PNF 技術(shù)結(jié)合針灸推拿在胸腰椎骨折并不全癱患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

李瑞清

（山東省鄒城市中醫(yī)院，山東鄒城 273500）

近幾年， 由于交通行業(yè)和建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，臨床上發(fā)生胸腰椎并不全癱患者逐漸增多，其多由意外暴力所致， 且患者受傷后多一旦出現(xiàn)脊髓損傷，則會嚴(yán)重引發(fā)殘疾，從而對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。 在脊髓損傷中，其包括不完全和完全損傷兩種，前者存在程度不同的殘疾，而后者難以恢復(fù)。 在治療此類患者時，加強術(shù)后康復(fù)治療尤為關(guān)鍵，而通過在術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法（PFN）聯(lián)合推拿治療，則效果十分顯著。 該文時間選取2018年1—12 月內(nèi)，分析了在術(shù)后康復(fù)治療胸腰椎骨折并不全癱患者中PNF 技術(shù)結(jié)合針灸推拿的應(yīng)用，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次對象選取胸腰椎骨折并不全癱患者50 例，均根據(jù)隨機法分組，2 組各25 例。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：實驗組年齡值為24～56（35.1±2.8）歲；性別比例男/女為14/11； 損傷Frankel 分級：D 級10 例、C 級8 例、B 級7例；損傷部位：腰椎16 例、胸椎9 例。 控制組年齡值為23～57 歲，平均年齡（36.5±2.1）歲；性別男/女為12/13；損傷Frankel 分級：D 級9 例、C 級10 例、B 級6 例；損傷部位：腰椎15 例、胸椎10 例。 兩個組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明可比較研究。

入選及排除條件：均符合胸腰椎骨折并不全癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉試驗，且自愿參與；排除既往運動功能障礙者、精神疾病者、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、Frankel 分級A 和E 級者。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

控制組應(yīng)用針灸推拿治療， 具體為：（1） 針灸治療：即選擇上一椎體、損傷平面的夾脊穴、大杼穴、腰陽關(guān)穴、腎俞穴、腰俞穴、膈俞穴、身柱穴、命門穴等為主穴；選擇委中穴、承扶穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、八邪穴、足三里穴為輔穴；對存在尿潴留者選擇三陰交穴、八髂穴、關(guān)元穴、中極穴等。 采用直接針刺手法，每次選擇主穴和輔穴各3～6 個，中強刺激捻針1～2次，得氣后留針20～30 min，1 次/d，10 次為1 療程。（2）推拿治療：即以彈撥、揉、按、?法等進行推拿，對患側(cè)腰部兩旁肌肉行滾法放松和彈撥法彈撥， 手法輕揉，以松解粘連，彈撥后對兩側(cè)腰肌行掌根揉法按揉。 由助手將患者腳踝雙手握住并持續(xù)牽引，對患者腰部由操作者雙手疊加按壓10 次， 之后1 min 行滾法放松。采用輕柔推擦法對小腿腓腸肌、腳底、腳部等由遠心端向近心端輕柔推擦，對承山穴、三陰交穴、太充血等輕柔點按，1 次/d，15 min/次手法屈伸患者膝關(guān)節(jié)，2次/d，15 min/次。 對腰部肌肉左右拍打放松10 次。 10 d為1 個療程，共6 個療程。 基于此實驗組聯(lián)合PFN 技術(shù)治療，具體為：即采取下肢D1 屈曲-D2 伸展-D2 屈曲-D2 伸展模式，以患者適應(yīng)的最大可對抗阻力對力度進行合理控制，在轉(zhuǎn)換，模式時，需保持連續(xù)性，且動作輕柔，提供視覺提示和話語引導(dǎo)，節(jié)律性發(fā)動，靈活運動，保持—放松—主動活動，保持節(jié)律緩慢穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)，且采取緩慢反轉(zhuǎn)手法，以獲取最大運動控制，操作時較強肌力端帶動較弱一端，1 次/d，30～45 min/次，10 次為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩個組別相關(guān)指標(biāo)如MBI、運動、感覺等評分，其中MBI 評分評估：用于評定日常生活活動能力，工具為改良巴氏指數(shù)評定表，總分100 分，共10 項內(nèi)容， 生活完全自理為100 分； 輕度功能障礙為75～95分； 中度功能障礙為50～70 分； 嚴(yán)重功能障礙25～45分；極嚴(yán)重功能障礙0～20 分。 采用中國脊髓損傷協(xié)會評分評定：（1）運動評分：主要對兩側(cè)關(guān)鍵肌包括比目魚肌、趾長伸肌、脛前肌、股四頭肌、髂腰肌、小指外展肌、固有屈指肌、橈側(cè)腕短肌、橈側(cè)腕長肌、肱三頭肌、肱二頭肌等10 對肌群肌力測評， 根據(jù)肌力分級0～5級采取0～5 分計分，分值越高越好。 （2）感覺評分：即對皮膚感覺關(guān)鍵點共28 對經(jīng)輕觸覺、 針刺覺進行測定，采取0～3 分計分，感覺正常記2 分，感覺障礙記1分，感覺缺失記0 分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)處理中， 使用工具為SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果以χ2可分析處理計數(shù)資料，而t值可處理分析計量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1～3 所示，兩個組別治療后MBI、運動、感覺等評分對比發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩個組別MBI 評分分析對比[（±s），分]

