公立醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀與對策探討

張高清

摘 要 隨著新醫(yī)改進程的加快，在經(jīng)營性質(zhì)上公立醫(yī)院發(fā)生了質(zhì)的改變，針對績效考核的要求更為嚴格。作為更為強調(diào)社會保障功能的醫(yī)療機構(gòu)，在保障效益與社會效應(yīng)的前提下，怎樣促使醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，需從醫(yī)療服務(wù)自身與結(jié)果方面進行思考。因此，公立醫(yī)院應(yīng)高度重視自身醫(yī)療服務(wù)水平，加強績效考核，切實發(fā)揮績效考核激勵、引領(lǐng)的功效，激發(fā)職工工作熱情，為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。作者結(jié)合自身多年管理經(jīng)驗，重點分析了公立醫(yī)院績效考核存在的問題及原因，提出了幾點對策，以供參考。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績效考核 現(xiàn)狀 對策

新經(jīng)濟常態(tài)下，人們的生活水平不斷提高，更關(guān)注自身健康。作為醫(yī)療行業(yè)的主力軍，公立醫(yī)院應(yīng)致力于滿足人們多樣化健康需求，將優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療水平、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)作為工作的重點，并在保障公益性、非營利性的前提下兼顧醫(yī)務(wù)人員合理利益。為了能夠盡快實現(xiàn)這些目標，公立醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核體系，以此來健全內(nèi)部機構(gòu)與制度，優(yōu)化配置資源，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員及后勤人員工作熱情，提高服務(wù)質(zhì)量，進而有力地保障百姓的健康。

一、公立醫(yī)院加強績效考核的重要性

（一）績效考核有助于了解醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀

對于公立醫(yī)院而言，其宗旨在于盡力滿足社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，績效考核則是以戰(zhàn)略目標為基礎(chǔ)，將經(jīng)營管理關(guān)鍵性指標納入到績效考核中。通過績效考核，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠?qū)︶t(yī)院運行情況進行全面了解，制定科學(xué)合理的戰(zhàn)略計劃，以此來獲取最大化經(jīng)濟效益，以最低的投入為人們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）績效考核有助于調(diào)動公立醫(yī)院員工的積極性

公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險大、責(zé)任意識強、培養(yǎng)周期長，構(gòu)建滿足醫(yī)療行業(yè)特征、以醫(yī)務(wù)人員工作量及知識價值為導(dǎo)向的績效考核計劃，重點考核醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、工作完成情況，實行績效工資分配制度，確保薪酬發(fā)放的公平與合理，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造性、主動性與積極性，促使其將自我發(fā)展同醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展相結(jié)合，在促進醫(yī)院快速發(fā)展中貢獻自己的力量。

（三）績效考核有助于提升公立醫(yī)院的管理水平

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過績效考核，對醫(yī)院具體運營現(xiàn)狀進行了全面了解，及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過全面的評估與論證，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢，編訂充分發(fā)揮優(yōu)勢項目的計劃;針對存在的問題，醫(yī)院可通過進一步完善績效考核體系及激勵制度，準確找到解決的辦法，進一步提高醫(yī)院管理水平。

二、公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）績效考核體系不完善

目前公立醫(yī)院開展績效考核時，績效考核體系并不健全。現(xiàn)階段，我國大多數(shù)公立醫(yī)院并未組建專門的績效管理機構(gòu)，因此很難基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及實際情況編訂全方位、多層次的績效考核體系。因績效考核體系不健全，并未設(shè)立團結(jié)協(xié)作指標（各科室互相配合完成的病歷數(shù)）。目前，公立醫(yī)院普遍存在大家都會治療的便爭搶病人、病情復(fù)雜的便互相推脫的現(xiàn)狀，各科室協(xié)作力度不夠。有的疾病一個科室難以診治，需兩個以上的科室參與其中，造成醫(yī)療效率及服務(wù)難以提高。

