不同抗菌藥物對腦外科患者術(shù)后預防切口感染的臨床效果觀察

劉小麗 全銀鷹

摘要：目的 分析腦外科手術(shù)病患采用不同抗菌藥物預防手術(shù)后切口感染效果。方法 選擇在本院進行腦外科手術(shù)治療的195例病患為研究樣本，其治療時間均在2017年8月至2019年8月之間，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成組均65例的三組，分別為A組、B組以及C組，予以C組病患頭孢曲松治療，予以A組病患頭孢呋辛鈉治療，予以B組頭孢唑林治療。比較三組治療效果。結(jié)果 A組、B組與C組總有效率分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。結(jié)論 頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在腦外科術(shù)后切口感染預防方面均有較好效果，并且三代頭孢在預防治療效果方面與一代、二代頭孢無明顯差異。

關(guān)鍵詞：腦外科;切口感染;抗菌藥物;頭孢唑林鈉;頭孢呋辛鈉;頭孢曲松鈉

【中圖分類號】R61? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-119-02

臨床腦外科手術(shù)后切口感染預防尤為重要，當切口部位出現(xiàn)感染情況時，會延長病患住院時間，增加其治療費用，同時還會對病患腦組織產(chǎn)生不利影響，導致其出現(xiàn)腦膜炎等感染癥狀，對病患生命安全產(chǎn)生嚴重影響，降低其生活質(zhì)量。臨床有報道顯示，在腦外科手術(shù)圍手術(shù)期對病患進行抗菌藥物預防性使用，可有效避免手術(shù)后切口感染情況的發(fā)生，提升治療效果^[1]。臨床用于腦外科手術(shù)后感染預防性治療的藥物為頭孢類^[2]，因此，本文選擇頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉作為研究用藥，觀察三種不同抗菌藥物對切口感染的預防效果，現(xiàn)闡述如下：

1基線資料以及研究方法

1.1基線資料

選擇本院接收的195例行腦外科手術(shù)治療的病患為研究樣本，其住院時間均在2017年8月至2019年8月之間，采取隨機數(shù)字排列表法將其分成三組，組均65例。A組、B組與C組男女例數(shù)分別是29：27：28、36：38：37;年齡平均值分別是58.9710.24歲、59.1610.31歲、59.0810.28歲。三組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析提示P>0.05，可實施分組探討研究。

1.2研究方法

全部病患手術(shù)切口均為Ⅰ類切口，且病患不存在免疫功能低下、糖尿病以及機體營養(yǎng)不良等危險因素，同時不合并其他感染，且術(shù)前對病患進行相應(yīng)的藥物敏感實驗，均提示病患無藥物過敏反應(yīng)。予以C組頭孢曲松預防切口感染，于皮膚、黏膜切開前30分鐘或麻醉開始時將注射用頭孢曲松鈉（國藥準字H20100294，臺灣泛生制藥廠股份有限公司，1.0g/支）1.0g與100ml0.9%氯化鈉充分融合后靜脈滴注，若手術(shù)時間小于2小時則在術(shù)前用藥一次即可，若手術(shù)時間大于3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500毫升時，應(yīng)在術(shù)中追加一次。予以A組病患頭孢呋辛鈉預防切口感染，于手術(shù)前30分鐘至1小時內(nèi)將注射用頭孢呋辛鈉（進口藥品注冊證號H20090376，歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠，1.5g/支）1.5g與50ml0.9%氯化鈉溶液充分融合后靜滴。藥物維持時間原則與C組相同。B組于手術(shù)前30分鐘至1小時內(nèi)將注射用頭孢唑林鈉（國藥準字H20045016，悅康藥業(yè)集團有限公司，1.0g/支）1.0克與100ml0.9%氯化鈉溶液充分融合后靜滴。藥物維持時間原則與C組相同。清潔手術(shù)的預防用藥時間不超過24小時，盡可能選擇單一抗菌藥物進行預防性用藥，避免不必要聯(lián)合用藥。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間大于48小時時，反而會增加耐藥菌感染機會。之后對每組病患進行為期一個月的隨訪，了解病患機體恢復情況。

1.3觀察項目

觀察每組治療效果，病患治療后傷口甲級愈合，并且無感染發(fā)生為治療效果優(yōu)異;病患治療后傷口乙級愈合，并且無感染發(fā)生為治療效果尚可;病患治療后傷口丙級愈合，且傷口部位出現(xiàn)感染為治療效果差^[3]。本文將優(yōu)異、尚可總結(jié)為治療總有效。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量、計數(shù)資料分別使用（±s）和%表示，組間差異利用SPSS 20.0軟件實施t檢驗和χ2檢驗，當顯示P<0.05時，提示組間差異突出。

