集束化護理對提高行機械通氣患者護理質量的效果觀察

陳 瑩 黎雪婷

(武漢市第一醫(yī)院急診科 武漢 430000)

氣管插管行機械通氣是急診科臨床上尤其常見的急救措施，在急、慢性呼吸衰竭等危、急、重癥患者的搶救中應用廣泛[1]。但由于急診科行機械通氣救治的患者常并發(fā)氣道損傷、呼吸機相關性肺炎等多種疾病，急診救治整體護理水平是確保患者急診救治成功的關鍵措施，因而提高急診科臨床護理專科技能尤其重要[2]。集束化護理干預模式是集合了一系列循證護理基礎的臨床治理措施，在疑難雜癥患者的臨床護理上應用較為廣泛，但在行機械通氣救治患者中應用的研究較少。因此，本研究將討論集束化護理干預對提高行機械通氣救治患者護理質量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月我院急診收治因各種原因預行機械通氣治療的患者126例，排除腦死亡、植物人，合并有心肺功能嚴重衰竭者，嚴重呼吸道感染、全身感染者，機械通氣禁忌癥者。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

將126例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各63例。對照組男38例，女25例；平均年齡(62.5±7.2)歲；平均置管時間(7.6±3.5)d；包括14例病危，49例病重。觀察組男39例，女24例；平均年齡(62.7±7.4)歲；平均置管時間(7.5±3.6)d；包括16例病危，47例病重。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、置管時間等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計過學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上對患者施加集束化護理。主要包括：(1)專科培訓：根據(jù)護理人員的工作年限、職稱以及實際護理能力，將護理人員分為5個層級，并對各個層級護理人員進行系統(tǒng)化的循序培訓。根據(jù)急診科護理工作需求，為護理人員制定一個系統(tǒng)化的工作培訓計劃，并通過集中培訓、分散自學、定期考核以及反饋修訂的方式分析討論培訓效果。另外，從護理人員的醫(yī)學倫理、心理素質、思想素養(yǎng)、專業(yè)技能等方面出發(fā)，針對行機械通氣患者的護理需求，對護理人員進行全方面的?？婆嘤?，并通過循環(huán)式考核、評價和強化的方式，讓護理人員在行機械通氣救治患者的護理工作方面形成慣性思維，并以便捷、規(guī)范、科學的病情評估作為實施急救護理的前提。將科室所有護理人員分為三個單元，集體合作、協(xié)助，共同實施患者的護理干預計劃；還應嚴格要求護理人員熟練掌握科室內(nèi)急救護理技術操作規(guī)程及各類儀器的使用，讓護理人員反復操作和演練機械通氣的相關護理操作。此外，對護理人員責任感進行培養(yǎng)，使其在護理中做到遇事冷靜、反應迅速、條理清晰、操作精確、處理得當，以不斷提高護理水平。(2)集束化干預：在集束化護理干預實施時，應緊密結合患者的救治工作。通過事先將患者護理過程中急需解決的問題與重點羅列清楚，讓護理人員明白時間的緊迫性、如何科學有序地去為患者提供護理服務。在患者手術過程中，護理人員除了對患者進行常規(guī)護理幫助外，還需密切配合醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速且準確地完成氣管插管及機械通氣術。另外，護理人員應根據(jù)患者具體情況，采取合適的牙墊用以避免導管被咬扁而形成阻塞，在固定帶接觸面上墊上海綿墊以避免接觸面由于受壓而形成潰瘍。在日常護理過程中，護理人員需隨時對患者留置導管的深度進行檢查，防止導管脫出或者劃滑入另一側氣管內(nèi)；并每隔2～3h將套囊放氣1次，以避免患者氣管粘膜由于長時間的壓迫而受損。術后，護理人員應密切關注患者呼吸動態(tài)，并加強對患者生命體征、血流動力學指標等的監(jiān)測，注意保持患者氣管套管的通暢，及時發(fā)現(xiàn)氣管脫管、移位或者患者窒息等情況，為患者的安全提供更大的保證。此外，護理人員還需嚴格執(zhí)行無菌操作技術，幫助患者做好口腔及皮膚護理，以降低患者呼吸肌相關性肺炎的發(fā)生率；保持患者病房內(nèi)溫濕度適宜，在患者病情允許時，督促患者按需進食，給予病情不允許或昏迷的患者胃腸外營養(yǎng)支持。護理過程中避免無效動作，并不斷提高護理人員的時觀念和護理工作效率。(3)持續(xù)改進：對行機械通氣患者在護理中可能存在的問題進行分析與完善，總結并發(fā)揚先進做法，對護理質量進行持續(xù)改進。護理人員還應樹立以人為本，營造人性化的護理氛圍，以愛心作為動力、以換位思考作為手段，強化護患之間的溝通，并不斷豐富、發(fā)展急診科護理的內(nèi)涵。

1.3 觀察指標

護理1個月后，觀察并比較兩組患者護理前后搶救成功率，置管松動或者脫落、患者自行拔管等非正常拔管事件的發(fā)生率，患者創(chuàng)口感染率，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，各組計數(shù)資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)護理，觀察組救治成功率明顯高于對照組，非計劃拔管、感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后護理質量分析比較[n(%)]

組別救治成功情況非計劃拔管感染率并發(fā)癥觀察組(n=63)55(87.30)4(6.35)1(1.59)4(6.35)對照組(n=63)42(66.67)13(20.63)8(12.70)13(20.63)χ27.575.515.865.51P0.0100.0350.0330.035

3 討論

氣管插管行機械通氣術是指通過機械裝置來代替、控制并且改變患者自主呼吸運動，并有效維持患者氣道通暢、改善患者缺氧，為患者的搶救或治療創(chuàng)造條件的一種通氣方式[3]。但患者行機械通氣后，自身呼吸功能嚴重減弱，極易導致患者氣管內(nèi)出血、感染、脫管或者呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情，影響臨床救治率[4]。因此，對行機械通氣救治的患者提供規(guī)范且專業(yè)的護理，動態(tài)監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，對提高患者救治率，提高科室內(nèi)護理質量意義重大。

集束化護理是最早用于預防呼吸機相關性感染的護理措施，能夠為患者提供盡可能優(yōu)質的護理服務，并明顯提高護理質量，使患者預后得以改善[5]。在行機械通氣救治患者中，集束化護理干預能夠通過培訓科室護士?？谱o理技能，重視日常護理工作中常見問題的分析與解決，從而使護理人員對行機械通氣患者病情的評估能力及預見性有所增強，進而提升了護理人員在護理過程中發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力；另外，集束化護理干預的使用還加強了行機械通氣患者急救護理實施時的時間管理，從而不斷改善科室急救護理問題的解決，提高了患者救治護理的整體水平；此外，及時跟蹤評價并完善總結集束化護理干預方式并有利于護理質量持續(xù)改進，最終不斷地改進、提高行機械通氣救治患者的護理水平[6]。

由上述研究結果可知，觀察組患者救治成功率明顯高于對照組，非計劃拔管、感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，表示集束化護理干預對行機械通氣救治患者的護理效果較好。

綜上所述，集束化護理能夠顯著提高行機械通氣救治患者的救治成功率，并可有效提高護理質量，值得在機械通氣患者中推廣應用。