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    中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的臨床康復價值

    2020-07-06 05:41:36趙倨正趙岐文
    反射療法與康復醫(yī)學 2020年7期
    關(guān)鍵詞:利培精神分裂癥體重

    趙倨正,趙岐文

    (南江縣民衛(wèi)醫(yī)院,四川巴中 636600)

    精神分裂癥臨床表現(xiàn)為神志錯亂、 情感冷漠、語無倫次,行為紊亂、意志減退,生活懶散等。 二甲雙胍對糖尿病具有預防作用,不僅可以降血糖,還能使患者的體重減輕,改善自身的代謝指標[1]。該文2016 年2月—2018 年2 月為研究段重點分析中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征患者的臨床價值,現(xiàn)做如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    西醫(yī)診斷標準:參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》 中SCH 診斷標準與 《實用內(nèi)科學第14版》中MS 的診斷標準。

    中醫(yī)診斷標準: 參照中藥新藥的臨床指導原則,將患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合,制定有關(guān)的診斷指標。 (1)主癥:口渴少飲,疲乏無力,頭重身困,發(fā)熱煩躁,神思恍惚;(2)次癥:精神疲乏,神情郁悶,大便溏垢,小便短黃,面黃虛浮,沉默癡呆;(3)舌脈:脈弦滑或濡,舌苔白膩,舌質(zhì)紅偏暗。 主癥大于或等于三項或者主癥、次癥同時皆滿足兩項或以上, 再將舌脈象相結(jié)合,可以診斷為脾胃濕熱癥候[2]。

    選取該院中醫(yī)內(nèi)科門診治療的66 例精神分裂癥伴有代謝綜合征病例為此次研究對象,隨機將這些病例進行分組,即試驗組和對照組,每組33 例;試驗組男性17 例,女16 例,年齡22~65 歲,平均年齡(44.6±8.12)歲;患病時間1~6 年,平均患疾時間(3.9±1.02)年;對照組男性18 例,女性15 例;年齡23~66 歲,平均年齡(44.8±8.2)歲;患病時間2~7 年,平均患疾時間(4.1±1.03)年。 比較兩組患者的病例資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者使用二甲雙胍 (國藥準字:H20023370)聯(lián)合利培酮(國藥準字:H20041808)治療。口服二甲雙胍的劑量為:0.5 g/次,3 次/d; 口服利培酮劑量為:開始劑量為1 mg/d。按患者的病情適當加量為2~6 mg/d,保持服藥至療程結(jié)束為止,1 個療程為28 d,持續(xù)治療3 個療程。

    1.2.2 試驗組 患者選用中藥六郁湯輔助治療方案,中藥組方有陳皮15 g、淫羊藿12 g、川芎15 g、厚樸12 g、枳實12 g、香附12 g、茯苓15 g、甘草6 g、山楂12 g、蒼術(shù)12 g、法半夏15 g、梔子12 g、砂仁15 g。 以上藥物加水超過藥面2~3 cm, 大約浸泡0.5 h, 以武火煮沸,再改成文火進行煎煮,然后藥液倒出,再加入適量的水進行復煎,復煎后獲得的藥液與第一次煎煮的藥液混合均勻,每日早、晚飯后溫服,1 劑/d,口服二甲雙胍的劑量為:0.5 g/次,3 次/d;口服利培酮劑量為:開始劑量為1 mg/d。 按患者的病情適當加量為2~6 mg/d,1個療程28 d,持續(xù)治療3 個療程[3]。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,表示計量資料的方法為(±s),采用t檢驗,[n(%)]表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評分

    治療后,試驗組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病例癥狀的評分顯著明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評分[(±s),分]

    表1 比較兩組患者治療后的精神狀態(tài)評分[(±s),分]

    組別陽性癥狀陰性指標 一般精神病理癥狀試驗組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值13.21±3.16 15.52±2.14 3.685<0.0001 14.26±3.1 16.45±3.4 3.817<0.0003 21.64±4.0 24.23±4.17 27.487<0.001

    2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

    治療后,試驗組患者的治療總有效率為96.97%明顯優(yōu)于對照組的78.79%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),詳見表2。

    表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

    2.3 比較兩組患者的體重指標

    治療后,試驗組患者的腰圍、體重、BMI 明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 比較兩組患者的體重指標(±s)

    表3 比較兩組患者的體重指標(±s)

    組別腰圍(cm)體重(kg) BMI(kg/m2)試驗組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值83.51±5.12 86.45±7.31 5.190<0.001 62.5±6.14 66.53±10.24 4.810<0.001 23.4±2.16 25.25±3.15 4.795<0.001

