我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的問題及其對(duì)策研究述評(píng)

摘要：實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，是應(yīng)對(duì)快速老齡化進(jìn)程中老人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)鍵舉措。養(yǎng)老服務(wù)的有效供給不足和服務(wù)質(zhì)量較低等因素阻礙了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)功能的發(fā)揮。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的研究集中在完善居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老服務(wù)模式，提升養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以及引入智慧健康養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等新類型服務(wù)方面。盡管研究成果較為豐富，但在研究?jī)?nèi)容、比較分析和個(gè)案實(shí)證分析等方面仍存在一定局限，需要后續(xù)研究加以關(guān)注。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老問題;養(yǎng)老服務(wù)業(yè);老齡化

中圖分類號(hào)：D669.6 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? 文章編號(hào)：2096-5982（2020）05-0063-11

一、引言

實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，是有效應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程中多元化養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。受國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升、醫(yī)療衛(wèi)生條件進(jìn)步以及生育率逐步降低等因素影響，老年人口占我國(guó)總?cè)丝诘谋戎厝找嫣岣撸c此密切相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期。根據(jù)《2019中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)研究報(bào)告》中信息披露，現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中仍存在諸多困境，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足、供給水平不高和供給結(jié)構(gòu)不合理等①，這表明人口老齡化給養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了諸多機(jī)遇的同時(shí)也帶了很多挑戰(zhàn)。同時(shí)，由于存在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)法律供給不足、老人需求滿足度不高、養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督不力等問題，不僅沒能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，還嚴(yán)重制約了政府在養(yǎng)老事務(wù)方面的治理效率與公信力。② 為了能夠有效解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的上述困境，必須在細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)具體組成部分的基礎(chǔ)上，對(duì)每一項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容實(shí)施精準(zhǔn)政策扶植。

迄今為止，我國(guó)學(xué)者對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的學(xué)術(shù)研究主要從宏觀視角出發(fā)，關(guān)注其在當(dāng)前老齡化社會(huì)中所具備的經(jīng)濟(jì)保障功能，而對(duì)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展的法律保障制度的研究相對(duì)匱乏。隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（2013）、《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》（2019）等政策文件出臺(tái)，用法治化手段保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成為當(dāng)前社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的焦點(diǎn)，相關(guān)的學(xué)術(shù)研究也逐漸加強(qiáng)。就養(yǎng)老服務(wù)業(yè)包括的主要組成內(nèi)容而言，曹信邦利用Citespace可視化計(jì)量分析工具研究了養(yǎng)老服務(wù)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的主題分布，主要聚焦于農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)養(yǎng)老體系模式等③;楊立雄在辨析相關(guān)概念基礎(chǔ)上指出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療保健、養(yǎng)老照料、金融服務(wù)、老年文教和法律援助等新興產(chǎn)業(yè)集群等。④ 而在國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）文件中，則從養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道、養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系、提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施等方面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出了諸多支持措施。

立足于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)際發(fā)展情況，結(jié)合上述研究中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的具體劃分，通過(guò)對(duì)上述學(xué)術(shù)研究和政府文件中對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)容體系的歸納整理，可初步對(duì)我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)法律保障制度作出一定的劃分。本文嘗試將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)概括為“三種模式、四項(xiàng)措施”，三種模式即貫穿于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老模式⑤，四項(xiàng)措施即包含了養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、智慧健康養(yǎng)老服務(wù)⑥、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)⑦等新服務(wù)類型在內(nèi)的具體內(nèi)容。分別針對(duì)與這些研究主題密切相關(guān)且影響度高的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，進(jìn)而探索實(shí)現(xiàn)將研究進(jìn)一步深化的目標(biāo)。

