整進針角度及方向，無緩解者直接取出撳針。5 d為1個療程，療程間取針后休息2 d，共計治療2個療程，如治療期間有飛行任務(wù)則與飛行前取針，待任務(wù)結(jié)束后再行針刺。藥物組使用奇正牌消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，中國）敷貼治療。先按壓找準患者痛點后將膏藥以痛點為中心敷貼與體表，療程同撳針治療相同。聯(lián)合組通過聯(lián)合上述2種方式進行。

1.4 觀察指標①McGill疼痛評分量表[7]：包含疼痛分級指數(shù)評定、視覺模擬定共計級及現(xiàn)有疼痛強度3個方面內(nèi)容，總分60分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結(jié)束（T2）及治療后1個月（T3）時McGill得分情況。②Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）[8]：包含9個方面問題，總分為45分，分值與功能障礙情況呈正相關(guān)。③依從性評價：采用改良版Morisky服藥依從性量表[9]調(diào)查患者依從性，包含4個問題，總分為4分，分值與依從性呈正相關(guān)。④滿意度調(diào)查：對患者進行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果分為滿意和不滿意2種，對滿意程度進行分析。

1.5 療效評價標準治愈：腰部不疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，腰部功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰部活動改善。未愈：癥狀無改善?？傆行藬?shù)=治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)。比較3組患者治療1個療程（T1）、治療結(jié)束（T2）及治療后1個月（T3）時療效情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，3組間比較采用Kruskal-Walls檢驗，2組間比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)＜1時采用Fisher確切檢驗；計量資料以±s表示，3組間資料比較采用單因素方差分析，服從正態(tài)分布的組間比較采用獨立樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，重復(fù)資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析撳針組及聯(lián)合組T2和T3時總有效率高于T1時刻（P＜0.05），但T2及T3時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1時聯(lián)合組和藥物組治療總有效率顯著高于撳針組（P＜0.05），但聯(lián)合組和藥物組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2和T3時撳針組及聯(lián)合組治療總有效率顯著高于藥物組（P＜0.05），但聯(lián)合組和撳針組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組腰痛飛行員治療后3個時間點療效分析（例）

2.2 不同時間點疼痛及功能障礙評分比較結(jié)果結(jié)果顯示，McGill評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.493，P=0.009；F=1 147.348，P＜0.001；F=7.238，P＜0.001）；ODI評分組間，時間及交互比較整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.349，P=0.018；F=646.349，P＜0.001；F=6.566，P=0.002）。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，3組各評分T1和T2時顯著低于治療前，而T2顯著低于治療后T1（P＜0.05），3組T3與T2時刻組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較結(jié)果顯示，3組患者治療前所有評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），T1時聯(lián)合組及藥物組評分顯著低于撳針組（P＜0.05），T2及T3時聯(lián)合組及撳針組評分均顯著低于藥物組（P＜0.05）（表2）。

表2 3組腰痛飛行員不同時間點疼痛及功能障礙評分結(jié)果比較（分）

2.3 不良反應(yīng)、依從性及滿意度情況比較撳針組1例出現(xiàn)進針處疼痛，調(diào)整位置后好轉(zhuǎn)；藥物組出現(xiàn)敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，停藥后好轉(zhuǎn)；聯(lián)合組出現(xiàn)藥物敷貼局部瘙癢3例，紅腫2例，水泡1例，進針處疼痛2例，給予調(diào)整后均好轉(zhuǎn)繼續(xù)接受治療。撳針組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于藥物組和聯(lián)合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯(lián)合組和藥物組（P＜0.05）（表3）。

表3 3組腰痛飛行員不良反應(yīng)、依從性及滿意度情況比較

3 討論

根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致飛行員腰痛的主要原因有以下兩點：①大載荷導(dǎo)致的肌肉筋膜無菌性炎癥；②長時間久坐導(dǎo)致筋膜粘連[10]。腰痛可對其訓(xùn)練及生活均有顯著影響，同時通過分析基線資料，可以看出本次研究受試者，平均年齡不足40歲，進一步說明現(xiàn)在飛行員的腰痛癥狀有低齡化的趨勢。由于本研究的樣本量不大，且排除脊柱疾患、椎間盤病變的情況，所以本研究多為患者主觀感受的疼痛為主要表現(xiàn)，腰痛患者低齡化，推測可能與現(xiàn)代人作息習(xí)慣等相關(guān)，有待進一步研究。

