支氣管肺泡灌洗對難治性兒童肺炎的療效觀察

黃貴東

【摘要】

目的：探討難治性兒童肺炎應用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗療效。方法：選取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例難治性肺炎患兒，隨機分為對照組（45例），觀察組（45例）。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組治療基礎上給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察兩組患兒的治療總有效率、住院時間、治療前后白細胞介素6（IL-6） 和C 反應蛋白（CRP） 水平差異。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，p<0.05;退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間明顯少于對照組，p<0.05;觀察組以及對照組治療后IL-6和CRP水平均小于治療前，p<0.05;治療后觀察組IL-6和CRP明顯優(yōu)于對照組，p<0.05。結(jié)論：難治性兒童肺炎應用支氣管肺泡灌洗可以提高治療總有效率，縮短退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時間、降低IL-6 和CRP 水平。

【關鍵詞】支氣管肺泡灌洗;兒童肺炎;纖維支氣管鏡;難治性MPP

【中圖分類號】 R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-120-02

由于兒童自身免疫低下的原因容易獲支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP） ，近些年隨著抗生素的不規(guī)范應用，難治性MPP的發(fā)病率逐年升高。獲得難治性MPP的患兒，其肺內(nèi)并發(fā)癥較為嚴重，包括肺膿腫、胸腔積液，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭[1]?，F(xiàn)階段對難治性肺炎患兒采用常規(guī)抗生素治療臨床效果并不理想。有研究報道，采用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療可有效克服傳統(tǒng)抗菌藥物治療盲目性，避免吸痰方案的低效率，有效改善氣道功能[2]。

本次研究旨在探究兒童難治性肺炎纖支鏡聯(lián)合肺泡灌洗的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例難治性肺炎患兒，隨機分為觀察組（ 35例） 和對照組（ 35例）。對照組男性患兒19 例，女性患兒16 例; 年齡為1-4歲，平均年齡為（ 2.40±1.37） 歲;體重10-30kg，平均（ 14.84±4.65） kg;發(fā)病至入院時間10-54 h，平均（ 31.01±18.06） h。觀察組男性患兒20例，女性患兒15 例; 年齡為1-4歲，平均年齡為（ 2.50±1.17） 歲;體重10-31kg，平均（ 15.03±4.75） kg;發(fā)病至入院時間10-53 h，平均（ 32.01±17.87） h。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05） ，具有可比性。納入標準： （1） 所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》2007 年版中支原體肺炎診斷標準[3]; （2） 所有患兒均有以下一項或多項并發(fā)癥：肺纖維化、肺不張、胸腔積液、皮疹等; （3） 患兒法定監(jiān)護人知情同意。（4） 符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療指征; 排除標準： （1） 本研究所涉及到的藥物過敏; （2） 合并肺結(jié)核患兒;（3）肺泡灌洗或振動排痰禁忌證; （ 4） 精神異常無法配合者。本研究獲得院倫理會批準，所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒入院后除給予吸氧、補充電解質(zhì)等基礎治療外，還給予頭孢類抗生素抗感染并給予丙種球蛋白等對癥支持治療。此外，針對痰液粘稠者增加霧化吸入治療。

對照組患兒在常規(guī)治療基礎上給予注射用門冬阿奇霉素10mg/kg加入50 mL 生理鹽水中靜脈點滴，聯(lián)用3d 后改為口服阿奇霉素片10 mg /kg，1次/d，聯(lián)用3 d，7 d為1個療程，共治療3個療程。

觀察組患兒在纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。具體方法：完善相關術前檢查， 術前6 h 禁食， 采用2% 利多卡因咽喉部局部麻醉?；颊呷⊙雠P位， Olympus BF-P40 型纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉、聲門進入氣道， 根據(jù)患者CT 影像， 進入病變肺葉相關氣道后用37℃生理鹽水10～30 ml 分段灌洗3～5 次，總量≤ 150 ml。灌洗結(jié)束后， 根據(jù)藥敏結(jié)果將敏感抗生素溶于5～10 ml 生理鹽水中灌洗給藥。術后2 h 囑患者禁食水，取患側(cè)臥位30～60 min， 并避免劇烈咳嗽。術后密切關注患者病情及生命體征，1次/d，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的治療總有效率、退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時間、治療前后IL-6 和CRP 水平差異。顯效： 患兒體溫轉(zhuǎn)歸，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，胸片示肺陰影消失;有效： 患兒體溫有所下降，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕，胸片示肺陰影吸收;無效： 患兒仍發(fā)熱，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀無改善或加重，胸片示肺陰影無明顯變化或加重。有效率= （顯效+有效） /總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗比較; 有效率用[n（ %） ]表示，采用χ2 檢驗比較。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

近幾年來，纖支鏡下肺泡灌洗技術在肺炎治療中應用愈發(fā)成熟，其主要有以下優(yōu)點：安全、直觀、精確、可直接在感染部位進行肺泡灌洗和局部用藥。通過纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗是近些年治療難治性兒童肺炎的一種新技術，臨床醫(yī)師可以通過纖支鏡頭直視病變組織，并通過灌洗清除致病菌和炎性分泌物，并可精確用藥。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性兒童肺炎，不僅能夠有效排痰，還可以使敏感抗生素藥物在感染區(qū)大量聚集，最大程度清除病灶內(nèi)感染菌，提高了臨床療效。有研究提示：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性肺炎、肺不張、肺實變以及鉗取支氣管異物等，促進患兒發(fā)熱減退，改善患兒臨床癥狀，因此臨床效果確切、肯定[5-6]。

本次研究結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率（94.29%）明顯高于對照組（77.14%），p<0.05;退熱時間（8.73±2.34）d、咳嗽消失時間（14.09±1.05）d、肺部啰音消失時間（8.56±0.56）d、住院時間（15.11±0.32）d明顯少于對照組退熱時間（11.41±1.41）d、咳嗽消失時間（17.44±0.56）d、肺部啰音消失時間（9.94±1.00）d、住院時間（18.50±0.50）d，p<0.05;觀察組以及對照組治療后IL-6和CRP水平均小于治療前，p<0.05;治療后觀察組IL-6 （29.8±5.4）pg/ml和CRP（35.9±3.2）mg/L明顯優(yōu)于對照組IL-6（35.6±7.5）pg/ml和CRP（55.9±7.3）mg/L，p<0.05。提示：與常規(guī)治療方案相比，難治性兒童肺炎運用支氣管肺泡灌洗有助于提高臨床療效，提高治療有效率，使患兒更加快速康復，縮短患兒住院時間。

綜述所述，難治性兒童肺炎應用支氣管肺泡灌洗可以提高治療總有效率，縮短退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時間、降低IL-6 和CRP 水平。

參考文獻：

[1] 王春祥，閆喆，張孟杰，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎伴下肢動脈栓塞1例并文獻復習[J].國際醫(yī)學放射學雜志， 2020， 43（1）：100-103.

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[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（ 試行） （上）[J].中華兒科雜志，2007，45 （2） ： 83-90.

[4] 任明星，薛國昌，沈琳娜，等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（ 5） ：588-591.

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