ICU護士參與新型冠狀病毒重癥肺炎患者救治體驗的質(zhì)性研究

涂文怡 林素卡 鄭曉敏 謝強麗

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院CCU,浙江 溫州 325000)

冠狀病毒是一個大型病毒家族，已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征(MERS)和嚴重急性呼吸綜合征(SARS)等較嚴重疾病。新型冠狀病毒(COVID-19)是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，我國于2020年1月20日將其納入乙類傳染病并按甲類進行管理[1]。為更好地了解首批一線ICU護士對救治新型冠狀病毒重癥肺炎患者的真實體驗,本研究基于質(zhì)性研究方法，以當(dāng)事ICU護士為主體進行深入訪談, 以期為后續(xù)新型冠狀病毒重癥肺炎的救治和類似突發(fā)暴發(fā)疫情應(yīng)對積累護理經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣方法,選取2020年1月27日-2月14日我院各重癥監(jiān)護室抽調(diào)支援新型冠狀病毒肺炎重癥隔離病房的ICU護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為重癥監(jiān)護室專職護士,且重癥監(jiān)護室護理工作年限>1年。(2)在過去48 h內(nèi)曾參與新型冠狀病毒重癥肺炎患者救治事件且≥14 d。

(3)對本研究知情同意,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因自身生理和(或)心理原因中途退出重癥隔離病房工作的ICU護士。根據(jù)訪談過程中以資料信息重復(fù)出現(xiàn)、達到飽和不再有新的主題出現(xiàn)為原則[2],最終確訪談人數(shù)共15名。一般資料，見表1。

表1 15名受訪對象的一般資料

1.2方法

1.2.1倫理問題 在訪談開始前，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)并以書面的形式先向受訪對象詳細說明本研究的目的、方法和意義等，保證遵守?zé)o傷害和對訪談內(nèi)容保密原則，獲得其同意并簽署知情同意書，并承諾受訪對象真實身份不被泄露。按照進入重癥隔離病房的先后順序,將每位受訪對象依次進行編號N1～N15。

1.2.2質(zhì)量控制方法 為避免研究對象產(chǎn)生緊張感，選擇具有親和力，善于溝通表達，易與訪談對象建立信任關(guān)系，愿意參與本次訪談工作的高年資?？谱o士擔(dān)任訪談員。訪談前，對其進行質(zhì)性研究方法和訪談技巧系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)和專業(yè)訓(xùn)練，并已多次成功進行質(zhì)性研究。本研究全程采用合眾法進行質(zhì)量控制。

1.2.3資料收集方法 首先查閱相關(guān)文獻報道，制訂訪談提綱初稿。根據(jù)本研究的目的、新型冠狀病毒重癥肺炎臨床實踐、傳染病專家和重癥醫(yī)學(xué)專家的咨詢建議，最終確立訪談所需提綱。 訪談提綱主要內(nèi)容包括：(1)您為什么要參加這次重癥隔離病房的救治工作？(2)參與這次新型冠狀病毒感染重癥肺炎患者救治帶給您最深的感受是什么？是否有壓力？來源于哪些方面？(3)參加這次重癥隔離病房的救治與平時工作有何不同？(4)您在參與這次新型冠狀病毒感染重癥肺炎患者救治工作都出現(xiàn)了哪些問題，是如何解決的？(5)在重癥隔離病房工作期間您是否考慮過放棄支援？什么原因讓您堅持下來？(6)在這過程中您希望獲得哪些方面支持和幫助？在預(yù)訪談完成后,聽取受訪對象的意見,并對訪談提綱進行修改和完善,最終確定了最后的訪談提綱。訪談通過半結(jié)構(gòu)式的個體化的面對面和微信視頻兩種訪談方式進行。本研究訪談時間選擇在ICU護士參與新型冠狀病毒重癥肺炎患者救治事件結(jié)束后48 h內(nèi)進行，平均控制在 30～45 min左右。研究者與訪談對象提前確定訪談時間和地點，保證訪談環(huán)境安靜、光線好、舒適、不被干擾。訪談過程中以中立的態(tài)度、尊重、鼓勵的方式認真傾聽，取得受訪對象同意后進行同步錄音，時刻關(guān)注其非語言性表達、語氣及語調(diào)變化，適時靈活地反問、追問、重復(fù)、擴展、總結(jié)和概括，避免誘導(dǎo)和暗示[3]，根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整提問方式和順序，并做如實客觀記錄，遵循受訪對象真實的體驗。根據(jù)訪談情況增加訪談的時間和次數(shù)。

