淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題與建議

何靜

摘 要 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，逐步加強現(xiàn)代管理體制改革。結(jié)合新制度會計核算需求，不斷完善會計信息化系統(tǒng)，并與其他資產(chǎn)管理、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生管理等信息化系統(tǒng)有機結(jié)合，能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理服務(wù)水平。財務(wù)管理工作作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展管理的重要支撐，其管理水平的高低直接決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否實現(xiàn)更快更好的發(fā)展。因此做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作就至關(guān)重要。本文闡述了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要意義和財務(wù)管理中存在的現(xiàn)行問題，并針對這些問題提出的一系列措施，以期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更好地生存發(fā)展提供借鑒與參考。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 財務(wù)管理 問題 對策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要意義

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平有了很大提升，對健康的重視程度越來越高。為了全面提高我國衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我國加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，投入大力度的資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)，建立國家基本藥物制度，人員工資有財政基本保障，這些原因使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層不在受困于資金問題。然而，資金沒有充分利用、造成留滯，沒有充分認(rèn)識到財務(wù)管理工作對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性等問題缺逐漸顯現(xiàn)。首先，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，資金運轉(zhuǎn)是否良好，資金該如何正確應(yīng)用，往往會關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益，這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層要加強財務(wù)管理工作的控制和監(jiān)督，提高資金利用水平。建立完善的財務(wù)管理制度能使資金的使用有章可循，如能夠及時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各類應(yīng)收款項進(jìn)行控制和收回，避免拖拉，減少壞賬，也能方便資金周轉(zhuǎn)。其次，在藥品采購方面，根據(jù)最近一兩個月的銷售情況及時制定需求計劃，對于常用藥、慢性病患者需求量大的品種，可以適量多采購，但不要超過預(yù)定需求量兩倍的庫存;對于有需求，但需求量少的品種，要按需采購，少量多次，以此避免大肆采購造成的庫存藥品積壓、閑置過期，影響資金的循環(huán)利用，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益。最后，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)里存在著一臺電腦用多年，固定資產(chǎn)折舊都已經(jīng)提完，電腦缺還在使用，大大影響了工作效率;再有一些醫(yī)用設(shè)備，已經(jīng)落伍，處于淘汰期了，工作效能已經(jīng)大打折扣了，需要新的先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行替換，以此來滿足業(yè)務(wù)方面工作的需要。而健全的財務(wù)管理體系可以彌補和改善這些方面。工作效率提高了，也就變相地提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益，而經(jīng)濟效益的提高也證明和認(rèn)可了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。因此做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作并優(yōu)化建立完善的財務(wù)管理體系勢在必行，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體服務(wù)水平的重要途徑。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的現(xiàn)行問題

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財務(wù)管理的觀念淡薄

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層對財務(wù)管理工作的意識觀念比較薄弱，重視度不夠。一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生的資金來源比較廣泛，國家財政對其補貼力度比較強，人員經(jīng)費，基本公共衛(wèi)生服務(wù)，藥品零差率補貼等等，從而不用擔(dān)心資金問題，也就不重視和加強財務(wù)管理;另一方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層相對重視醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和公共衛(wèi)生服務(wù)這些可以量化的東西，而作為后勤管理的財務(wù)工作就容易被忽視。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作人員由于得不到領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)懷和重視，在財務(wù)工作開展中缺乏熱情，業(yè)務(wù)上不思進(jìn)取，對于新的會計制度和相關(guān)的財務(wù)知識不能熟練掌握，忽視財務(wù)制度、財經(jīng)紀(jì)律的嚴(yán)肅性和強制性，不能嚴(yán)格按照職業(yè)道德規(guī)范開展財務(wù)管理工作，沒有財務(wù)人員的責(zé)任感和使命感。所以，要想提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作人員的積極性和技術(shù)性，絕對離不開領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)懷和重視。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面以及績效考核方面的相關(guān)制度很少，其財務(wù)人員很少獲得外出培訓(xùn)的機會，對新的會計制度政策知之甚少，遇到新的會計制度改革，往往不知如何操作，專業(yè)技術(shù)水平欠缺。而有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于人員編制不足，往往只有一名專業(yè)會計，會計不僅負(fù)責(zé)報賬、記賬，編制財務(wù)報表，上報財務(wù)年報，還得負(fù)責(zé)人員工資的調(diào)整審批，國有資產(chǎn)的年報，各類稅金的核算和繳納。一人多崗，不利于會計人員鉆研業(yè)務(wù)，提高工作效率和質(zhì)量。甚至有的基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有專業(yè)會計，聘請兼職人員為其記賬，平時業(yè)務(wù)只有一名報賬員來完成，報賬員沒有取得相關(guān)方面的證書、沒有專業(yè)判斷能力，不能很好地履行財會人員的職權(quán)和義務(wù)，難以有效地進(jìn)行核算和監(jiān)督，不利于財務(wù)工作的有效開展。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息化程度不高