    2.4 比較兩組患者的糖代謝指標

    治療后,兩組患者的FBS、TG 均顯著下降,并且試驗組患者明顯比對照組患者低; 兩組患者治療后的HDL-C 明顯上升,而且明顯比對照組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表4。

    表4 比較兩組患者的糖代謝指標(±s)

    表4 比較兩組患者的糖代謝指標(±s)

    組別FBS TG HDL-C試驗組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值3.86±0.73 1.68±1.14 8.856<0.001 1.65±0.34 2.39±0.46 3.092<0.003 0.97±0.24 0.8±0.17 5.127<0.001

    3 討論

    精神分裂癥(SCH)高發(fā)群體為青壯年,發(fā)病因素很復雜,目前仍不明確,此類疾病具有治愈困難、反復發(fā)作、病程長等特點,需長期給予口服精神病的藥物進行治療[4]。 利培酮屬于苯丙異噁唑的衍生物,其作用是對D2 受體及5HT2 受體拮抗聯(lián)合效應的結(jié)果,適合急、慢精神分裂癥治療。 利培酮有食欲增強、嗜睡、疲勞、乏力等不良反應,另外,患者不合理的飲食結(jié)構(gòu),不喜運動,易出現(xiàn)肥胖及體重增加,引起脂肪組織的重構(gòu),使脂質(zhì)代謝增強,從而對機體致炎因子產(chǎn)生刺激并釋放,致使代謝異常。 CRP 作為一種促炎因子,主要由肝臟合成,反映機體炎癥的嚴重程度和代謝的損傷的程度,呈正相關(guān)系。 瘦素由脂肪組織的分泌,既要參與脂肪分解,同時還能抑制脂肪合成,如果脂肪組織出現(xiàn)重構(gòu),可導致其瘦素的分泌量不斷增加,肥胖和瘦素呈正相關(guān)系;脂聯(lián)素是蛋白質(zhì),由脂肪細胞進行分泌,對炎癥反應有抑制作用,還能使胰島素的敏感性得以增強。 所以將上述的指標水平進行合理地調(diào)節(jié)對控制患者的體重及促進其糖脂代謝獲得改善意義重大。

    中醫(yī)將精神分裂癥歸于“癲證”“狂證”等范圍,認為此種疾病的發(fā)病機理源于氣郁痰火、 蒙蔽心竅,陰陽失調(diào)、心神逆亂。 中醫(yī)將代謝綜合征納入“肥胖”“消渴”“胸痹”等范圍,認為發(fā)病機理為津液損傷,燥熱偏勝,陽氣虛衰、脾腎之氣虧虛,水濕內(nèi)蘊、痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),其的治療方法為健脾益腎、消痰祛濕、行氣活血化瘀。 六郁湯組方中砂仁行氣化濕、溫脾開胃;法半夏燥濕降逆;茯苓健脾利水、寧心安神;陳皮化痰燥濕、理氣健脾;川芎行氣、活血化瘀;梔子瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕;蒼術(shù)燥濕健脾、袪風除濕;淫羊藿有溫腎壯陽;山楂消食健胃、活血化瘀;香附行氣解郁;荷葉化痰利濕;厚樸行氣、消積、燥濕。 甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥,以上藥物同時使用可發(fā)揮利濕化痰、清熱健脾、活血通絡(luò)之效。 現(xiàn)代化藥理分析顯示:梔子通過增強延腦副交感神經(jīng)中樞緊張度而發(fā)揮降血壓作用,蒼術(shù)有降血糖作用,川芎可以使血管得到擴張、血壓下降;淫羊藿能夠使胰島素的抵抗力減輕,還能對血栓的形成產(chǎn)生抑制作用,降低血液的粘稠度,有降糖、降脂和降血壓功效,甘草具有降血脂、抗動脈粥樣硬化作用, 陳皮可以對胃腸道平滑肌起到雙向調(diào)節(jié)作用,提升胃腸的蠕動速度,促進胃液的分泌,降低患者的體重,山楂能夠促使超氧化物的歧化酶水平提升。 上述藥物合用能降低血清和肝臟中丙二醛的含量,調(diào)整脂質(zhì)代謝,促進血液的粘稠度降低,進而降低血壓、血脂、血糖指標。

    綜上所述,中藥六郁湯輔助治療精神分裂癥伴有代謝綜合征的患者, 不僅能使其的精神狀態(tài)獲得改善,降低體重及血糖指標,效果顯著值得推廣。

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