1.3資料分析方法 采用質(zhì)性研究方法對收集的訪談資料進行同時分析。在每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對錄音資料和研究者現(xiàn)場觀察到的信息與筆記核對逐字逐句的整理成書面文字。采用Nvivo11.0軟件錄入、管理、發(fā)掘和查找文本，然后運用內(nèi)容分析方法對訪談資料進行分析，包括詳細記錄并反復(fù)仔細閱讀，分析不同受訪對象對相關(guān)問題的異同與關(guān)聯(lián),尋找出與本研究相吻合且有重要意義和價值陳述，并進行編碼歸納和提煉匯集成主題，分別寫出詳細描述辨別相似點，將結(jié)果返回訪談對象處審閱驗證并雙人審核確認，保證轉(zhuǎn)錄的真實和準(zhǔn)確性，最后按照一定順序完成主題重構(gòu)。

2 結(jié)果

提煉出ICU護士參與新型冠狀病毒重癥肺炎患者救治前、中、后3個階段共8個主題。

2.1救治前 對于新型冠狀病毒肺炎疫情的認知不足，其存在人傳人的特點且臨床上尚未有特效藥，這給臨時抽調(diào)的各科ICU護士帶來了一定的心理負荷：(1)恐懼自身防護欠安全。N5:“聽到新聞里報道有地區(qū)參加救治的醫(yī)護人員被感染，還傳給了家里人，心里說不害怕那肯定是假的?！盢8:“心里難免恐慌我們現(xiàn)在這樣的防護裝備真的能起到對新冠病毒的預(yù)護作用嗎？”(2)焦慮不能勝任相關(guān)救治工作。 N10:“重癥隔離病房到了一批新型號的設(shè)備，還沒來得及培訓(xùn)擔(dān)心自己不會使用。”N12:“作為一支臨時組建起來的重癥護理團隊，大多數(shù)隊員之前都沒有類似疫情的救護經(jīng)驗，擔(dān)心自己會照顧不好這方面的病人，從而對整體的救治率產(chǎn)生影響?！?(3)職業(yè)使命感。N1:“在這個特殊的時候，我所做的只不過都是本職工作?！盢3:“如果能為這次疫情的早日結(jié)束做點什么，非常高興?！盢9:“之前積累了這么多例ECMO的護理經(jīng)驗，相信如果用到的話會對新冠重癥肺炎患者救治會有幫助?！?/p>

2.2救治時

2.2.1緊張與不安的情緒反應(yīng) 其為普遍存在的心理狀態(tài)。N1：“ 雖然我在重癥監(jiān)護室已經(jīng)工作10多年了,對一些意外情況已經(jīng)有了很強的判斷力與心理承受能力。但是這類患者發(fā)生病情變化甚至是死亡,我內(nèi)心依舊會感到些許緊張,畢竟現(xiàn)在這種病例是新型的，而且有關(guān)它引發(fā)的死亡人數(shù)每增加一例就會更進一步的加重全國各地，甚至全世界的人們更多的擔(dān)心與牽掛。” N6:“ 我怎么能不緊張和擔(dān)心呢? 萬一在給患者吸痰的過程當(dāng)中，我不幸被患者的痰液噴濺到而被感染該怎么辦？”

