早期康復(fù)護(hù)理在提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)中的作用

鄒艷輝　崔麗萍　彭菊華　黃定玉

[摘要] 目的 研究早期康復(fù)護(hù)理在提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)中的作用。 方法 方便選取2018年1—12月期間于該院進(jìn)行治療的腦卒中偏癱464例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組232例，對照組予患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予患者早期康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者肢體功能評分、生活自理能力、生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后肢體功能評分、生活自理能力、生存質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.76%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.585，P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱患者能改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，且安全有效，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中偏癱;運(yùn)動(dòng)功能;生活自理能力

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0127-03

The Role of Early Rehabilitation Nursing in Improving Motor Function and Daily Life Activities of Patients with Stroke and Hemiplegia

ZOU Yan-hui， CUI Li-ping， PENG Ju-hua， HUANG Ding-yu

Shenzhen Nanshan People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518052 China

[Abstract] Objective To study the role of early rehabilitation nursing in improving motor function and daily life activities of patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 464 patients with stroke and hemiplegia who were treated in our hospital from January to December 2018 were convenient selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 232 cases in each group. The control group was given routine care， the experimental group was given early rehabilitation and nursing care. The limb function scores， self-care ability， quality of life score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of limb function， self-care ability， and quality of life of the experimental group were higher than those of the control group after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.76%， which was significantly lower than the control group （χ2=12.585， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing of patients with stroke and hemiplegia can improve the patient's limb movement function， improve the patient's self-care ability， and then improve the patient's quality of life. It is safe and effective and worthy of clinical application.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke hemiplegia; Motor function; Life self-care ability

腦卒中是由于腦血管阻塞或破裂導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起的局部或全腦功能異常，可導(dǎo)致偏癱等功能障礙，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腦卒中的治療水平不斷提高，死亡率隨之下降[2]，但臨床中對于早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識較差，影響患者預(yù)后，增加患者的致殘率，進(jìn)而給患者生活帶來諸多不便[3]。近年來，早期康復(fù)護(hù)理凸顯出其優(yōu)勢，因此該院方便選取2018年1—12月收治的464例患者為研究對象，采用早期康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的腦卒中偏癱464例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、頭CT或MRI檢查，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均為首次發(fā)病，伴肢體功能障礙者;③格拉斯昏迷量表評分≥8分;④患者既往無認(rèn)知功能障礙;⑤患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③合并精神異常者。該研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。兩組患者年齡、性別、癱部位等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?護(hù)理方法

所有患者在生命體征平穩(wěn)后，對照組予患者常規(guī)護(hù)理，包括對患者的生命體征繼續(xù)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)生。與患者進(jìn)行溝通，安撫患者情緒，消除患者的緊張情緒;實(shí)驗(yàn)組予患者早期康復(fù)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與患者溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者信心，提高患者依從性;②肢體康復(fù)訓(xùn)練：輔助患者擺放正確體位，上肢向前、伸肘腕， 下肢屈髖屈膝，避免壓迫患肩;按摩患肢：由遠(yuǎn)至近，由近至遠(yuǎn)，按摩輕柔、平穩(wěn)、力度適中，3次/d，10 min/次;關(guān)節(jié)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，緩慢平穩(wěn)，循序漸進(jìn)，2次/d，20 min/次;主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練：包括翻身、握手、肢體平衡等訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)行站立、行走等功能訓(xùn)練;③生活自理能力訓(xùn)練：包括穿衣、吃飯、洗澡、刷牙等日常生活活動(dòng)，耐心指導(dǎo)患者并協(xié)助其完成相關(guān)動(dòng)作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①肢體運(yùn)動(dòng)功能評分：包括伸肌、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，反射活動(dòng)等方面，總分100分，評分越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好;②生活自理能力評分：包括穿衣、洗澡、飲食等方面，總分100分，評分越高則生活自理能力越強(qiáng);③生活質(zhì)量：根據(jù)楊德森制定的生存質(zhì)量評定問卷改編，包括3個(gè)方面：社會(huì)經(jīng)濟(jì)（10～50分）、生活滿意度（10～50分）、健康及功能狀態(tài)（15～75分）分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高;④不良反應(yīng)：包括關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡、肺部感染、泌尿感染。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者肢體功能評分及生存自理能力比較

兩組患者治療前肢體功能及生存自理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后肢體功能及生存自理能力高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組患者治療前生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后生存質(zhì)量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.76%，對照組為18.97%，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?結(jié)論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)生率不斷上升，其致殘率也隨之增高[4]。腦卒中后偏癱導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生活自理能力，其嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率不斷的下降，但救治成功并不意味著患者功能的完全恢復(fù)，還需早期正確的康復(fù)護(hù)理，而傳統(tǒng)護(hù)理方式常導(dǎo)致患者肌肉變形、萎縮，嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。因此該院采用早期康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱患者，為腦卒中偏癱護(hù)理提供新的方向。

該文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后肢體功能評分、生活自理能力、生存質(zhì)量評分、生活滿意度、健康及功能狀態(tài)高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.76%顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與田文娟等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為5.14%，明顯低于常規(guī)護(hù)理，與該文所得結(jié)果相近。說明早期康復(fù)護(hù)理明顯提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，傳統(tǒng)的護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)化的康復(fù)干預(yù)，患者由于身體不適而選擇臥床靜養(yǎng)，拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉變形、萎縮，關(guān)節(jié)僵直、硬化等癥狀，如不及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，則會(huì)影響患者預(yù)后，增加疾病的致殘率。而早期康復(fù)護(hù)理是以患者為中心的系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段予患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者肢體功能的恢復(fù)。在疾病的早期予患者心理護(hù)理，消除患者因?qū)膊〉目謶侄a(chǎn)生的焦慮心理，使患者更加清楚的了解疾病，增強(qiáng)患者信心，進(jìn)而增加患者對于康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。早期康復(fù)護(hù)理還可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，一方面認(rèn)為其可根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段，予患者個(gè)體化護(hù)理方案和早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，避免了患者因長期臥床而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生;另一方面通過早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解到患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者信心，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。早期康復(fù)護(hù)理通過日常督促，心理安撫，康復(fù)訓(xùn)練等方面降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱患者能安全有效的改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-07）