二、對(duì)三種養(yǎng)老服務(wù)模式的研究

居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老這三種養(yǎng)老模式之間存在著內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，共同構(gòu)成了當(dāng)前以及未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主要模式⑧，推動(dòng)三種模式中養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的融合發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)政府、社區(qū)、家庭等多類型主體廣泛參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和實(shí)現(xiàn)其職能間的相互融通，是未來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作的重點(diǎn)。李玉玲提出社區(qū)機(jī)構(gòu)化、機(jī)構(gòu)社區(qū)化發(fā)展模式是機(jī)構(gòu)、社區(qū)與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)融合發(fā)展的理想路徑，且需從強(qiáng)化政府作用、培養(yǎng)人才隊(duì)伍、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和發(fā)揮社會(huì)力量來(lái)促進(jìn)多種養(yǎng)老模式間的融合。⑨ 趙桂英則認(rèn)為需支持以養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化為核心舉措的社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展途徑，構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多元化、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式，這也是我國(guó)處理養(yǎng)老問題的歷史選擇。⑩

總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)模式將長(zhǎng)期處于多類型并存的局面，且各種模式下所采取的具體保障制度之間也存在交叉和融通。同時(shí)，我國(guó)政府也針對(duì)三種養(yǎng)老服務(wù)模式分別制定了諸多保障性制度。

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的地位牢固，且國(guó)家也出臺(tái)了針對(duì)性的產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)政策來(lái)促進(jìn)其有序發(fā)展。但是，青連斌在梳理當(dāng)前社會(huì)中的居家養(yǎng)老實(shí)踐模式后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中面臨著發(fā)展不均衡、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難、居家養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配等問題{11};而崔樹義和田楊認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在實(shí)踐中存在的上述問題，其原因主要是由于居家養(yǎng)老服務(wù)中的供給數(shù)量、質(zhì)量或結(jié)構(gòu)上較為趨同導(dǎo)致供需錯(cuò)位。{12} 王橋也持相同的觀點(diǎn)，認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給端的產(chǎn)品過(guò)于單一，導(dǎo)致了與老人實(shí)際的精細(xì)化需求間存在錯(cuò)位。{13}

簡(jiǎn)言之，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中面臨的問題，集中表現(xiàn)為居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給與老年人需求間的不匹配?？梢哉f(shuō)居家養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)就是，通過(guò)調(diào)動(dòng)多方力量共同參與、發(fā)揮多類型服務(wù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)全方位滿足居家老人多元化需求實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。面對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的上述困境，學(xué)者們提出的解決措施可以歸納為以下幾個(gè)方面：

