腕帶式血氧儀在OSAHS 臨床診斷初篩中的應(yīng)用價值研究*

王東琴 ，沈倪美 ，王曉燕 ，周素芳 ，高 峰 ，汪 旭 ，達(dá) 鵬 ，吳 昊 **

（1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇226001；2 南通市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科；3 海安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科）

流行病學(xué)調(diào)查表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中國成年人發(fā)病率達(dá)到4%，老年發(fā)病率 20%～40%[1-3]，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)備昂貴、操作及分析復(fù)雜，遠(yuǎn)不能滿足臨床診治的需要。本研究選擇2017 年7月—2019 年3 月于南通大學(xué)附屬醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院和海安人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的疑似OSAHS 患者96 例，采用腕帶式血氧儀對患者進(jìn)行監(jiān)測，與同時進(jìn)行的PSG 監(jiān)測結(jié)果比較，探討其在臨床篩查中的價值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疑似OSAHS 患者96 例，其中男性66 例，女性 30 例，年齡 18～69 歲，平均（44.9±13.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有睡眠打鼾，或家屬證實(shí)睡眠中存在呼吸暫停；（2）白天有精神不集中或嗜睡表現(xiàn)；（3）自愿參與本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者；（2）甲狀腺功能減退者；（3）合并嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，難以進(jìn)行SaO2監(jiān)測者；（4）其他原因所致睡眠障礙者。該項(xiàng)研究通過相關(guān)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 PSG 設(shè)備（Embla N700 型，美國），腕帶式血氧記錄儀（Agenda watch-700W，飛利浦）。每例患者同時進(jìn)行PSG 和腕帶式血氧監(jiān)測儀監(jiān)測，由同一位專業(yè)人員負(fù)責(zé)。腕帶式血氧儀數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)IOS系統(tǒng)手機(jī)獲得。PSG 檢測指標(biāo)為睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI），腕帶式血氧儀檢測氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI），即平均每小時氧飽和度下降4%事件發(fā)生的次數(shù)。按照2009 年《阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征診斷和外科治療指南》[4]療效評價標(biāo)準(zhǔn)，AHI＜5 為正常，5≤AHI＜15 為輕度 OSAHS，15≤AHI＜30 為中度 OSAHS，30 及以上為重度 OSAHS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用直線回歸；繪制受試者工作曲線（ROC），分析ODI 診斷OSAHS 的敏感性和特異性。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AHI 與 ODI 的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，ODI與 AHI 之間呈現(xiàn)良好的正相關(guān) （r ＝0.9248 ，P ＜0.001），AHI＝0.9751×ODI+2.3922，r2＝0.8554。見圖 1。

圖1 ODI 與AHI 相關(guān)分析散點(diǎn)圖

2.2 不同ODI 閾值診斷OSAHS 的敏感性及特異性 以 AHI≥5 次/h 為診斷 OSAHS 的標(biāo)準(zhǔn)，ODI最佳臨界值為7.5 次/h。結(jié)果見圖2。以O(shè)DI≥5 次/h 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為95.4%，特異性為 76%；以 ODI≥8 次/h 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為81.2%，特異性為93.3%，敏感性和特異性均較理想，具有初篩價值。見表1。

圖2 ODI ROC 曲線圖

表1 不同ODI 閾值對OSAHS 的診斷價值 例

3 討 論

睡眠呼吸障礙性疾病嚴(yán)重危害人體健康，其中OSAHS 最為常見?；颊咴谒哌^程中頻繁出現(xiàn)上氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣的呼吸事件，從而使患者發(fā)生一系列的病理生理改變，是心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[5]，而睡眠時頻繁出現(xiàn)的低氧血癥是上述疾病發(fā)生的核心所在[6]。

PSG 監(jiān)測是臨床上診斷OSAHS 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要監(jiān)測指標(biāo)包括睡眠時口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動、腦電圖、眼動電圖、頦下肌群電圖、體位情況等；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為診斷參數(shù)及病情嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)。隨著相關(guān)知識的普及及，門診就診的鼾癥患者日益增加，對所有就診患者行PSG 監(jiān)測較為困難。由于PSG 設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院通常不具備，同時監(jiān)測需經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專門人員，數(shù)據(jù)獲得及分析較為復(fù)雜，整夜檢查的時長又限制了患者的數(shù)量。如果能有簡便的初篩手段，可以大大緩解綜合性醫(yī)院睡眠中心的檢查壓力，也可以對OSAHS 預(yù)警及早期評判做到關(guān)口前移，及早進(jìn)行干預(yù)，減少OSAHS 對患者的損害。

本研究96 例以打鼾為主訴的患者，在PSG 的監(jiān)測過程中同時佩戴腕帶式血氧監(jiān)測儀，結(jié)果顯示ODI 與 AHI 存在良好的正相關(guān)性 （r＝0.9751，P＜0.001）；以 ODI≥8 次/h 作為OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)時，其敏感性為81.2%，特異性為93.3%，該結(jié)果和國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道符合[7-8]。與其他不同閾值比較，ODI≥8 次/h診斷OSAHS 的敏感性和特異性較理想，可以作為臨床初篩的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)用腕帶式血氧監(jiān)測儀的優(yōu)點(diǎn)在于使用的過程中無特殊顯示及報(bào)警聲音的干擾，監(jiān)測的數(shù)據(jù)通過后臺行自動分析，經(jīng)APP 自動上傳，不會對患者心理造成負(fù)擔(dān)。腕帶式血氧儀檢測的精確性與正規(guī)的PSG 還存在一定差距，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者對數(shù)據(jù)進(jìn)行判讀，因此目前僅可用于臨床初篩，在醫(yī)療實(shí)踐中也需要和患者進(jìn)行良好的溝通和告知。