撳針治療是皮內(nèi)針治療的一種，皮內(nèi)針屬于中醫(yī)針灸學(xué)淺刺法的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[11]中就有關(guān)于淺刺法的論述，且其闡述的皮部理論是撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)?！端貑枴てげ空摗吩啤捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍與腑臟也。故皮者有分布，小與而生大病也。[11]”說明在治療臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病，可以通過調(diào)節(jié)皮部而實現(xiàn)。本研究取穴以特定穴“腰痛點”和腕踝針踝部下6為主要穴位，配合腎俞與阿是穴，在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，腰痛點不但對急性腰扭傷有明顯的陣痛效果[12-13]，對慢性勞損性腰痛也有明顯的治療作用。許劍雄和沐榕[14]提示針刺可以降低血清炎性因子，從而達到治療無菌性炎癥所致的腰痛；而還有研究提示，針刺可以促使大腦鎮(zhèn)痛神經(jīng)介質(zhì)的釋放，從而進一步緩解患處疼痛[14]，這都充分說明了針刺鎮(zhèn)痛的可行性。

本研究基于前期普通患者的臨床經(jīng)驗，故分組為以單純撳針治療、膏藥及聯(lián)合治療。從治療結(jié)果、疼痛評分及功能障礙評分結(jié)果來看，藥物組治療短期效果較明顯，但長期效果卻低于撳針和聯(lián)合治療。主要是由于奇正消痛貼對于局部疼痛緩解較快，但作用有限，且停藥后疾病復(fù)發(fā)的概率較高。而撳針治療在局部作用的同時，通過刺激特定穴位還能對導(dǎo)致腰痛的經(jīng)絡(luò)堵塞進行疏通，中醫(yī)上講通則不痛，其針感的累積效應(yīng)還能起到維持療效的作用。針刺改善患者局部疼痛的研究效果肯定，以往研究認為針刺阿是穴能有效提升患處痛閾從而改善患者疼痛癥狀[15]。

本研究結(jié)果還顯示，撳針組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于藥物組和聯(lián)合組，Morisky評分及滿意度顯著高于聯(lián)合組和藥物組，提示單純撳針治療的不良反應(yīng)少，依從性及滿意度好。聯(lián)合治療由于撳針在阿是穴處留有一定創(chuàng)口，而奇正消痛貼對于有創(chuàng)口的患處導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性較大，故導(dǎo)致聯(lián)合治療不良反應(yīng)率升高。而依從性則是由于撳針治療的過程簡單，通過前幾次研究發(fā)現(xiàn)采用的撳針相較于以往的皮內(nèi)針對于周圍皮膚的刺激更小，同時筆者認為，顯著的療效對患者的依從性也有一定改善，促使患者更好的完成治療所需操作，從而達到提升依從性的效果。

本次研究為小樣本量研究，結(jié)果出現(xiàn)偏倚的可能性較大，同時還存在以下兩點問題：①本研究對象為飛行員，其自身身體素質(zhì)較普通患者好，無其他基礎(chǔ)疾病，所以對有其他疾病的腰痛患者的治療效果還需要進一步臨床研究；②由于飛行員需要執(zhí)行任務(wù)，故未考慮對于口服非甾體抗炎藥類藥物及活血通瘀類中成藥的口服，故對于治療方式的選擇上不夠完善。這些都是筆者今后的研究重點方向。

綜上所述，撳針對于飛行員腰痛具有較好的治療效果，能有效降低患者疼痛及疼痛所致的功能障礙，同時安全性、治療依從性及滿意度均較好，可以作為一種優(yōu)勢項目在基層部隊中推廣。