一是從供給主體多元化、社會(huì)力量培育等方面提出的完善措施。具體來(lái)說(shuō)：（1）部分學(xué)者從多元化供給主體視角出發(fā)，來(lái)激勵(lì)各參與主體在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中發(fā)揮作用。同春芬、汪連杰以福利多元主義理論為基礎(chǔ)奠定了居家養(yǎng)老服務(wù)中政府責(zé)任的來(lái)源，指出政府在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的作用包括總體責(zé)任和政策制定、監(jiān)督管理、資金投入、政策實(shí)施等具體責(zé)任，而且在實(shí)踐中也需要依據(jù)不同運(yùn)作模式做出合理區(qū)分。{14} 彭青云也認(rèn)同以福利多元主義理論作為確立多元主體責(zé)任的理論基礎(chǔ)，指出政府在居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的引導(dǎo)中要做到放權(quán)不越位、堅(jiān)持市場(chǎng)的基礎(chǔ)性作用、培育老年人主動(dòng)消費(fèi)意識(shí)。{15} 但是，多方參與主體之間存在的職能錯(cuò)位現(xiàn)象也應(yīng)該受到重視，姜玉貞從居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新治理方式出發(fā)，指出政府轉(zhuǎn)向規(guī)劃者、購(gòu)買者和監(jiān)督者角色后存在權(quán)威性與執(zhí)行性差、資金使用效率低、缺乏有效監(jiān)督機(jī)制等困境，而且市場(chǎng)決定性作用不明顯也導(dǎo)致了市場(chǎng)力量參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中時(shí)廣泛存在經(jīng)營(yíng)困難現(xiàn)象，這會(huì)引發(fā)多元主體間的合作機(jī)制不暢通和難以為繼。{16} （2）也有學(xué)者將研究的重點(diǎn)放在了如何充分發(fā)揮社會(huì)力量在居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用。例如，康蕊和呂學(xué)靜經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)研后發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在總體供給不足而局部供給過(guò)剩、政府投入產(chǎn)出比率不確定、城區(qū)分布不均等問題，提出社會(huì)資本在資金和服務(wù)投入中需適當(dāng)向核心區(qū)域之外地方傾斜，以確保邊緣地區(qū)老人養(yǎng)老需求得到一定滿足。{17} 需注意的是，當(dāng)前社會(huì)力量在參與居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中面臨著本身服務(wù)能力不足的困境，這導(dǎo)致其難以被政府部門納入扶助對(duì)象計(jì)劃中，且不能獲得服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可。究其原委，鄧漢慧認(rèn)為社會(huì)組織發(fā)育不成熟、政府監(jiān)管門檻高和傳統(tǒng)文化包容性差是社會(huì)組織在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中地位不足的主因{18};而成偉認(rèn)為社區(qū)運(yùn)營(yíng)性組織內(nèi)生動(dòng)力不足、保護(hù)性組織管理體制不順、社會(huì)團(tuán)體自治性組織規(guī)模小是社會(huì)組織介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主要障礙。{19} 所以，下一步工作的重點(diǎn)也應(yīng)該轉(zhuǎn)向如何提升社會(huì)參與組織的服務(wù)，確保他們有條件、有能力為老人提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。

一是在家庭養(yǎng)老政策制定方面，由于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老的最大區(qū)別在于參與主體的實(shí)際負(fù)擔(dān)能力不同，破解家庭養(yǎng)老困境的方法是從家庭著手，來(lái)提升其參與養(yǎng)老的能力水平。而家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在現(xiàn)階段得以持續(xù)發(fā)展的第一要素是獲得國(guó)家政策的大力支持，對(duì)此李連友分析了我國(guó)家庭養(yǎng)老政策的變遷，認(rèn)為需根據(jù)當(dāng)代家庭養(yǎng)老的多元需求，有效落實(shí)工作與家庭平衡、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼、道德文化等方面政策。{38} 周學(xué)馨針對(duì)失獨(dú)老人服務(wù)政策中存在的政府責(zé)任缺位和市場(chǎng)參與度差等，提出政府保障政策、社區(qū)與市場(chǎng)參與、家庭發(fā)展、社會(huì)協(xié)同發(fā)力的五位一體服務(wù)政策框架。{39}

二是在家庭養(yǎng)老政策落實(shí)方面，制定了完備的政策也需要得到有效落實(shí)后才能發(fā)揮其功效。其中，對(duì)當(dāng)前家庭養(yǎng)老中孝文化理念的革新是政策實(shí)施的首要步驟。胡澤勇準(zhǔn)確把握到了當(dāng)前家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的痛點(diǎn)在于過(guò)度市場(chǎng)化但缺乏對(duì)傳統(tǒng)孝道的承繼。{40} 基于此，黃健元認(rèn)為當(dāng)家庭中孝文化發(fā)展較好時(shí)則家庭養(yǎng)老服務(wù)隨之提升，反之老人的精神與生活滿意度均較差{41}，任德新從倫理文化創(chuàng)新視角提出，需改革農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)傳統(tǒng)下的養(yǎng)老倫理文化和構(gòu)建與多元化供給相適應(yīng)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式等措施，來(lái)實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老治理能力的提升。{42}

