婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床規(guī)范治療體會研究

楊程

摘要：目的：文章主要針對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法及其效果進(jìn)行探析。方法：抽取2014年10月至2019年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥60例患者作為本次研究對象，對其臨床資料進(jìn)行分析，給予相應(yīng)治療。結(jié)果：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，均治愈出院，經(jīng)過半年的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)有患者的病情出現(xiàn)惡化、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。結(jié)論：針對子宮內(nèi)膜異位癥而言，在對其進(jìn)行治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，給予相應(yīng)的治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥;治療;效果

引言

子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見婦科疾病，主要指的是子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)出現(xiàn)在宮腔之外的位置，同時持續(xù)性生長，造成患者有性交痛以及年期性疼痛等癥狀存在。育齡期女性是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群，臨床癥狀較為多樣化，如果沒有得到及時治療，很有可能對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。該疾病多發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，在剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增多的背景下，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病幾率也逐步提升。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年10月至2019年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥60例患者作為本次研究對象，年齡最大的患者為41歲，年齡最小的患者為22歲，平均年齡為（30.4±7.2）歲。疾病類型：會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的有16例，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有16例。已排除患有精神障礙、意識障礙及不愿意積極配合的患者。在研究開始前，已將有關(guān)內(nèi)容告知了患者及其家屬，征得了他們的同意，并簽署了知情同意書。將患者的年齡等治療進(jìn)行比較，沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間存在較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

臨床上對該疾病的診斷需結(jié)合患者的既往病史、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果來判定。主要有以下幾項：①患者曾有過婦產(chǎn)科創(chuàng)傷性操作史;②手術(shù)切口處發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)與周圍組織邊界不清;③月經(jīng)期內(nèi)手術(shù)瘢痕處結(jié)節(jié)有明顯的脹痛和增大，月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)減小，脹痛消失;④約有80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會有程度不同的疼痛發(fā)生，但與病變程度不一定成正比，月經(jīng)不調(diào)也是其中一項臨床癥狀。根據(jù)以上幾項即可對患者作出診斷。B超是手術(shù)前輔助檢查的首選，如仍無法準(zhǔn)確判斷也可以在腫塊處穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2.2對手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療

手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療目的是緩解并解除病痛，改善生育功能，防止復(fù)發(fā)。治療手段主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療分為假孕療法和假絕經(jīng)療法，需根據(jù)患者具體病情來調(diào)整藥物劑量和服用時間。手術(shù)治療為手術(shù)切除術(shù)，進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)為月經(jīng)剛結(jié)束的時候，此時病灶結(jié)節(jié)脹大，可以清晰辨別。手術(shù)治療也分三種：根治手術(shù)、半根治手術(shù)和保守手術(shù)。對于病情較重且有復(fù)發(fā)史，快進(jìn)入絕經(jīng)期的患者可施行根治手術(shù);對年齡較輕病情較重，對生育無要求患者采取半根治性手術(shù);對生育有要求患者給予保守性治療。在患者手術(shù)前服用三烯高諾酮縮小病灶，降低手術(shù)風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后12例患者病灶部位均一次性清除，術(shù)后愈合良好，康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變。

2結(jié)果

60例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，原來進(jìn)行的婦產(chǎn)科手術(shù)已經(jīng)治愈，在后期，手術(shù)的切口處出現(xiàn)周期性的疼痛和腫塊，腫塊的變化與經(jīng)期相關(guān)，且逐月增長變大。通過B超及病檢等，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口病灶處的組織是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組織，并有一定程度的纖維化。60例患者在醫(yī)院接受手術(shù)和藥物治療后，均治愈出院，在患者出院后，進(jìn)行為期6～12個月的跟蹤隨訪，所有患者都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化等情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療效果（總有效率=顯效率+有效率）評價標(biāo)準(zhǔn)：視為具有顯著效果：患者經(jīng)期手術(shù)切口無明顯脹痛感，無周期性陰道出血、常規(guī)B超顯像沒有發(fā)現(xiàn)腫塊，對患者的日常生活完全無影響;視為有效：患者經(jīng)期手術(shù)切口脹痛感、周期性陰道出血等臨床癥狀明顯緩解、常規(guī)B超顯像沒有發(fā)現(xiàn)腫塊;視為無效：患者經(jīng)期手術(shù)切口脹痛感、周期性陰道出血等臨床癥狀仍然存在、常規(guī)B超顯像有發(fā)現(xiàn)腫塊;術(shù)后疾病復(fù)發(fā)：腹部B超、陰道B超影像顯示盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，患者再次表現(xiàn)為相關(guān)的臨床病癥。

3討論

對于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上多采用藥物治療與手術(shù)治療兩種方法。利用手術(shù)方法進(jìn)行治療，也能夠取得一定效果，但是對于病灶在5cm以上患者，要先以藥物對其進(jìn)行治療，使病灶盡可能縮小，從而使手術(shù)風(fēng)險降低，可減少手術(shù)對患者傷害，并且利用藥物進(jìn)行治療之后，可保證醫(yī)生能夠?qū)⒉≡钊壳谐?，對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)十分有效。本文中所選擇的米非司酮屬于受體競爭性拮抗劑，其能夠與孕酮相結(jié)合，而將孕酮作用阻斷，從而達(dá)到治療疾病目的。綜上所述，對于手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，單純利用手術(shù)方法也能夠取得一定治療效果，但并不理想，患者在痊愈之后復(fù)發(fā)率較高，聯(lián)合相關(guān)藥物對患者進(jìn)行治療，治療有效率比較高，可使復(fù)發(fā)率明顯降低，治療更加規(guī)范，減輕患者痛苦，在臨床治療過程中應(yīng)引起注意。子宮內(nèi)膜異位癥這一疾病具有雌激素依賴的特點，雖然該病屬于良性病變，但是其種植生長以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移類似于惡性腫瘤。手術(shù)是臨床治療該病癥的主要方法，但是手術(shù)僅僅能夠?qū)⑷庋劭梢苑直娴牟≡钋谐瑹o法完全切除侵襲組織較深、肉眼無法觀察到的病灶。手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘病因素在臨床上仍未被明確，但基于病理學(xué)的角度分析，其發(fā)病機(jī)制主要與患者子宮膜腺體、出血、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素等有著較大關(guān)系，在月經(jīng)期間，體內(nèi)經(jīng)血如果經(jīng)由子宮兩側(cè)輸卵管直接流入盆腔，而導(dǎo)致經(jīng)血中存在的子宮內(nèi)膜散播到腹膜、卵巢等位置，進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)過臨床試驗證明，患者分娩時有可能損傷軟產(chǎn)道，這也增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。因此術(shù)后由于機(jī)體雌激素的作用會有二次生長的可能，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此需要加強(qiáng)藥物治療。本研究表明，患者經(jīng)相應(yīng)治療后，均治愈出院，經(jīng)過半年的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)有患者的病情出現(xiàn)惡化、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。說明，針對子宮內(nèi)膜異位癥而言，在對其進(jìn)行治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，給予相應(yīng)的治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。在治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者時，采取藥物輔助結(jié)合手術(shù)治療的方式更有利與患者的疾病治療，能夠很好的解決婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療難題，值得在臨床治療中借鑒。

綜上，手術(shù)能夠較好地治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，同時結(jié)合藥物能夠提高患者的治療效果，患者術(shù)后不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、惡化等問題，值得推廣應(yīng)用。

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