（二）績效考核指標不合理

現(xiàn)階段，新醫(yī)改背景下，國家對公立醫(yī)院的資金支持力度有限，公立醫(yī)院面臨著自負盈虧的情況。在這一形勢下，有的公立醫(yī)院一味地追求經(jīng)濟效益，忽略了自身公益性質(zhì)。醫(yī)院注重科室的收入，以目標管理完成情況對科室進行考核，導(dǎo)致醫(yī)生忙于獲取利益而隨便收治病人入院。業(yè)績考核獎到個人，導(dǎo)致醫(yī)生為了能夠提高業(yè)績而開大處方，重復(fù)檢查，病人感到十分氣憤，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。另外，績效考核方案并未設(shè)立醫(yī)患關(guān)系、技術(shù)難度、風(fēng)險大小、勞動強度等指標，醫(yī)技科獎金往往高于臨床一線。另外，針對行政后勤人員，并未構(gòu)建完善的考核，造成其業(yè)績幾乎為零。不合理的績效考核指標，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)各種矛盾，職工工作熱情被消磨殆盡，不利于醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

（三）績效考核方法單一

在績效考核時，有的公立醫(yī)院采取單一的量化指標，對每一個診療行為單獨地進行分值量化，各科室、不同崗位均采用這一指標，并未凸顯出技術(shù)的價值。例如，每收一個病人，醫(yī)生所占分值是多少，護士注射一次多少分值，醫(yī)生主管一個病人多少分值等，往往忽略了診療過程中的技術(shù)難度、工作強度、工作效率與質(zhì)量、患者滿意度等。各醫(yī)院設(shè)立了多個科室，為人民服務(wù)是其根本宗旨，然而因崗位不同，每一個人付出也不一樣。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)忽視了每一個科室性質(zhì)而進行統(tǒng)一量化，必然會誘發(fā)員工不滿情緒，打擊其工作積極性。

（四）績效考核結(jié)果缺乏反饋機制

長期以來，有的公立醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)績效考核制度，年末時員工上交年終報告，部門領(lǐng)導(dǎo)審查報告并評定等級，將其反饋給個人簽名。這種績效考核未設(shè)立反饋機制，科室每月根據(jù)考核分配方案進行二次分配，績效管理部門審查后，財務(wù)部門發(fā)放績效獎，績效反饋結(jié)果表現(xiàn)在獎金數(shù)額上，并未對外公布考核結(jié)果，使得績效管理淪為形式，員工難以基于存在的問題及時調(diào)整與改進工作，難以對自身潛能進行深入挖掘，在很大程度上限制了自身發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效考核存在問題的原因分析

（一）外部原因

目前，在醫(yī)療行業(yè)中私立醫(yī)院所占比例不斷增加，公立醫(yī)院的財政補助不斷縮緊，再加上藥品零差價銷售，要求嚴格按照國家規(guī)定收費，難以彌補藥品差價所產(chǎn)生的損失，醫(yī)院資金鏈斷裂，無法滿足正常開展所需，公立醫(yī)院面臨著嚴峻的經(jīng)濟壓力。在這一嚴峻形勢下，有的醫(yī)務(wù)人員功利心極強，要求病人接受無用檢查，大病大治的現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)院公信力不斷降低。而公立醫(yī)院具有公益性特征，這完全違背了全心全意為人民服務(wù)的宗旨，制約著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）內(nèi)部原因

在公立醫(yī)院中，院長是第一把手，對于績效考核制度、考核指標的制定與實施具有決定權(quán)。然而，有的院長績效管理思想較為缺乏，管理素質(zhì)有限，并未構(gòu)建一套全方位、多層次的績效考核體系，更別說運用于實踐工作中。另外，醫(yī)院大多數(shù)員工并未真正意識到績效考核的重要性，管理者也未使用其他管理方法同績效管理相結(jié)合，使得績效考核管理難以真正落到實處。

