綜合氣道管理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果

鐘慧

新鋼集團(tuán)有限公司新鋼中心醫(yī)院 (江西新余 338000)

機(jī)械通氣干預(yù)是急危重癥患者必需的通氣手段，同時(shí)也是ICU最基礎(chǔ)的技術(shù)之一，可改善急危重癥患者的氣體交換功能，增加氧合指數(shù)，進(jìn)而緩解呼吸肌疲勞。然而，在呼吸機(jī)使用過程中可能會(huì)對(duì)患者的免疫機(jī)制、纖毛運(yùn)動(dòng)功能等產(chǎn)生影響，增加了病菌入侵的機(jī)會(huì)，從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。綜合氣道管理是一種機(jī)械通氣輔助管理模式，可有效縮短通氣時(shí)間，預(yù)防通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在探討綜合氣道管理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月于我院ICU行機(jī)械通氣治療的60例重癥患者作為研究對(duì)象，將2017年4月至2018年4月實(shí)施常規(guī)氣道管理干預(yù)的30例重癥患者作為對(duì)照組，將2018年5月至2019年5月實(shí)施綜合氣道管理干預(yù)的30例重癥患者作為觀察組。觀察組男15例，女15例；年齡25～75歲，平均(50.33±4.65)歲；原發(fā)病，急性心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病9例，腦出血7例，其他6例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～75歲，平均(50.18±4.72)歲；原發(fā)病，急性心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病10例，腦出血5例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足ICU行機(jī)械通氣治療的標(biāo)準(zhǔn)，且機(jī)械通氣時(shí)間>48 h；對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書；精神狀況良好，無(wú)認(rèn)知或溝通功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或腦部疾??；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或器質(zhì)性病變；入選前即合并急慢性感染。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機(jī)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，SynoVent E5)進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)，采用壓力控制通氣，頻率12次/min，呼氣時(shí)間1 s左右，壓力支持15～20 cmH2O，如需撤機(jī)應(yīng)將模式更換至壓力支持通氣，微調(diào)各項(xiàng)參數(shù)。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣管理干預(yù)，包括協(xié)助患者翻身、體位引流干預(yù)、叩診及吸痰干預(yù)等。

觀察組實(shí)施綜合氣道管理干預(yù)。(1)無(wú)菌干預(yù)：在機(jī)械通氣過程中，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手部衛(wèi)生干預(yù)，并嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，佩戴口罩，選擇具有抗菌作用的洗手劑，預(yù)防醫(yī)源性感染。(2)管道管理：在管道出現(xiàn)性能障礙或污染后及時(shí)更換，并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的冷凝水，將其作為感染性廢物處理，嚴(yán)禁隨意傾倒，避免交叉感染。(3)口腔管理：加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)，每天至少進(jìn)行4次口腔護(hù)理，使用過氧化氫進(jìn)行清潔消毒，并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗，進(jìn)而減少和延緩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(4)氣道濕化管理：首先為患者提供空氣層流簡(jiǎn)潔病房，保持適宜的溫度和濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視人員，定期進(jìn)行病區(qū)消毒，確保治療環(huán)境潔凈舒適；同時(shí)，可采用加熱濕化器、霧化加濕器、濕熱交換器等儀器濕化氣道，促進(jìn)痰液吸出。(5)吸痰干預(yù)：選用粗細(xì)適中、軟硬適中的吸痰管避免因吸痰管過細(xì)或過粗導(dǎo)致吸痰不暢或負(fù)壓過大造成肺內(nèi)負(fù)壓，正確掌握吸痰時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)痰鳴音、氣道壓增高、血氧飽和度下降等吸痰指征，從而有效清除氣道分泌物，維持氣道通暢。(6)體位管理：將床頭抬高30°～45°，降低胃內(nèi)容物反流或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)，包括潮氣量、呼吸頻率、氧合指數(shù)(動(dòng)脈血氧分壓/氧氣濃度)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓及譫妄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組潮氣量、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.455，aP=0.020

3 討論

ICU患者病情較危重，通常需給予機(jī)械通氣進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善肺通氣功能、維持生命體征平穩(wěn)的效果。然而，由于在機(jī)械通氣過程中人工氣道導(dǎo)致聲門無(wú)法關(guān)閉，致使氣道分泌物增多，進(jìn)而引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此，在機(jī)械通氣過程中需加強(qiáng)護(hù)理管理，尤其是氣道管理，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證通氣效果[3]。

綜合氣道管理是給予人工氣道一系列全面、規(guī)范的氣道管理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升ICU救治與管理水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組潮氣量、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示綜合氣道管理干預(yù)能夠有效改善ICU呼吸機(jī)治療患者的機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合氣道管理通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作，可預(yù)防醫(yī)源性感染，防止病情加重；同時(shí)，避免頻繁更換呼吸管，確保呼吸管路安全有效，可降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，避免交叉感染[4]；加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)可提升口腔清潔度，降低病菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)及壓力性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度；此外，給予氣道濕化干預(yù)可減少冷凝水的形成，防止污染物從氣道入侵，促進(jìn)痰液的有效吸出，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間；通過體位干預(yù)與吸痰干預(yù)能夠避免誤吸及反流，且有利于清除氣道分泌物，保持氣道通暢，消除致病菌的聚集，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善呼吸生理功能，提高治療有效率[5-6]。

綜上所述，綜合氣道管理干預(yù)在ICU呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果確切，有利于改善機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。