三是在家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)補(bǔ)短板方面，補(bǔ)齊家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需求端的短板是提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平的重要一環(huán)，諸多學(xué)者從不同視角提供了可行方式。例如，韋艷從國(guó)際家庭功能弱化的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為需落實(shí)依親而居政策，實(shí)現(xiàn)從住房保障、激勵(lì)多方參與、滿足多方需求的有效供給和加大經(jīng)濟(jì)刺激力度等方面，來(lái)促進(jìn)子女與老年父母合住。{43} 武萍和周卉認(rèn)為我國(guó)家庭養(yǎng)老需引入養(yǎng)老社會(huì)化的基本原則，通過(guò)夯實(shí)服務(wù)根基以提供高質(zhì)量服務(wù)、提供多層次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助以提供物質(zhì)條件、建設(shè)適老公寓來(lái)提供便捷服務(wù)方式，通過(guò)這些措施來(lái)實(shí)現(xiàn)中國(guó)家庭養(yǎng)老方式的社會(huì)化改革。{44} 黃健元從發(fā)放農(nóng)村老年人家庭服務(wù)津貼角度出發(fā)，認(rèn)為對(duì)接受服務(wù)的家庭予以較大的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和津貼，能有力提升農(nóng)村地區(qū)特困老人生活水平，也能解決因經(jīng)濟(jì)不足導(dǎo)致的家庭養(yǎng)老出現(xiàn)的養(yǎng)老責(zé)任扯皮推諉和低質(zhì)量的服務(wù)水平等問題。{45}

四是在家庭養(yǎng)老的社會(huì)化發(fā)展方面，有學(xué)者從擴(kuò)大家庭養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化發(fā)展水平角度進(jìn)行了研究。例如，張春娟詳細(xì)描述了隨著頻繁社會(huì)流動(dòng)導(dǎo)致的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老中社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不斷被削弱的事實(shí)，提出了重構(gòu)家庭養(yǎng)老社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的具體手段。{46}龍玉其認(rèn)為家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)困境可以用無(wú)奈、無(wú)力和無(wú)為來(lái)概括，應(yīng)建立一體式家庭養(yǎng)老服務(wù)支持體系，發(fā)揮多元主體在全面服務(wù)內(nèi)容上的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合政府和多主體聯(lián)動(dòng)行為全面提升家庭養(yǎng)老服務(wù)水平，核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人多元需求的滿足。{47} 賈林霞介紹了國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)中家庭養(yǎng)老的回歸現(xiàn)象，認(rèn)為當(dāng)前需從經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和服務(wù)提供視角出發(fā)，重構(gòu)新時(shí)期家庭養(yǎng)老功能和作用，主要途徑是及時(shí)制定家庭養(yǎng)老政策體系、有效挖掘家庭養(yǎng)老相關(guān)的社會(huì)資源和培育家庭養(yǎng)老文化事業(yè)建設(shè)。{48}

概言之，家庭養(yǎng)老服務(wù)在當(dāng)今社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)理念的沖擊下面臨著一定的困境。但是考慮到家庭養(yǎng)老契合我國(guó)養(yǎng)老文化傳統(tǒng)，同時(shí)也是最符合老人精神慰藉需求，以及能保證老人可以及時(shí)獲得多樣化服務(wù)，所以家庭養(yǎng)老服務(wù)不僅不應(yīng)受到侵蝕，反而應(yīng)該在改變其中不合時(shí)宜因素的基礎(chǔ)上，按照學(xué)者們提出的家庭養(yǎng)老社會(huì)化發(fā)展基本原則，對(duì)其進(jìn)行制度重構(gòu)和功能完善。

三、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具體措施的研究

在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和養(yǎng)老投融資服務(wù)屬于傳統(tǒng)服務(wù)類型，而智慧健康養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)類型，是國(guó)家在新時(shí)期針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域最新的需求而進(jìn)行的制度選擇。

（一）養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施本身是一個(gè)寬泛的概念，主要包括養(yǎng)老院、敬老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等類型，也包括養(yǎng)老服務(wù)床位和設(shè)施規(guī)劃建設(shè)等內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的功能利用最大化目標(biāo)，離不開以完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃作為支撐。同時(shí)也需要提升設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和科學(xué)布局能力，而核心措施則是多元化布局基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施功能，確保其滿足老人不同類型的需求。

