內固定與全髖置換治療移位型股骨頸骨折中期療效研究

張海鵬 李德景 李福利

【摘要】

目的：研究內固定和全髖置換術用于移位型股骨頸骨折中的價值。方法：2017年1月-2019年12月本院接診的移位型股骨頸骨折病患84例，用隨機數(shù)表法均分2組。A組采取全髖置換術，B組采取內固定術，對比髖部功能恢復情況等指標。結果：A組術后1年FRS評分（77.03±11.25）分，比B組（70.56±10.94）分高，P<0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，比B組26.19%低，P<0.05。結論：于移位型股骨頸骨折中運用全髖置換術，并發(fā)癥少，且利于患者髖部功能的恢復，建議推廣。

【關鍵詞】全髖置換;療效;內固定;移位型股骨頸骨折

【中圖分類號】 R851.7 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-255-02

臨床上，髖部骨折十分常見，包括股骨頸骨折等多種病理類型，據(jù)有關調查數(shù)據(jù)顯示，在全部骨折類疾病當中，股骨頸骨折所占的病例為3.58%，特別是在近幾年當中，社會人口老齡化進程的加劇，使得罹患股骨頸骨折的老年人顯著增多[1]。而手術則是本病的一種重要治療方式，主要有全髖置換術、空心釘內固定與人工股骨頭置換術等。此研究，筆者旨在分析移位型股骨頸骨折中內固定和全髖置換術的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年12月本院接診的移位型股骨頸骨折病患84例，按照隨機數(shù)表法原理劃分成A組和B組（n=42）。A組女18例，男24例;年齡為52-73歲，平均（64.16±2.81）歲。B組女17例，男25例;年齡為51-73歲，平均（64.38±2.96）歲。患者病歷資料完整，對研究知情，病情經(jīng)CT與X線等檢查明確診斷。患者受傷到入院時間短于3d，無髖部合并癥，無髖部既往手術史。2組年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組采取全髖置換術，詳細如下：麻醉成功后，選擇髖關節(jié)后外側入路法，對皮膚進行逐層切開，并將股骨頭規(guī)范化的取出。充分清理髖臼周圍的骨贅和組織，隨后，再將適宜的髖臼假體規(guī)范化的植入。在小轉子上方完成截骨操作，待逐級擴髓之后，將生物型股骨假體按要求插入。髖關節(jié)復位成功后，仔細檢查關節(jié)松緊度和活動度，若滿意，即可對傷口進行反復沖洗，然后再放置引流管，對皮膚進行縫合。

B組采取內固定術：于透視情況下，對骨折進行復位，若復位滿意，即可進行消毒鋪巾，并經(jīng)股骨頸長軸將中空加壓螺釘（3枚）規(guī)范化的置入，使之呈現(xiàn)出倒三角形的狀態(tài)。螺釘尖端與股骨頭關節(jié)面之間的距離應為5mm左右，待明確沒有螺釘進入到關節(jié)后，立即對傷口進行沖洗，并逐層縫合。

1.3 評價指標

利用FRS量表對2組術前及術后1年的髖關節(jié)功能作出評估，該量表主要包含有行走能力、日常生活活動能力與工具生活活動能力等維度，得分越高，髖關節(jié)功能恢復的效果就越好[2]。

統(tǒng)計2組并發(fā)癥（骨折不愈合，及股骨頭缺血壞死等）發(fā)生者例數(shù)，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，t檢驗計量資料（x±s）、χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能分析

A組術前FRS評分與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組術后1年FRS評分比B組高，P<0.05。如表1。

2.2 并發(fā)癥分析 A組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，比B組26.19%低，P<0.05。如表2。

3 討論

臨床上，股骨頸骨折具有高發(fā)病率，可對人們的身體健康造成嚴重損害[3]。目前，對于本病的治療，臨床醫(yī)師通常會采取手術療法，比如：內固定術與全髖置換術等，但有報道稱，不同的手術方案有其各自的優(yōu)缺點。相關資料中提及，相比較于全髖置換術，內固定術具有手術耗時短、術后恢復快與創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但患者在術后比較容易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死與骨折不愈合等并發(fā)癥，進而對其病情的恢復造成了不利影響。而全髖置換術則更利于患者術后髖關節(jié)功能的恢復，且能在一定程度上提高患者骨折愈合的效果，進而有助于促進患者預后的改善，及生活質量的提升[4]。此研究中，A組術后1年FRS評分比B組高，P<0.05;A組并發(fā)癥發(fā)生率比B組低，P<0.05。

綜上，選擇全髖置換術對移位型股骨頸骨折病患進行治療，利于髖關節(jié)功能的恢復，且術后并發(fā)癥較少，建議推廣。

參考文獻：

[1] 楊明軒，羅志強，劉昊楠， 等.內固定與全髖關節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（10）：1651-1655.

[2] 徐麗麗，譚美云，張忠杰， 等.髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折內固定失敗的中期療效觀察[J].實用骨科雜志，2018，24（10）：940-943.

[3] 石斌，李宏倬，牛建民， 等.螺釘內固定、股骨頭置換與全髖關節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（6）：584-589.

[4] 鐘杰林，蔡迎，金成浩， 等.不同治療方法對移位型股骨頸骨折髖關節(jié)功能及相關細胞因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（6）：982-986.