2研究結(jié)果

A組、B組以及C組治療效果分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。見下表1：

3討? 論

腦外科手術(shù)通常時間較長，并且對腦部組織機構(gòu)損傷較為嚴重，出血量較大，極易引起機體免疫功能降低，因此手術(shù)切口部位感染發(fā)生率較高。當切口部位發(fā)生感染，會嚴重影響愈合程度，使病患出現(xiàn)明顯疼痛感。因此，在圍手術(shù)期使用抗菌藥物進行感染預防尤為重要。但由于臨床抗菌藥物種類繁多，治療范圍以及效果差異較大，如何合理的選擇抗菌藥物為臨床研究的重點。

在腦外科手術(shù)病患圍手術(shù)期使用抗菌藥物進行切口感染的預防可提升治療效果。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（2015年版）內(nèi)容，對于腦外科手術(shù)切口感染的預防通常采用頭孢唑林鈉或頭孢呋辛鈉進行預防，本文將兩種藥物以及頭孢曲松鈉分別用于預防腦外科手術(shù)病患的切口感染，觀察三者在預防性治療效果方面是否存在差異性^[4]。其中，頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素藥物，其對革蘭氏陽性球菌敏感性較高，肌肉注射后一小時內(nèi)即可達到血藥濃度峰值，并發(fā)揮抗菌效果^[5]。除腦組織外，頭孢唑林鈉可廣泛分布于機體各組織，同時血漿蛋白結(jié)合率可高達85%，并且價格適中，病患接受程度較高。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素類抗菌藥物，對于革蘭氏陰性菌以及革蘭氏陽性菌均有較強的抗菌效果，為廣譜抗生素。其主要是通過與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合阻礙細菌細胞壁的形成，致使細菌形態(tài)出現(xiàn)改變而壞死。頭孢呋辛鈉血漿半衰期是1小時至1.5小時，其可廣泛分布于體液以及組織中，用藥后會在8小時內(nèi)以原形狀態(tài)經(jīng)腎臟排出體外，因此尿液藥物濃度較高。頭孢曲松鈉為半合成第三代頭孢菌素，對需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌及部分厭氧菌具有高度抗菌藥物活性，對革蘭陰性桿菌的作用通常較第一代和第二代頭孢菌素為強，消除半衰期長，具有長效作用。頭孢曲松在機體內(nèi)不被代謝，大約有40%的藥物以原形方式經(jīng)膽道以及腸道排出體外，60%經(jīng)尿液排出^[6]。本文中，A組、B組與C組總有效率分別是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。通過觀察研究結(jié)果可知，頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在抗感染效果方面無明顯差異，可作為腦外科術(shù)后切口感染預防的首選藥物，對于三代頭孢在預防腦外科手術(shù)后切口感染效果優(yōu)于一代、二代頭孢臨床依據(jù)不足。

綜上所述，頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉以及頭孢曲松鈉在預防腦外科手術(shù)后切口感染方面均可發(fā)揮較高的治療效果，并且三代頭孢在預防治療效果方面與一代、二代頭孢無明顯差異。

參考文獻

[1]李發(fā)祥，崔鋼華，申曉坤，等.連續(xù)5年骨科手術(shù)患者手術(shù)部位感染病原學特點及其危險因素[J].中國感染控制雜志，2016，15（7）：466-470.

[2]黃小燕，趙喜榮，曹瑞麗等.抗菌藥物合理使用對臨床手術(shù)感染率影響的比較醫(yī)學分析[J].中國比較醫(yī)學雜志，2018，28（9）：120-125.

[3]吳昊，石展英，李兵，等.頭孢呋辛與他類抗菌藥物在骨科手術(shù)感染患者中的應(yīng)用效果與效價評估[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（23）：5399-5402，5410.

[4]董丹，李佳佳，尚宜星，等.胃腸腫瘤術(shù)后切口感染病原菌監(jiān)測與預防性抗菌藥物的選擇分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（14）：3248-3251.

[5]李曉燕.對比分析注射用頭孢呋辛鈉與注射用頭孢唑林鈉治療急性細菌性呼吸道感染的療效差異[J].北方藥學，2018，15（3）：72-73.

[6]閆抗抗，常捷，楊才君等.Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的研究進展[J].中國藥房，2016，27（26）：3736-3738.

作者簡介：劉小麗，廣西博白縣，漢族，1987年2月9日，本科，博白縣人民醫(yī)院，藥劑科，臨床藥學方向