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    手術(shù)室護士職業(yè)危害因素及防護措施

    2020-07-09 22:18:12李芳蘭
    昆明醫(yī)科大學報 2020年2期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)危害防護

    李芳蘭

    摘要:探討手術(shù)室護士工作中潛在的職業(yè)危害,對其防護措施進行探討,為更好的開展臨床護理工作提供依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:手術(shù)室護士,職業(yè)危害,防護

    【中圖分類號】R472.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306(2020)02-231-01

    近年來醫(yī)療水平不斷提高,高新技術(shù)、新型化學藥物使用頻繁。手術(shù)室環(huán)境密閉,護理人員需長時間連續(xù)性的工作、經(jīng)常暴露于放射線及有害氣體易被患者的血液感染或銳器刺傷,加之護理工作具有高強度、責任大、高壓力、節(jié)奏快、突發(fā)情況多、易發(fā)生護患糾紛等特點[1],使手術(shù)室護士成為職業(yè)危害的高危人群?,F(xiàn)就可能出現(xiàn)的職業(yè)危害如何進行有效防護展開如下討論。

    1 職業(yè)危害因素

    1. < >主要易感的為乙肝、艾滋、梅毒等病毒。1988年,疾病控制與預防中心估測:每年因為直接或間接感染乙肝而導致死亡的健康醫(yī)療工作人員約有200~300名;護士感染丙肝的累積風險為0.1%~1.6%[2] 。據(jù)報道在1981年至1993年發(fā)現(xiàn)30多萬例艾滋病患者中,已有20萬例死亡,其中6%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護士占 63%,說明護士受感染的幾率很大[31.2 生理心理因素?? 器械護士長期超時站立,導致下肢靜脈血液回流不暢,易產(chǎn)生下肢淤血、腫脹,甚至可造成下肢靜脈曲張;長時間飲食不規(guī)律易導致低血糖、虛脫、胃及十二指腸潰瘍等;全神貫注于手術(shù)配合,長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞,還易造成頸椎疾病。協(xié)助醫(yī)生給患者擺放體位及術(shù)畢搬運患者易造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷;搬動較重器械或推較重的儀器設(shè)備也易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。超負荷、快節(jié)奏工作,每日高度精神緊張,遇有重、急癥及復雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責任上的壓力、輪班等造成護士的心理上疲勞,出現(xiàn)注意力分散,情緒不穩(wěn)定等,使發(fā)生差錯事故及醫(yī)療糾紛的幾率增加。

      1.3? 物理因素?? 物理性危害粉塵、噪聲、X線、電損傷等。骨科手術(shù)大多需要用到C臂機作術(shù)中定位,其放射出來的x射線,長期小劑量接觸,表現(xiàn)為局部皮膚變硬、乏力、頭痛、記憶力減退等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的癥狀;長期照射,可使白細胞減少,機體抵抗力下降,嚴重可引起免疫系統(tǒng)的疾病。國內(nèi)手術(shù)室平均噪聲為60-65分貝,但常接近90分貝[4],與術(shù)中電動力的使用及麻醉儀器所產(chǎn)生有關(guān)。長期在此種環(huán)境中工作,易引起疲勞、頭痛、聽力下降失眠、耳鳴等。

      1.4? 環(huán)境因素

      1.4.1? 各種廢氣的排放.?? 術(shù)中高頻電刀使用時電切、電凝產(chǎn)生的煙霧可因蓄積作用而致癌,骨水泥異味、工作人員及患者呼出的CO2等,以上廢氣均可對人體產(chǎn)生不良刺激,長期接觸會使人心情壓抑,精神疲乏,注意力不集中等

      1.4.2 ?麻醉廢氣?? 麻醉機呼吸回路漏氣或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時麻醉藥的灑落或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸人性麻醉藥,都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度,產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響,如白細胞減少等。有報道指出,麻醉氣體對手術(shù)室工作人員有生育方面的不良影響。

