腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效分析

魯宇宙

[摘要] 目的 分析對胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值，以此為相關(guān)治療提供指導(dǎo)意見。 方法采取抽簽法將方便選取2016年4月—2019年3月該院88例胃穿孔患者分為參照組（44例，給予開展開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療）、實(shí)驗(yàn)組（44例，給予采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療）。對其手術(shù)指標(biāo)、胃動力恢復(fù)情況、疼痛評分等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)指標(biāo)對比分析，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（21.03±3.28）mL少于參照組（66.49±6.19）mL;實(shí)驗(yàn)組引流拔管時(shí)間（30.37±5.23）d、手術(shù)時(shí)間（59.67±6.38）min、住院時(shí)間（6.31±1.64）d短于參照組（33.42±6.41）d、（105.32±9.76）min、（11.86±2.86）d;同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②兩組患者疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)對比評估，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d（3.02±0.67）分、術(shù)后3 d（2.18±0.38）分、術(shù)后7 d（1.08±0.21）分的疼痛評分均低于參照組（5.34±1.02）分、（4.18±0.54）分、（2.06±0.42）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（59.67±13.03）min、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（14.23±3.79）min短于參照組（85.26±16.67）、（31.26±6.18）min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h血清胃泌素含量（47.26±8.51）mL高于參照組（37.41±7.21）mL，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對胃穿孔開展腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，其臨床效果顯著，相比開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠顯著降低患者疼痛情況，對改善其胃腸動力恢復(fù)也具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 胃穿孔;腹腔鏡;胃穿孔修補(bǔ)術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0034-03

Analysis of the Effect of Laparoscopic Gastric Perforation Repair on Gastric Perforation

LU Yu-zhou

General Surgery， Shuangqiao Hospital， Chaoyang District， Beijing， 100020 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopic gastric perforation repair in patients with gastric perforation in order to provide guidance for related treatment. Methods 88 patients with gastric perforation in the hospital from April 2016 to March 2019 were convenient selected divided into a reference group （44 cases by open abdominal perforation repair）and an experimental group （44 cases by abdominal cavity Microscopic gastric perforation repair）. Statistical analysis was performed on surgical indicators， gastric motility recovery， and pain scores. Results 1.Comparative analysis of surgical indexes between the experimental group and the reference group， the intraoperative blood loss （21.03±3.28）mL in the experimental group was less than that in the reference group（66.49±6.19）mL; the drainage and extubation time（30.37±5.23）d and the surgical time （59.67±6.38）min in the experimental group， the length of hospital stay （6.31±1.64）d was shorter than the reference group （33.42±6.41）d，（105.32±9.76）min，（11.86±2.86）d; for the same data index， there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）; Comparison and evaluation of pain score data of the patients in the experimental group. The pain scores of the experimental group at 1 day （3.02±0.67）points， 3 days （5.34±1.02）points， and 7 days after operation （1.08±0.21）points were lower than those of the reference group （5.34±1.02）points， （4.18±0.54）points， （2.06±0.42）points， there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. 3.Anal exhaust time（59.67±13.03）min， bowel sound recovery time （14.23±3.79）min in the experimental group were shorter than those in the reference group （85.26±16.67）min，（31.26±6.18）min; serum gastrin content in the experimental group 24 hours after surgery （47.26±8.51）mL was higher than the reference group （37.41±7.21）mL， the comparison between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic gastric perforation repair for gastric perforation has significant clinical effects. Compared with open gastric perforation repair， it can significantly reduce the pain of patients， and it also plays an important role in improving gastrointestinal motility recovery.