2.2.2能夠快速適應(yīng)隔離病房進入救治狀態(tài) N2:“遇到病人緊急插管時誰還顧得上考慮其他事情,團隊所有成員按照分工進行搶救，心里都只想著不惜一切代價將患者從死神手里搶回來。”N4:“這一身防護裝備讓我變得很容易缺氧，經(jīng)常會有種窒息的瀕死感，實在憋不住了我就會在隔離病房的走廊上換口氣再進去，也不敢呆久，里面的患者時時刻刻需要我?！盢9:“看到收進來的患者例數(shù)越來越多，內(nèi)心只希望通過大家的共同努力這次疫情能像非典時期一樣早日順利渡過?！?/p>

2.2.3對自身業(yè)務(wù)知識欠缺的感知 N8：“護目鏡有的時候會起霧看不清東西很考驗操作技術(shù)了，平時輕輕松松就能完成的抽血、打針等護理操作都顯得特別困難。在這種情況下就特別希望自己的技能高一點再高一點，能夠一步到位的完成所有的操作，減少患者的不適?！盢11:“經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀平時在我們監(jiān)護室都沒使用過，只能請教旁邊懂這方面的老師臨時教我，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用?！?/p>

2.3救治后

2.3.1自身軀體不適癥狀放大化 N4:“這幾天大便次數(shù)增加，新型冠狀病毒患者有首發(fā)癥狀是腹瀉的，難道自己被感染了？”N7:“下班后眼睛酸酸脹脹的，干澀得難受，都懷疑自己是否被傳染了，不放心還特意讓眼科的同事給開了眼藥水滴眼?！?/p>

2.3.2在救治護理工作中激發(fā)職業(yè)自豪感 N3:“以前我會為自己是一名男護士而感覺不好意思，但現(xiàn)在我覺得自己就像是一名出征守護健康的鎧甲勇士。疫情肆虐的當(dāng)下舍我其誰，我為自己在這個時候能是名ICU護士而感到自豪?！盢14:“這次疫情過去后，希望大家對醫(yī)務(wù)人員能多一分理解，未來醫(yī)患關(guān)系能夠更加和諧。未來我的兒子如果他愿意我還是支持他去學(xué)醫(yī)。” N15:“我看到患者呼吸平穩(wěn),呼吸機氧濃度的數(shù)值往下調(diào)了，氧飽和度還能穩(wěn)定在目標(biāo)值內(nèi)，同時體溫也沒有再升高，真替他們高興，內(nèi)心就會莫名的產(chǎn)生了一股成就感?！?/p>

3 討論

3.1ICU護士在新冠肺炎病毒感染重癥肺炎患者救治中發(fā)揮的價值 ICU護士是一支具有高度責(zé)任心、同情心和細心，對危重患者的治療和護理具有精準(zhǔn)熟練專業(yè)的業(yè)務(wù)水平同時熟練把握各種搶救和生命支持器材操作技能的護理隊伍。雖然，在訪談中ICU護士袒露自己在疫情中的種種顧慮和不安，但真正面對疫情、參與新型冠狀病毒重癥患者的搶救時又能立刻勇敢積極面對、不畏懼接觸患者，對疫情的防控充滿信心。在疫情爆發(fā)初期，我院作為溫州地區(qū)唯一一家定點收治新型冠狀病毒重癥肺炎的醫(yī)院，支援的ICU護士參與了整個重癥隔離病房的組建和開放工作，充分發(fā)揮了ICU護士吃苦耐勞的精神，克服了經(jīng)驗不足、物資缺乏等重重困難，從危重癥患者收治入院搶救插管到康復(fù)痊愈對護理工作表達了肯定與感激，使危重癥護理的工作價值在這次疫情中得到體現(xiàn)。