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層對于財務(wù)管理的認(rèn)識不足，對于記賬存在很大的偏差，認(rèn)為記賬就是一個流水性作業(yè)，只要數(shù)據(jù)準(zhǔn)確即可，對財務(wù)信息化管理設(shè)備的硬件和軟件資金投入就相對較少，甚至很多單位一直在手工記賬，這對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自2019年1月1日起執(zhí)行政府會計制度來說無疑是雪上加霜。首先手工記賬不能滿足政府會計要實現(xiàn)預(yù)算會計和財務(wù)會計既適度分離，又相互銜接的“雙功能”“雙基礎(chǔ)”“雙報告”的會計核算模式。如果繼續(xù)延續(xù)手工記賬的話，工作量不但會加倍增長，工作效率還會大打折扣，不能全面提高財務(wù)管理水平和資金使用效率，難以提升會計信息的完整性、全面性。所以加強財務(wù)管理信息化有利于規(guī)范政府會計行為和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面發(fā)展。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務(wù)管理的對策

（一）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財務(wù)管理的重視程度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要是在醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大方面為人民提供專業(yè)的服務(wù)，因而在從事活動期間，要建立健全的業(yè)務(wù)規(guī)模組織機構(gòu)，而財務(wù)管理工作作為一個機構(gòu)的核心，其崗位尤其重要。更需要安排業(yè)務(wù)素質(zhì)高、專業(yè)能力強的人員進(jìn)行擔(dān)任，將工作人員作用發(fā)揮到最大化，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各種專項資金越來越多，資金流向也越來越廣泛，有的專項資金的支出有明確的規(guī)范，有的專項資金還沒有規(guī)范細(xì)化，從而不能更好地管理專項資金，難以使專項資金真正發(fā)揮其作用。這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層加大對財務(wù)管理工作的重視程度，在新政府會計制度下，加強提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的水平。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理層要制定嚴(yán)格的財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)管理機制，引進(jìn)高素質(zhì)的財務(wù)管理人才;其次，對現(xiàn)有財務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強會計繼續(xù)教育，不斷提高其專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平，建立財務(wù)管理考核制度，對財務(wù)管理人員按季、按年進(jìn)行考核，建立完善的激勵體系。從根本上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員的工作熱情和工作積極性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平從本質(zhì)上得到提升，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的開展打下良好的基礎(chǔ)。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的高低會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作產(chǎn)生較大影響。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作對財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提出了更為嚴(yán)格的要求。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員要進(jìn)一步加強財務(wù)業(yè)務(wù)水平操作，財務(wù)管理綜合水平、從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極讓其財務(wù)管理人員參與一些專業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育活動，積極地學(xué)習(xí)行業(yè)內(nèi)最新會計制度，及時了解醫(yī)療改革對會計政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員大大缺乏，每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少應(yīng)配備兩名財務(wù)管理人員，在聘用財務(wù)管理人員時，應(yīng)重視其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，組織人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使財務(wù)管理人員的素質(zhì)得到提升，從而更好地為基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。

（三）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，增強硬件和軟件的投入力度

網(wǎng)絡(luò)信息化已經(jīng)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展趨勢，更多的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備已經(jīng)接入到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化管理已經(jīng)逐漸得到重視以及應(yīng)用。尤其在新的政府會計制度下，手工記賬已不能滿足工作需要，而信息化財務(wù)管理軟件的引進(jìn)則會大大提高財務(wù)管理工作效率，自動輸出財務(wù)報表，可以查詢?nèi)我饽甓?，任意時間段的收支明細(xì)，方便財務(wù)工作者及領(lǐng)導(dǎo)層快速得到需要的信息，保障財務(wù)信息管理通暢性。但隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，基本醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生管理、基本藥物管理、醫(yī)保業(yè)務(wù)管理等一系列項目的增加，僅僅一套財務(wù)軟件已不能滿足經(jīng)營發(fā)展的需要。隨著信息化存儲管理技術(shù)的不斷完善更新，相比較傳統(tǒng)的紙質(zhì)信息管理更具有時效性和高效化發(fā)展趨勢，財務(wù)管理信息化也就成為必然趨勢?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要選擇合適的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，制定信息管理制度，信息系統(tǒng)的工作程序和操作規(guī)范，加強對系統(tǒng)維護(hù)人員和操作人員的培訓(xùn)，提高熟練程度。信息系統(tǒng)操作人員要加強對硬件、軟件、數(shù)據(jù)的維護(hù)，不得擅自進(jìn)行系統(tǒng)軟件的修改和刪除，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。制定崗位責(zé)任制度，合理分配使用權(quán)限，不得越權(quán)操作。對于重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)要加強訪問權(quán)限，禁止交叉操作。加強對財務(wù)管理信息的全面性覆蓋，是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息滯后及工作效率不足問題的重要手段。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想更快更好的發(fā)展，就必須重視和加強財務(wù)管理工作，根據(jù)政府會計改革發(fā)展的內(nèi)在需要和發(fā)展方向加強財務(wù)管理工作人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的提高，不斷提升自身的專業(yè)技術(shù)水平，及時調(diào)整和更新會計信息系統(tǒng)，利用財務(wù)信息化管理，全面、準(zhǔn)確地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面發(fā)展。

（作者單位為衡水市武強縣武強鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

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