四、完善公立醫(yī)院績效考核的對策建議

（一）建立完善的公立醫(yī)院績效考核體系

績效考核體系包含組織機構(gòu)、考核方案、管理制度、考核指標等內(nèi)容，如此才可產(chǎn)生激勵、引領(lǐng)的效能是關(guān)鍵。首先，公立醫(yī)院應(yīng)積極組建績效領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合績效管理目標制定有效的考核方案。其次，組建績效核算辦公室，加強績效日常核算，及時發(fā)現(xiàn)問題，并上報績效領(lǐng)導(dǎo)小組進行探究，妥善解決問題，進一步優(yōu)化與調(diào)整績效考核方案。再次，組建醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等考核小組，結(jié)合醫(yī)療各項規(guī)范，確定科學(xué)合理的考核指標，每月按時考核，編訂考核報告，并將考核結(jié)果如實輸入到考核系統(tǒng)中。最后，通過考核體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護士長都能夠清楚地看到自身存在的問題，基于問題，及時進行整改，進一步提高醫(yī)療水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）建立合理的績效考核指標

新經(jīng)濟常態(tài)下，我國政府提出了“構(gòu)建美好健康中國”的戰(zhàn)略目標。對此，公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)，彰顯公益性特征，全心全意為人民服務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)開支節(jié)流，強化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，有效保障醫(yī)院員工和病人的切身利益。醫(yī)生應(yīng)堅持“醫(yī)者仁心”的理念，設(shè)身處地為病人著想，禁止出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況制定合理的績效考核方案，深入一線，傾聽員工內(nèi)心的聲音，制定績效考核指標時不得忽視全體員工的利益，促使每一位都能夠享受到醫(yī)院發(fā)展所創(chuàng)造的紅利。同時，績效考核指標應(yīng)稍微傾向于臨床科室，激勵各科室積極開設(shè)新的業(yè)務(wù)來創(chuàng)造效益。基于技術(shù)難度、風(fēng)險高低、收費標準、所需時間等差異來確定績效考核指標，不僅可調(diào)動員工工作熱情，而且還考慮到病人具體情況，預(yù)防過度醫(yī)療，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）運用多種績效考核方法

在績效考核指標制定中，公立醫(yī)院可積極借鑒企業(yè)績效考核方式，例如“360°”考核方法。設(shè)置指標，應(yīng)充分考慮政府、社會、醫(yī)院、病人等因素，有效保障各方利益，真正實現(xiàn)多贏。醫(yī)院應(yīng)堅持自身公益性特征，貫徹執(zhí)行以患者為中心的理念，績效考核指標制定時應(yīng)考慮到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)療水平、技術(shù)難度及患者滿意度等。同時，基于醫(yī)務(wù)人員崗位性質(zhì)確定相對應(yīng)的績效考核指標，提高績效考核的針對性，確?？己酥笜说墓_、公正與透明，強化醫(yī)務(wù)人員績效考核意識。另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對績效考核指標及方法的運用進行明確，對每一個職工業(yè)績進行全面、科學(xué)評價，提高績效考核的科學(xué)性與公開性。

（四）注重績效反饋機制構(gòu)建良性競爭環(huán)境

公立醫(yī)院應(yīng)高度重視績效反饋機制的構(gòu)建，及時歸集與取用各項指標，定期進行公示。科室主任可采取微信公眾號、會議、OA辦公系統(tǒng)、公示欄等方式對外公布績效考核結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)貫徹執(zhí)行公平、公開理念，針對不同崗位、具體工作，對考核結(jié)構(gòu)進行如實、完整地反饋，激發(fā)員工工作熱情，強化醫(yī)療服務(wù)意識及能力?？冃Э己溯^好的員工，應(yīng)對其進行物質(zhì)或精神上的獎勵;對于未達到標準的員工，應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整發(fā)展方向。全面、真實的反饋機制，不斷優(yōu)化各項績效考核指標，有利于績效考核順利實施。

五、結(jié)語

對于公立醫(yī)院而言，科學(xué)合理的績效考核體系是管理的重點，是提高醫(yī)院核核心競爭力的關(guān)鍵，直接關(guān)系到每一位員工的切身利益。對此，醫(yī)院應(yīng)立足于自身發(fā)展戰(zhàn)略，積極借鑒其他醫(yī)院有益做法，進一步優(yōu)化自身績效考核體系，提高考核的執(zhí)行率，構(gòu)建全面、真實的反饋機制，彰顯公益性質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有力地促進醫(yī)院健康發(fā)展。

（作者單位為尋甸縣中醫(yī)醫(yī)院）

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