    2 防護措施

    2.1?? 規(guī)范術(shù)前檢查,準確了解術(shù)前感染四項檢查結(jié)果,如有陽性者帶雙層手套,護目鏡,術(shù)中配合時對銳器進行準確傳遞和擺放,注射器用后不要將針頭套回針帽,不要徒手處理污染的針頭和銳器,應用血管鉗將其放置于銳器盒內(nèi)。門口設(shè)置特殊手術(shù)標識牌禁止參觀,皮膚有破損者暫不參加此類手術(shù)。如無感染四項檢查結(jié)果者一律按傳染手術(shù)處理。醫(yī)務(wù)人員定期進行健康檢查及疫苗接種,若術(shù)中受到意外損傷,嚴格按照應急預案處理。

    2.2? 為了減少下肢靜脈曲張的發(fā)生,工作中護士應穿平跟軟底拖鞋及彈力襪,在不影響配合手術(shù)的情況下,適當調(diào)節(jié)站姿,兩腿交替支持身體。工作之余經(jīng)常抬 高患肢,促進靜脈血液回流,鍛煉身體,增強靜脈管壁的彈性;臺上護士應該吃過早飯后再上臺,早飯盡量保證科學營養(yǎng)搭配。如手術(shù)時間過長,可由臺下護士替換吃飯;注意合理安排和適當調(diào)整洗手和巡回護士的工作次數(shù),既要保證工作的連續(xù)性又要緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。護士應學會自我心理調(diào)整.在工作中保持良好的人際關(guān)系,醫(yī)護之間要互相尊重、互相學習、互相支持,以最佳的心理狀態(tài)工作,合理安排休息,工作之余參加各種文體活動放松緊張的神經(jīng)。

    2.3? ①手術(shù)室要設(shè)有防射線的專用手術(shù)間,對需術(shù)中X線攝片的手術(shù),手術(shù)前穿 好鉛衣,戴好鉛圍脖,并在手術(shù)間安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風,情況允許可暫時離開,盡量減少接觸射線。人員的安排要合理適當,次數(shù)均攤,定期進行身體檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)問題。準備懷孕及孕婦不在此類手術(shù)間工作。②手術(shù)室的設(shè)計要減少噪音:地面、墻壁、天花板采用隔音材料,洗手間,無菌區(qū)設(shè)隔音裝置。購置儀器時應選用低噪音的,儀器設(shè)備輸出和報警系統(tǒng)應調(diào)節(jié)到適度的音量。對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修,淘汰部分陳舊設(shè)備,力在消除異常噪聲。每周定期對麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑,同時盡量減少推拉的次數(shù)。術(shù)中吸引器及電動力裝置在不使用時應關(guān)閉開關(guān)。手術(shù)人員必須嚴格遵守規(guī)章制度,不許在手術(shù)室內(nèi)嬉戲打鬧,不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事,術(shù)中盡量減少進出次數(shù)和頻繁的走動,對參觀人員嚴格限制,加強管理。

    2.4?? 使用電刀、雙極電凝時及時吸盡煙霧;關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料 要及時清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄露。使用密閉性良好的麻醉機 。

    根據(jù)存在的問題,在現(xiàn)有條件下和保證正常工作的完成基礎(chǔ)上,做了一些對手術(shù)室護士身心康有益的防護。因此,手術(shù)室護士通過對職業(yè)性危害因素的認 識,明確有害因子的客觀存在的,又是可防護的,消除恐懼感和盲目性,以預防人手,安全操作,生物監(jiān)測,環(huán)境保證,有效地保障手術(shù)室護士的身體 康 。

    參考文獻:

    [1]? 宋蓮蓮.加強手術(shù)室護士法律意識以防范護患糾紛.中國民康醫(yī)學2010,22(12):1629—1630.

    [2]? 朱翠平.護士阜外科醫(yī)生感染丙肝病毒 的機率 [J].國外醫(yī)學護理學分冊,2000,19(12):575

    [3]? 嚴家新.艾滋病與醫(yī)務(wù)工作者[N] 健康報.1997—12—05(4)

    [4]? 李映蘭,羅 貞,護士職業(yè)安全的危物因素及防護對策[J].實用護理雜志,2003,19(1):67-68

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