中低位直腸癌新輔助放化療的研究進展

傅偉 劉清安

摘要：直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率以及復發(fā)率都較高，會對患者的生活與工作帶來嚴重影響。文中，主要就對中低位直腸癌新輔助放化療的研究進展進行綜述，以期為中低位直腸癌的治療研究提供方向。

關鍵詞：直腸癌;放療;化療

【中圖分類號】R735.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-269-01

【前言】

直腸癌是人類常見的惡性腫瘤， 由于發(fā)病率和復發(fā)率高，嚴重影響人類健康，外科手術(shù)一直是直腸癌治療的主要策略，中低位直腸癌約占70%-75%[1]，大多數(shù)直腸癌患者初診時已處于進展期或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移[2]，手術(shù)后其局部復發(fā)率可達3%—7%[3]。新輔助治療在保留肛門， 減少復發(fā)等方面的重要作用，成為了直腸癌治療的重要方法[4]

1.新輔助放療

一種為短程放療， 每次5.0Gy， 總共25.0Gy， 手術(shù)在放療后一周進行;另一種為長程放療， 每次1.8-2.0Gy， 共45.0-50Gy， 放療完成后休息6-8周復查、評估療效，然后在實施手術(shù)。長程方案在實現(xiàn)腫瘤縮小、降期、低位直腸癌保肛等方面較短程放療有明顯優(yōu)勢，我國多采用長程放療。

2.?? 新輔助化療

目前常用的新輔助化療方案有5-Fu/CF方案、FOLFOX方案、XELOX方案等方案。新輔助化療可以降低原發(fā)病灶體積及縮減分期，減輕腫瘤與周圍組織粘連， 使手術(shù)切除更容易進行[5]

3.?? 新輔助治療適應征

直腸癌的預后與病理分化程度、腫瘤浸潤腸壁深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移情況、環(huán)周切緣狀態(tài)以及術(shù)者技能等因素相關，遠處轉(zhuǎn)移及原位復發(fā)是治療失敗的原因，即腫瘤的分期是選擇治療方式的主要參考因素精確地分期提高了 R0 切除的機會以及保留肛門的可能。臨床上目前主要通過腸鏡、病理、盆腔 MR、直腸超聲以及胸腹腔CT等相關輔助檢查對病情進行評估。對于病變僅限于黏膜和黏膜下層（T1NOMO）或腫瘤只侵襲到固有肌層而不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（T2NOMO）的早期直腸癌，及早的行單純手術(shù)可以取得良好的效果，5 年生存率達 90%以上。Bentrem【6】等回顧性研究分析，168 例T1期直腸癌患者接受根治術(shù)后，5 年局部復發(fā)率為 3%，遠處轉(zhuǎn)移率為3%。Madbouly【7】等研究發(fā)現(xiàn)，早期直腸癌行根治手術(shù)，術(shù)后5年復發(fā)率僅為 6%對早期直腸癌行新輔助化療，并不能明顯提高術(shù)后生存率和降低復發(fā)率，同時還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。由于直腸癌有一定無癥狀潛伏期，初次就診時已經(jīng)有 25%的患者出現(xiàn)了遠處器官轉(zhuǎn)移，最主要的轉(zhuǎn)移路徑為肝和肺。IV 直腸癌 5 預后極差，5 年生存率極低。針對于直腸癌遠處器官轉(zhuǎn)移治療的回顧性研究結(jié)論不一致，前瞻性研究較少，目前臨床上主要行個體化治療，無明顯的統(tǒng)一治療方案，對于沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的 Ⅱ 、Ⅲ 期患者‘新輔助放化療+TME手術(shù)+術(shù)后化療治療模式已經(jīng)被 NCNN 及 ESMO 推薦為直腸癌圍手術(shù)期基本治療策略，這一治療方案也是我國臨床上進展期直腸癌最常用的方式

4.手術(shù)時機選擇

新輔助治療在直腸癌治療中的作用被廣泛認同，然而手術(shù)仍舊是治療的核心，是決定治療成敗的最主要因素，一般選擇在新輔助治療后6-8周內(nèi)行手術(shù)治療直腸癌手術(shù)，這可以使腫瘤消退，但不會引起廣泛的纖維化。Kerr等[8]報道新輔助放化療結(jié)束后1周行手術(shù)與吻合口瘺等并發(fā)癥具有明顯相關性 （P<0.05） ， 而延長至放療后8周可降低術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率 （P<0.05） 。Tulchinsky等[9]報道將患者分為新輔助放療結(jié)束后7周內(nèi)及7周后兩組行手術(shù)， 兩組患者獲p CR或近似p CR的比例分別為17%及35%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ，目前 多數(shù)學者認為間隔時間在6～8周可達到充分降期同時減少并發(fā)癥風險的效果

5.前景與展望

隨著科學技術(shù)的進步，直腸癌治療方式也在不斷進步，術(shù)前新輔助治療成為直腸癌治療的標準方案，它能使腫瘤“降期”、“降級”，使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?，根?jù)腫瘤對放化療的敏感性不同， 新輔助治療的方案需要進一步確定，以使得患者有較少的毒副作用，得到更高的生存率。

參考文獻

[1]郁寶銘.低位直腸癌的診治進展[J].中國實用外科雜志，2002，22（1）36-39.

[2]汪建平.中低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望機.，中國實用外科雜志，2009，29（4）0287-0290

[3]陳瓊，劉志才，程蘭平等.2003-2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.中國腫瘤.2012.21（3）：179-182

[4]張旋， 程先碩， 余昆， 等.“等待觀察”：直腸癌新輔助放化療后完全緩解治療的新策略[J].中國普通外科雜志， 2017， 26 （04） ：514-518.

[5]舒千軍，劉清安，盧進利，張鈺華.局部進展期直腸癌新輔助治療研究進展[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（06）：89+91.

.[6] Bentrem? D? J，? Okabe? S，? Wong? W? D，? et? al.? Bentrem? DJ，? Okabe? S， Wong? WD，? et? al.? T1? adenocarcinoma? of? the? rectum：? transanal excision or radical surgery[J]. Annals of Surgery， 2005， 242（4）：472-7; discussion 477-9.

[7] Madbouly? K? M，? Remzi? F? H，? Erkek? B? A，? et? al.? Recurrence? after

transanal excision of T1 rectal cancer： should we be concerned？[J].

Diseases of the Colon & Rectum， 2005， 48（4）：711-721.

[8]Kerr SF， Norton S， Glynne JR.Delaying surgery after neoadjuvantchemoradiotherapy for rectal cancer may reduce postoperative mor-bidity without compromising prognosis[J].Br J Surg， 2008， 95 （12） ：1534-1540.

[9]Tulchinsky H， Shmueli E， Figer A， et al.An interval>7 weeks be-tween neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic com-plete response and disease-free survival in patients with locally ad-vanced rectal cancer[J].Ann Surg Oncol， 2008， 15 （10） ：2661-2617.