一是在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃方面，有學(xué)者考察了外國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。例如，王承慧在考察美國(guó)馬薩諸塞州劍橋市的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施體系與布局情況下，探討通過(guò)建立全面的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)發(fā)展框架和采取集約高效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間支持方法，來(lái)做到建立適應(yīng)國(guó)情的服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃。{49}也有學(xué)者將研究視角轉(zhuǎn)向了國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，例如，于一凡從上海市的實(shí)踐出發(fā)，探討了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)是醫(yī)療、生活與精神慰藉等內(nèi)容，相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系建設(shè)也應(yīng)更加注重設(shè)施選址、設(shè)施規(guī)模效益和服務(wù)擴(kuò)散范圍，也需要對(duì)資源優(yōu)化配置和完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。{50} 陸杰華將研究深入到了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃建設(shè)領(lǐng)域，提出以農(nóng)村中長(zhǎng)期規(guī)劃為突破點(diǎn)，加大農(nóng)村養(yǎng)老公共財(cái)政投入和均等化的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式，以此來(lái)加快落實(shí)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中整合化、系統(tǒng)化與配套化要求。{51}

二是在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具體布局方面，就提升設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和科學(xué)布局能力工作而言，學(xué)者們的論述成果較為豐富。一方面，老年人對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施的需求突出便利與安全的特性，井曉鵬從這些具體的需求導(dǎo)向出發(fā)，改變過(guò)往重規(guī)范忽視需求和重定性輕定量的不利因素，以整合社區(qū)設(shè)施作為其建議的核心。{52} 高靈芝從農(nóng)村老人需求出發(fā)，研究了當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施（農(nóng)村養(yǎng)老院）閑置的現(xiàn)象，指出農(nóng)村老人對(duì)于養(yǎng)老設(shè)施的生活居住功能需求較弱，重點(diǎn)應(yīng)該放在通過(guò)政府與社會(huì)合作模式實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的休閑娛樂、衣食起居等基本功能得以高效發(fā)揮。{53} 另一方面，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的開發(fā)程度取決于財(cái)政和社會(huì)資金的總量投入，張帆和李德智關(guān)注了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中資金短缺現(xiàn)象，從居家養(yǎng)老設(shè)施存在的特殊性出發(fā)，綜合考慮設(shè)施動(dòng)態(tài)資金的平衡來(lái)分析影響因素，且從可持續(xù)理念出發(fā)提出了發(fā)展策略。{54} 同時(shí)，由于域外養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的利用狀況與利用效率普遍較高，林靜分析了美國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中養(yǎng)老設(shè)施在空間布局上呈現(xiàn)的區(qū)域選擇優(yōu)良，空間融合上嵌入高城市性的社區(qū)，以及在功能上注重彈性化和人本化等特征，認(rèn)為這些因素是其養(yǎng)老設(shè)施利用情況較為理想的主因。{55} 徐怡珊歸納了香港養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施中體現(xiàn)出的高度集約化特征，認(rèn)為該地區(qū)養(yǎng)老設(shè)施布局與老年人口密度和建筑用地分布具有直接關(guān)系，這也為內(nèi)地養(yǎng)老設(shè)施均衡規(guī)劃布局提供了借鑒。{56}

（二）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)

智慧養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是養(yǎng)老事業(yè)為適應(yīng)技術(shù)進(jìn)步而產(chǎn)生的新類型服務(wù)，其既是一項(xiàng)重要的民生事業(yè)，也是當(dāng)前社會(huì)中的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。在工信部等部委出臺(tái)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年）》中，明確了要發(fā)展家庭服務(wù)機(jī)器人、便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、自助式健康檢測(cè)設(shè)備、健康管理類可穿戴設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備等，這些措施能有效實(shí)現(xiàn)對(duì)老人身體狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的要求，并通過(guò)對(duì)相關(guān)健康信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，以有效滿足老人和家庭科學(xué)化、現(xiàn)代化與人性化的養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的情況下，智能設(shè)備能有效發(fā)揮其線上服務(wù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)線下人工服務(wù)的不足。隨著技術(shù)的發(fā)展，智能養(yǎng)老設(shè)備的使用本身也將變得更加舒適和便捷。

