口腔頜面部外傷后張口功能訓(xùn)練的效果分析

龔玲

摘要：目的：探討口腔頜面部外傷后張口功能訓(xùn)練的效果。方法：選取86例口腔頜面部外傷患者分為實驗組和對照組。對照組43例術(shù)后按常規(guī)指導(dǎo)，實驗組43例術(shù)后給予張口功能訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組43例患者中無張口受限患者39例，對照組43例患者中無張口受限患者28例，觀察組的張口受限程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組43例的生活質(zhì)量評分（生理、心理、精神、社會）高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：口腔頜面部外傷后進行張口功能訓(xùn)練，可改善頜面部功能。

關(guān)鍵詞：口腔頜面部外傷;張口功能訓(xùn)練;效果分析

【中圖分類號】R322.4?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-286-01

人體面部屬于重要部位，骨質(zhì)較薄，骨縫較多，組織形態(tài)不規(guī)則，受到損傷后治療難度較大。有研究指出，由于人體頜面部存在眾多血管，軟組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此口腔頜面部外傷經(jīng)有效治療后多數(shù)患者在術(shù)后留下了張口受限等嚴重并發(fā)癥。為改善這一現(xiàn)象，本研究主要分析口腔頜面部外傷后張口功能訓(xùn)練的效果，現(xiàn)研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本源2010年1月至2019年12月收治的86例口腔頜面部外傷患者，按照1：1比例分為兩組，每組43例患者。實驗組43例中男性28例、女性15例;患者大小年齡在21-58歲，平均（39.76±6.27）歲;張口受限嚴重程度，輕度張口受限患者17例，中度張口受限患者13例，重度張口受限患者9例，完全張口受限患者4例。對照組43例中男性29例、女性14例;患者大小年齡在21-57歲，平均（39.48±6.19）歲;張口受限嚴重程度，輕度張口受限患者18例，中度張口受限患者14例，重度張口受限患者8例，完全張口受限患者3例。兩組患者的各項數(shù)值對比，不存在差異但有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組43例術(shù)后指導(dǎo)常規(guī)指導(dǎo)，實驗組43例術(shù)后給予張口功能訓(xùn)練，流程如下：（1）傷后早期（1-2周）：此時患者的頜面部外傷部位依然存在疼痛與腫脹癥狀，骨折端尚未穩(wěn)定，局部軟組織正在修復(fù)。所以，在早期進行訓(xùn)練時，必須配合醫(yī)生給予的緩解腫脹、止痛藥物，才可獲得理想效果。無頜間牽引患者則進行閉口練習(xí)，根據(jù)醫(yī)生囑咐，一次練習(xí)5min以上，以下頜部產(chǎn)生酸脹感為停止信息，一天練習(xí)5次以上。有牽引患者則進行小范圍運動，如下頜前伸運動，在鏡子面前進行，如有必要，雙手輕托下頜部進行運動，并量測運動后的張口程度。同時，鼓勵患者進行下頜側(cè)方運動，左右運動。最后，指導(dǎo)患者進行閉口練習(xí)，以下頜部產(chǎn)生酸脹感為停止信息。通過相關(guān)訓(xùn)練，可促進面部氣血運行，可避免肌肉萎縮現(xiàn)象，可逐漸改善張口功能。在患者術(shù)后1周（拆線后），還需指導(dǎo)患者進行頜面肌訓(xùn)練，讓患者保持平靜表情，雙手自上而下按摩面部表情肌肉，連續(xù)按摩3-5min;然后患者依次完成閉眼睛、皺眉、瞪眼睛、鼓腮、嘟嘴等面部運動，一次5min;然后針對性神經(jīng)功能受訓(xùn)區(qū)域進行訓(xùn)練，一次3min，一天訓(xùn)練5次以上。（2）傷后中期（3-5周）：隨著患者骨折的愈合，患者的頜面部運動次數(shù)與強度也需逐步增加?；颊呖衫瞄_口器進行相關(guān)訓(xùn)練。將開口器接觸牙齒的部位用紗布妥善包裹，避免金屬直接碰撞牙齒。從后牙區(qū)域置入開口器，左右側(cè)交替進行訓(xùn)練，一天2-3次，一次訓(xùn)練20--30min。同時進行頜面肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強度、訓(xùn)練時間均需延長，根據(jù)患者的生理感受適當調(diào)整。（3）傷后后期（6-10周）：該階段患者的損傷軟組織基本已經(jīng)修復(fù)，骨折部位的骨痂基本已經(jīng)修復(fù)，部分骨折已經(jīng)充分愈合。此時的功能訓(xùn)練以恢復(fù)患者的張口度、咬合功能為主。若中期訓(xùn)練效果不佳，患者繼續(xù)進行中期訓(xùn)練。中期訓(xùn)練達標患者則通過開口器繼續(xù)輔助進行開口訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強度，直到患者的張口度恢復(fù)到正常標準。

1.3觀察指標

兩組訓(xùn)練后的張口受限程度與生活質(zhì)量評分，張口受限評價標準如下，正常人的張口度=自身食、中、無名三指末節(jié)合攏后的寬度，約等于3.7cm。輕度張口受限：上下切牙緣之間只可以置入兩橫指，約等于2cm--2.5cm。中度張口受限：上下切牙緣之間只可以置入一橫指，約等于1cm--2cm。重度張口受限：患者完全無法張口，牙關(guān)緊閉。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量調(diào)查量表獲取，從生理、心理、精神、社會四項進行評估，單項總分10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS19.0 進行統(tǒng)計分析，張口受限程度采用X?檢驗，生活質(zhì)量評分采用 t 檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組張口受限程度比較

觀察組的張口受限程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組43例的生活質(zhì)量評分，高于對照組（P<0.05）。見表二。

3討論

口腔頜面部外傷會給患者的情緒、精神、心理造成極大影響。臨床多通過外科手術(shù)治療口腔頜面部外傷，但多數(shù)患者術(shù)后存在軟組織損傷現(xiàn)象，而軟組織損傷難以通過外科手術(shù)修復(fù)，因此口腔頜面部外傷患者術(shù)后多會存在不同程度的張口受限。

本次研究所用張口受限功能訓(xùn)練是根據(jù)患者的術(shù)后情況制定的，在患者術(shù)后早期指導(dǎo)患者多下床活動，促進機體氣血運行，間接促進頜面部氣血運行、血液循環(huán)，從而達到訓(xùn)練目的。在患者面部腫脹、疼痛癥狀較輕時，則指導(dǎo)患者進行閉口訓(xùn)練，改善張口受限情況。在中期借助開口器進行小范圍運動，結(jié)合患者的張口受限實際情況，指導(dǎo)患者循序漸進的進行功能訓(xùn)練，可保證頜骨功能最大程度上的恢復(fù)。在后期運動，可最大程度上將患者的張口情況恢復(fù)至正常人，恢復(fù)患者的咬合、咀嚼功能。

參考資料：

1袁書海;頜間固定治療下頜骨骨折并發(fā)顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的原因及對策[J];口腔頜面外科雜志;2018年04期

2妥東哲;口腔頜面部損傷早期觀察與護理[J];南方護理學(xué)報;2010年05期