3.2重視首批ICU護士參與新型冠狀病毒感染重癥肺炎患者救治的內(nèi)心需求 在訪談過程中，發(fā)現(xiàn)這次疫情對支援ICU護士或多或少的造成恐懼、焦慮、緊張和不安等不良情緒，這可能與對新型冠狀病毒重癥肺炎的認識不足及對此類感染性疾病缺乏相關(guān)防治與護理經(jīng)驗等有關(guān)。管理者應(yīng)組建專業(yè)的心理咨詢團隊，對參與新型冠狀病毒感染重癥肺炎救治的ICU護士全程系列化個體化、多元化、多形式的心理評估-干預(yù)-誘導(dǎo)。本研究中，當(dāng)同事出現(xiàn)類似新型冠狀病毒的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，部分受訪者很容易將其與自身的狀況進行比對和套用，則會加重自身軀體的不適癥狀的主觀感受，本院及時建立包括護理領(lǐng)導(dǎo)者在內(nèi)的百人微信交流大群聯(lián)合科護士長負責(zé)制的5～10人的微信交流小群全面動態(tài)關(guān)注ICU支援護士的工作狀況、情緒反應(yīng)、困難需求等，增強其自我調(diào)節(jié)能力。本訪談中，部分受訪對象表達了對參與新型冠狀病毒感染重癥肺炎患者救治事件自身防護安全性的恐懼感。因此，急需建立醫(yī)院精細化人工智能物資管理體系[4]，使應(yīng)急防護物資得到充足的保障，統(tǒng)一規(guī)范防護標(biāo)準(zhǔn)，合理布局重癥隔離病房的“三區(qū)兩通道”區(qū)域設(shè)置[5]，嚴格控制暴露規(guī)模和暴露時間，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險，讓參與救治的一線人員沒有后顧之憂。

3.3優(yōu)化系統(tǒng)應(yīng)對公共衛(wèi)生事件危機的ICU護理團隊的重要性 本研究發(fā)現(xiàn)，部分ICU護士表示既往雖有重癥護理經(jīng)驗的積累，但傳染病重癥護理方面知識儲備尚存在不足，相關(guān)專業(yè)技能更有待提高。管理者需完善公共衛(wèi)生事件危機的重癥護理管理體系。鑒于新型冠狀病毒重癥肺炎患者多需借助體外膜肺氧合、呼吸機、血液透析、血漿置換和高流量鼻導(dǎo)管氧療機等進行輔助救治，定期組織儀器使用及維護方法的線上學(xué)習(xí)和線下實操[6]，增加人力資源的梯隊建設(shè)和培養(yǎng)，合理實現(xiàn)公共衛(wèi)生事件重癥護理團隊的年齡分層、職稱結(jié)構(gòu)、崗位專業(yè)的一體化綜合。同時對納入重癥護理團隊的成員進行職業(yè)價值觀測評-培養(yǎng)-鑒定。構(gòu)建健康的職業(yè)價值觀是ICU護士在發(fā)生公共衛(wèi)生事件時能保證提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，也是其堅守在重癥護理一線工作崗位的重要保障[7]。另外，組織進一步開展此次疫情工作的總結(jié)，深入公共衛(wèi)生事件的重癥護理現(xiàn)況及心理健康狀況的調(diào)查，有效實現(xiàn)ICU護士身心防護，提高ICU護士團隊合作度，以便更加科學(xué)合理有效地應(yīng)對未來突發(fā)事件。

綜上所述,通過本次訪談研究,發(fā)現(xiàn)雖然ICU護士參與新型冠狀病毒重癥肺炎患者救治事件,出現(xiàn)過短暫的恐懼、焦慮、緊張不安和自身軀體不適癥狀放大化等情況,但是大多數(shù)ICU護士都以抗擊這次疫情為己任，并且在真正參與到救治過程時，能進行積極處理,不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)自身缺陷,對自己的職業(yè)充滿自豪感。同時,也需要各大醫(yī)院進一步重視此類公共衛(wèi)生事件的重癥護理團隊的編制和完善,以便于更佳有效地參與突發(fā)疫情防治工作。