一是在智慧健康養(yǎng)老政策分析方面，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)新生的事物，其發(fā)展離不開政府政策的支撐和激勵(lì)。韓俊江從當(dāng)前國(guó)家積極老齡化政策現(xiàn)狀出發(fā)，認(rèn)為新型智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本身屬于我國(guó)積極老齡化社會(huì)中的重要組成部分，為解決人口老齡化困難提供了新思路與方法，即智慧養(yǎng)老服務(wù)改變了傳統(tǒng)養(yǎng)老中的思想觀念，且其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的整體規(guī)劃、社會(huì)全員投入和法律法規(guī)修改等也發(fā)揮了積極作用。{57} 當(dāng)然，只有當(dāng)智慧養(yǎng)老政策的實(shí)施效果具有顯著積極性的時(shí)候，才能更好的得到社會(huì)的積極回應(yīng)。對(duì)此章曉懿從整合政策工具與技術(shù)路線（P-TRM）模型出發(fā)，全面梳理了2011—2019年各級(jí)政府發(fā)布的與智慧養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政策文本，對(duì)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程及其現(xiàn)狀展開了歷時(shí)性分析，研究表明智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策本身在供給型、環(huán)境型、需求型等政策工具上存在顯著差異，且各個(gè)發(fā)展階段對(duì)政策工具的使用也有差異，對(duì)此需增加政策工具供給的有效應(yīng)用和明確政府與市場(chǎng)角色出發(fā)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。{58}

二是在智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容完善方面，智慧養(yǎng)老的首要因素是技術(shù)創(chuàng)新，對(duì)此楊芳梳理后發(fā)現(xiàn)智慧養(yǎng)老服務(wù)本身存在著資源整合、信息數(shù)據(jù)、高效精準(zhǔn)和勞動(dòng)替代等方面的優(yōu)勢(shì)，而且隨著人工智能技術(shù)的不斷進(jìn)步和社會(huì)市場(chǎng)對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級(jí)需求的井噴，亟需對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行升級(jí)和發(fā)展，且在此過(guò)程中需嚴(yán)格按照老年人的實(shí)際需要以避免智能產(chǎn)品適老化不足，以及要注重智慧養(yǎng)老服務(wù)中養(yǎng)老數(shù)據(jù)共享和隱私保護(hù)的問題，對(duì)此政府和市場(chǎng)在智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的協(xié)同治理效用也愈發(fā)凸顯。{59} 王鍇從系統(tǒng)性角度出發(fā)，對(duì)我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)進(jìn)行了制度構(gòu)建，從智慧養(yǎng)老服務(wù)提升老年人外部、內(nèi)部控制增能和相對(duì)權(quán)能增能視角出發(fā)，提出以增能為核心的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略、科技創(chuàng)新提升外部控制力增能、關(guān)懷服務(wù)實(shí)現(xiàn)增能層級(jí)提升、激勵(lì)老年人對(duì)智慧服務(wù)共享等建議作為智慧養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的具體路徑。{60}