[Key words] Gastric perforation; Laparoscopy; Gastric perforation repair; Clinical effect

在臨床當(dāng)中最常見的一種急腹癥就是胃穿孔，是胃潰瘍疾病當(dāng)中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)病因素與患者自身暴飲暴食具有重要關(guān)聯(lián)，長期暴飲暴食對患者自身機(jī)體胃酸以及胃蛋白酶含量不斷提升，加強(qiáng)自身胃容積，最終極易出現(xiàn)胃穿孔情況。患者穿孔部位以及上腹部的持續(xù)性劇烈刀割樣腹痛是該種疾病的主要臨床癥狀，其主要采取手術(shù)治療措施，給予穿孔位置進(jìn)行修補(bǔ)。臨床應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)措施就是開腹式修補(bǔ)術(shù)，但由于手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，其臨床應(yīng)用存在一定的限制。隨著近些年來腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的逐漸發(fā)展，已經(jīng)成為目前治療胃穿孔的常用手術(shù)措施。該文旨在進(jìn)一步分析采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床療效，特方便選取2016年4月—2019年3月該院接收的88例胃穿孔患者給予分組對比治療，對其采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療效果予以分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的88例患者項(xiàng)目調(diào)查資料，采取抽簽法進(jìn)行分組，參照組與實(shí)驗(yàn)組均為44例。

實(shí)驗(yàn)組44例患者男女比例為21∶23;年齡為28～67歲，平均年齡（47.26±1.53）周歲;穿孔至手術(shù)時(shí)間3～23 h，中位時(shí)間（14.26±2.37）h。

參照組44例患者男女比例為20∶24;年齡為27～69歲，平均年齡（47.25±1.56）周歲;穿孔至手術(shù)時(shí)間4～24 h，中位時(shí)間（14.29±2.39）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足相關(guān)臨床手術(shù)指征;②知情同意參與該次研究且治療前1個(gè)月未應(yīng)用抗消化性潰瘍類藥物;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者以及精神疾病障礙者;②肝腎功能異常且合并胃癌者;③臨床資料不全者。兩組患者基線資料（穿孔至手術(shù)時(shí)間、年齡、性別、）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

指導(dǎo)兩組患者在手術(shù)臺選取平臥自制，給予氣管內(nèi)插管全麻，根據(jù)臨床無菌操作方式進(jìn)行相關(guān)各項(xiàng)操作。參照組的44例給予開展開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，選取上腹部正中切口，行一長約10～15 cm左右的切口，將其皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘等依次切開，隨后將患者腹直肌向兩側(cè)進(jìn)行分離，提起并打開腹膜，保護(hù)皮膚，將腹腔的積液吸凈，依次探查腹腔內(nèi)各臟器，直視下采取4號線對其穿孔位置縫合，穿孔處周圍采取網(wǎng)膜覆蓋，明膠海綿進(jìn)行固定。隨后生理鹽水反復(fù)沖洗患者腹腔，將腹腔內(nèi)沖洗液吸凈后給予留置并固定好腹腔引流管，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層關(guān)閉腹腔。實(shí)驗(yàn)組的44例給予采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，給予患者首先建立氣腹，將其氣腹的壓力控制在13～15 mmHg左右，隨后將鞘管放置臍部，通過腹腔鏡對其穿孔位置進(jìn)行明確，其他操作孔的位置根據(jù)其具體的穿孔部位確認(rèn)。將患者腹腔積液全面吸除，對其穿孔位置、潰瘍病灶等情況開展詳細(xì)的檢查，對其穿孔的邊緣觀察，如果是非癌性的穿孔，選取7號線對其距離穿孔5～8 mm的位置進(jìn)行全層間斷縫合1～2針，以閉合穿孔。穿孔的位置需采取周圍網(wǎng)膜覆蓋，采用明膠海綿進(jìn)行固定，隨后沖洗患者腹腔，將其沖洗的生理鹽水吸除，于患者穿孔部及下腹部放置引流管，術(shù)后給予患者抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抗感染與抑酸治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對其手術(shù)指標(biāo)、胃動力恢復(fù)情況、疼痛評分等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、引流拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等;胃動力恢復(fù)情況包括肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h血清胃泌素含量。

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對其術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d疼痛評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越明顯。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?研究結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)指標(biāo)對比分析，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組，引流拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等短于參照組患者同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者胃動力恢復(fù)情況

