阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果觀察

徐紅

摘要：目的：研究老年肺炎患者開展阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療的價值。方法：取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究以隨機法分為2組，對照組（n=41亞胺培南+左氧氟沙星），試驗組（n=41阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉），對比臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標。結(jié)果：試驗組臨床療效（92.68%）較對照組（75.61%）高，P<0.05。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）較對照組（21.95%）低，P<0.05。試驗組臨床指標優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：老年肺炎患者開展阿奇霉素聯(lián)合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療對改善機體炎癥水平，提高臨床療效及安全性效果更理想。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;頭孢派酮鈉;舒巴坦鈉;老年肺炎;亞胺培南;左氧氟沙星

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-165-02

肺炎為呼吸內(nèi)科常見疾病，老年人免疫力低下、體質(zhì)較差故為該病好發(fā)人群，以呼吸困難、高熱等為臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、死亡率高特點對患者生命安全危害較高。臨床治療肺炎多以藥物為主，但需克服老年人群機體免疫力差、耐藥菌株多等缺陷，因此臨床需謹慎選擇治療藥物。阿奇霉素為光譜類抗生素，頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉為復(fù)合抑菌制劑，兩者均為治療肺炎常見藥物，有報告顯示^[1]將阿奇霉素與頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉聯(lián)合治療肺炎安全性、有效性較高，故本次選擇82例2018.10～2019.10接收老年肺炎患者研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究。試驗組23例男、18例女，年齡60.54-83.52歲，均值（71.34±10.14）歲;疾病類型：20例大葉性肺炎者、11例小葉性肺炎者、10例間質(zhì)性肺炎者;PSI評分：4例Ⅰ期者、13例Ⅱ期者、11例Ⅲ期者、8例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者。對照組25例男、16例女，年齡61.89-85.66歲，均值（72.05±9.89）歲;疾病類型：21例大葉性肺炎者、12例小葉性肺炎者、8例間質(zhì)性肺炎者;PSI評分：5例Ⅰ期者、14例Ⅱ期者、10例Ⅲ期者、7例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者，對比P>0.05。

排納標準：（1）納入：簽署知情同意書者;無藥物禁忌癥者;年齡60歲以上者;經(jīng)胸部CT檢查、《肺炎診療指南》確診者;上報醫(yī)院倫理委員會獲批者。（2）排除：惡性腫瘤者;血液系統(tǒng)疾病者;糖尿病者;藥物禁忌癥者;肝腎功能障礙者;其他急性、慢性疾病者;心功能不全者。

1.2方法

對照組亞胺培南（H20060283，High Tech Pharm Co.，Ltd.）+左氧氟沙星（H20040091，第一三共制藥（北京）有限公司）治療：靜脈注射亞胺培南1g/次，3次/天;靜脈注射左氧氟沙星500mg/次，1次/天，持續(xù)給藥一周。

試驗組阿奇霉素（H10960167，輝瑞制藥有限公司）+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉（H20065077，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）治療：靜脈注射阿奇霉素500mg/次，1次/天;靜脈注射頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉1g/次，2次/天，持續(xù)給藥一周。

1.3觀察指標

①根據(jù)臨床癥狀、胸部CT檢查結(jié)果評價療效，顯效：>90%臨床癥狀消失，胸部CT無異常;有效：40%-84%臨床癥狀消失，胸部CT趨于正常;無效：未到達顯效、有效標準^[2]。②采集患者肘正中靜脈血監(jiān)測其血清白介素-6～IL-6、血清白介素-8～IL-8、腫瘤壞死因子-α～TNF-α、D-二聚體等臨床指標^[3]。③治療中常見惡心、腹瀉、嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、卡方表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2結(jié)果

2.1臨床療效? 試驗組臨床療效92.68%與對照組75.61%比差異顯著（P<0.05）。

2.2臨床指標? 試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等指標與對照組比差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率?? 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%與對照組21.95%比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

肺炎以老年人為高發(fā)群體，因其自身免疫力不足、伴有不同程度慢性疾病，有報告顯示^[4]老年肺炎為多種致病菌混合感染誘發(fā)，患者對一般抗菌藥物不耐受，故臨床針對此類患者需根據(jù)其致病因素、病情謹慎合理選擇抗生素開展抗感染治療，結(jié)合患者年齡、耐受情況治療需遵循抗菌強、療效高、安全性高等原則。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類光譜抗生素，生理利用度較高，對革蘭菌群抵抗力較強，對誘發(fā)呼吸道感染細菌清除率高達85%，藥物經(jīng)靜脈注射給藥后可

抑制細菌DNA的合成，達到抑制細菌活性的治療目的。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為新型復(fù)合制劑，舒巴坦鈉可增強頭孢哌酮鈉抑菌效果，確保頭孢哌酮鈉在血液中穩(wěn)定性，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，其次頭孢哌酮鈉為頭孢菌素，舒巴坦鈉為廣譜細菌酶抑制劑，兩種組分聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，既有利于炎癥因子自肺組織滲出，還可提高藥物血藥濃度，增強滅菌效果達到治療目的，本研究中試驗組臨床療效92.68%高于對照組，提示阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療有效性較高。

報告顯示^[5]：血液中D-二聚體為判定老年肺炎病情重要指標，血液中D-二聚體水平與感染程度呈正比，且當肺部出現(xiàn)炎癥狀態(tài)時組IL-6、IL-8等因子指標迅速升高至正常人200倍左右，疾病控制后迅速逐漸恢復(fù)至正常范圍，本研究中試驗組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等均處低于對照組、治療前，提示病情逐漸好轉(zhuǎn)。綜上，應(yīng)用阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎安全性、有效性較高，值得借鑒。

參考文獻

[1]張云翼.阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年肺炎療效分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：140.

[2]徐海峰.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（09）：2038-2039.

[3]林桂儀，何宇霞，王婷.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用阿奇霉素治療陰性菌高危因素社區(qū)獲得性肺炎的效果研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（02）：53-56.

[4]姚鳴華.老年性肺炎患者經(jīng)阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：46+48.

[5]鄭細優(yōu)，劉翔，趙俊.阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果及安全性觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（04）：489 -490.