三是在智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，向運(yùn)華認(rèn)為智慧養(yǎng)老在解決高齡化、空巢化老齡社會(huì)問題時(shí)，由于其仍處于初級(jí)發(fā)展階段，所以存在人口覆蓋少、供需結(jié)構(gòu)矛盾、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一、資金匱乏和社會(huì)資本參與率低等問題，在總結(jié)實(shí)踐探索基礎(chǔ)上認(rèn)為，推動(dòng)智慧養(yǎng)老轉(zhuǎn)型的措施在于以老年人多元化與個(gè)性化需求為導(dǎo)向，發(fā)揮政府在標(biāo)準(zhǔn)制定與系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)上的主體責(zé)任，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍有效參與和智能產(chǎn)品多元化供給等目標(biāo)。{61} 孫蕾揚(yáng)從智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中存在的法律保障缺位現(xiàn)象出發(fā)，針對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺失、主體責(zé)任不明和市場(chǎng)監(jiān)管缺位問題，通過(guò)立法來(lái)界定投資主體類別，提升隱私數(shù)據(jù)保護(hù)力度，在法律中明確電子病歷證據(jù)效力和違法行為的法律責(zé)任，以及建立第三方專家監(jiān)管模式等措施，來(lái)促進(jìn)提高智慧養(yǎng)老服務(wù)中法治水平。{62}

概括來(lái)說(shuō)，智慧養(yǎng)老服務(wù)本身屬于新興的養(yǎng)老服務(wù)模式，其發(fā)展中面臨著技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新阻力大、法律關(guān)系復(fù)雜和系統(tǒng)構(gòu)建缺乏有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒等困境，在社會(huì)實(shí)踐中也因?yàn)樯鐣?huì)大眾應(yīng)對(duì)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品能力不足導(dǎo)致了種種亂象的產(chǎn)生，所以亟需政府發(fā)揮在智慧養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)地位，通過(guò)政策的指引效應(yīng)來(lái)規(guī)范智慧養(yǎng)老服務(wù)各參與方的行為。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

在由國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同相關(guān)部門研究制定后經(jīng)國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》中，提出了當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中存在著醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)銜接不足、服務(wù)質(zhì)量不高、相關(guān)政策仍缺失等問題，也從鼓勵(lì)社會(huì)力量參與等方面進(jìn)行了規(guī)范與指導(dǎo)。學(xué)者們對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的研究成果多是集中在近三年，這也和最近相關(guān)政策的密切出臺(tái)相關(guān)，而且在梳理這些學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，研究的主題集中在深化醫(yī)療與養(yǎng)老間的銜接與合作、加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程、加大對(duì)社會(huì)力量參與的支持力度等方面。

一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)銜接方面，醫(yī)養(yǎng)簽約合作的本質(zhì)在于通過(guò)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間契約化的行為，來(lái)明確雙方之間合作內(nèi)容、方式、費(fèi)用以及雙方的具體責(zé)任，保證簽約的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在服務(wù)資源、合作機(jī)制等方面積極支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。孫欣然和閆雯鑫準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策執(zhí)行中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約中存在的不足，在實(shí)際調(diào)研了黑龍江省社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約的情況后發(fā)現(xiàn)，雙方之間雖然有合作的意向，但是考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行中存在一些不足，其與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約時(shí)面臨著較大的困難直接導(dǎo)致了簽約水平不高，而且即使在簽約后也面臨著經(jīng)濟(jì)效益低和醫(yī)療糾紛處理難度大等問題。{63} 同時(shí)李水靜、王穎針對(duì)上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，其結(jié)果與黑龍江存在一定差異，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生中心存在人力資源嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀，成為了制約簽約水平的重要阻礙，且簽約服務(wù)的種類有限也難以完全滿足居住老人的實(shí)際需求，原因在于當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生中心所能提供的服務(wù)能力十分有限，亟需支持其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與簽約服務(wù)，以及制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)則來(lái)明確具體的服務(wù)范圍和激勵(lì)機(jī)制。{64} 對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度銜接中的問題，同春芬從樸素式創(chuàng)新和伙伴關(guān)系理論出發(fā)，深入探討了衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作方式，以及對(duì)其合作機(jī)制進(jìn)行了理論提煉和系統(tǒng)研究，嘗試從理念目標(biāo)、政府支持、主體合作、社區(qū)參與等四個(gè)維度構(gòu)建分析框架，構(gòu)建出“獨(dú)立+相連”與“改造+補(bǔ)充”兩種合作方式，以及信任管理機(jī)制、結(jié)果評(píng)估機(jī)制、共同監(jiān)督機(jī)制等具體合作制度。{65}