表1 兩個組別MBI 評分分析對比[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=25）控制組（n=25）t 值P 值67.4±11.4 68.5±10.8 0.059 6 0.635（86.5±13.7）*77.2±12.5 3.201 4 0.000

表2 兩個組別運動評分分析對比[（±s），分]

表2 兩個組別運動評分分析對比[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=25）控制組（n=25）t 值P 值66.3±18.5 65.8±17.2 0.114 5 0.966 88.7±11.8 75.3±12.4 4.302 1 0.000

表3 兩個組別感覺評分分析對比[（±s），分]

表3 兩個組別感覺評分分析對比[（±s），分]

組別治療前 治療后實驗組（n=25）控制組（n=25）t 值P 值140.6±25.6 141.3±24.6 0.032 8 0.457 195.6±32.4 167.5±33.4 10.325 8 0.000

3 討論

對于胸腰椎骨折患者而言， 其一旦發(fā)生骨折，則多數(shù)合并有脊髓損傷，從而引發(fā)截癱，這就嚴(yán)重影響到了患者的生活和工作。 通過及時、正確的治療此類患者，則大部分病情可恢復(fù)，其且回歸社會和家庭。 早期對患者實施手術(shù)治療后， 其可將脊髓壓迫有效恢復(fù)，但恢復(fù)較為緩慢，所以及早實施有效系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)治療尤為關(guān)鍵。通過對患者采取PFN 技術(shù)聯(lián)合針灸推拿進行康復(fù)治療， 其中針灸可抑制肌肉纖維化，可減輕肌中蛋白質(zhì)損耗，可促進血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，改善肌肉功能。 而推拿可對肢體部位學(xué)位通過壓、按、點燈方式發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)的功效，可刺激運動區(qū)神經(jīng)元，并傳導(dǎo)至大腦，從而促進肢體運動功能恢復(fù)。而PFN 則是利用促神經(jīng)肌肉反應(yīng)發(fā)揮作用，在人整體功能指導(dǎo)中涉及運動感覺、視覺、聽覺、觸覺、肌肉、神經(jīng)等共同參與，該技術(shù)可對關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器起到一定刺激作用， 可將更多的運動肌纖維盡量激活， 從而促使癱瘓肌肉能夠最大程度地恢復(fù)收縮，因而恢復(fù)其神經(jīng)功能。 上述各種方法聯(lián)合使用，不僅能顯著改善患者肌肉和神經(jīng)運動，并有效恢復(fù)體位信息感覺，還能縮短療程，促進血液循環(huán)，從而延緩肌肉萎縮，進而提升療效[5]。 該文的研究中，兩個組別治療后MBI、 運動、 感覺等評分對比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可以發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)后康復(fù)治療胸腰椎骨折并不全癱患者中PNF 技術(shù)結(jié)合針灸推拿的應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，在術(shù)后康復(fù)治療胸腰椎骨折并不全癱患者中PNF 技術(shù)結(jié)合針灸推拿的應(yīng)用效果顯著，即可有效恢復(fù)患者脊椎功能，且可對其生活自理能力和運動功能予以顯著改善，值得推廣研究。