兩組患者胃動力恢復(fù)情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組胃動力恢復(fù)情況均優(yōu)于參照組同等指標(biāo)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?比較兩組患者疼痛評分

兩組患者疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)對比評估，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛評分均低于參照組疼痛評分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

胃穿孔是胃潰瘍疾病的常見并發(fā)癥，當(dāng)患者胃穿孔后其大量的胃腸液進(jìn)入腹腔，極易引發(fā)化學(xué)性腹膜炎以及細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克，嚴(yán)重對患者自身生命安全具有嚴(yán)重影響。臨床針對胃穿孔主要采取外科手術(shù)治療措施，以往應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)切口較長 ，對患者造成了極大的痛苦，其術(shù)后恢復(fù)也相對較慢。有相關(guān)研究表明，針對胃穿孔采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)效果更甚，對促進(jìn)患者疾病改善具有重要作用。隨著近些年來腹腔鏡技術(shù)的不斷廣泛推廣實(shí)施，手術(shù)過程當(dāng)中只需做一小切口即可，并且無需采取電刀、電凝等措施，可有效減少對患者臟器的牽拉以及擠壓，對患者造成的身體損傷較小，對提高其術(shù)中舒適度也具有一定價(jià)值。手術(shù)過程當(dāng)中，接觸患者的胃腸道，可對其胃腸道造成刺激從而造成其胃腸動力不斷降低。

開腹修補(bǔ)術(shù)會充分的暴露手術(shù)視野，并且需要大幅度的牽拉其胃腸道，對患者所產(chǎn)生的刺激將會直接引發(fā)其自身功能紊亂，但腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)則不需要對其胃腸道進(jìn)行大幅度的牽拉。另外腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，自身機(jī)體創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)可增強(qiáng)其交感神經(jīng)的興奮度，對其胃腸運(yùn)動產(chǎn)生影響。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)還能夠有效減少對患者胃泌素的抑制，避免其胃腸功能出現(xiàn)紊亂，另外對兒茶酚胺分泌的刺激也相對較小。采取腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，對患者疼痛感降低，還能夠促進(jìn)其胃動力整體改善。

該研究結(jié)果表明，①實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)指標(biāo)對比分析，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（21.03±3.28）mL少于參照組（66.49±6.19）mL;實(shí)驗(yàn)組引流拔管時(shí)間（30.37±5.23）min、手術(shù)時(shí)間（59.67±6.38）min、住院時(shí)間（6.31±1.64）d短于參照組（33.42±6.41）min、（105.32±9.76）min、（11.86±2.86）d;同等數(shù)據(jù)指標(biāo)，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②兩組患者疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)對比評估，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d（3.02±0.67）分、術(shù)后3 d（5.34±1.02）分、術(shù)后7 d（1.08±0.21）分的疼痛評分均低于參照組（5.34±1.02）分、（4.18±0.54）分、（2.06±0.42）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（59.67±13.03）min、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（14.23±3.79）min短于參照組（85.26±16.67）min、（31.26±6.18）min;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h血清胃泌素含量（47.26±8.51）mL高于參照組（37.41±7.21）mL，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

熊迎春[12]結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（60.35±11.32）、術(shù)后排氣時(shí)間（17.33±0.61）min、以及住院時(shí)間（5.86±0.75）d明顯短于參照組（58.34±10.34）min、（38.67±11.53）min、（10.35±1.67）d;實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（35.65±8.26）mL少于參照組（77.35±7.33）mL;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分（2.63±0.61）分低于參照組（3.45±1.67）分。以上研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相一致。由此可見腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)相比開腹手術(shù)臨床效果顯著，術(shù)后胃腸動力恢復(fù)效果較好。

綜上所述，該研究對比兩種治療胃穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床效果，其中腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)療效顯著，患者各項(xiàng)指標(biāo)具有明顯改善，術(shù)后疼痛癥狀較輕。

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（收稿日期：2020-01-06）