二是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)階段我國(guó)在落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略過(guò)程中所依賴的主要內(nèi)容與重要途徑。崔樹義認(rèn)為在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化社會(huì)背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中信息和技術(shù)手段的發(fā)揮需要綜合運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)措施，來(lái)構(gòu)建一個(gè)高效率、整合度高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)共享信息平臺(tái)和老人健康電子管理數(shù)據(jù)庫(kù)。{66} 徐安琪和范春認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式包括區(qū)域化智慧養(yǎng)老服務(wù)模式、院區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式兩種，兩者的側(cè)重點(diǎn)不同但是都注重對(duì)云平臺(tái)等信息技術(shù)的運(yùn)用，在未來(lái)需更加注重對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)對(duì)信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的促進(jìn)作用。{67}同時(shí)，由于電子健康檔案關(guān)系著老年人健康隱私信息安全和政府、企業(yè)健康數(shù)據(jù)分析處理工作等，鐘其炎通過(guò)問卷調(diào)查形式對(duì)我國(guó)居民電子健康檔案隱私保護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然公眾對(duì)電子健康檔案本身的了解水平較低，但是都會(huì)擔(dān)憂健康檔案不當(dāng)管理導(dǎo)致的隱私泄露，且對(duì)個(gè)人電子健康檔案共享利用持保守、謹(jǐn)慎的態(tài)度。{68} 在這樣的局面下，加強(qiáng)電子檔案的信息化工作尤為必要，劉琪建議及時(shí)開發(fā)安全度高的電子健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，從健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)、安全保障技術(shù)和健康管理遠(yuǎn)程互動(dòng)技術(shù)三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生的高度信息化，最終達(dá)到醫(yī)療健康信息民生化、安全化、智能化功能。{69}

三是在社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方面，于君博研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療與衛(wèi)生工作領(lǐng)域面臨著政策落實(shí)難、投資融資困難大、醫(yī)護(hù)人才短缺和行政審批復(fù)雜等困境，解決方式在于理順政策理者-承接者-消費(fèi)者關(guān)系，提升社會(huì)力量享受政策的平等性和滿足老人需求的多元性等方面的政策供給力度。{70} 王雅麗探索了如何發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中的積極作用，改善養(yǎng)老資金不足現(xiàn)狀與解決養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大的困境，其提出的可行手段是盡早設(shè)計(jì)更適合國(guó)際社會(huì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的商業(yè)健康保險(xiǎn)綜合保障創(chuàng)意產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)與健康養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)銜接，同時(shí)要注重兩者間的信息對(duì)稱性和區(qū)域內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)新興服務(wù)的高效利用等。{71} 郝濤研究了如何通過(guò)高效引入PPP模式來(lái)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中供給不足問題，認(rèn)為PPP模式能增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的有效性和精準(zhǔn)性，同時(shí)也可有效識(shí)別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)利益相關(guān)者是否適格，還可以高效處理好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給利益相關(guān)者之間的關(guān)系，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給的專業(yè)性。{72}

（四）長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)

制定專門的長(zhǎng)期照護(hù)政策是提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)性和有效性的重要措施。自2016年人力資源和社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》以來(lái)，我國(guó)政府更加注重將失能老人長(zhǎng)期照護(hù)從過(guò)往籠統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)政策中單獨(dú)出來(lái)予以重點(diǎn)發(fā)展。

一是在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的選擇方面，由于長(zhǎng)期照護(hù)政策在我國(guó)各地具體實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)存在差異，學(xué)者們對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式的選擇上也各持己見。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以將其歸納為商業(yè)保險(xiǎn)派、社會(huì)救助派和社會(huì)保險(xiǎn)派三種。商業(yè)保險(xiǎn)派的主要觀點(diǎn)包括：

荊濤提出的我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式應(yīng)該分為三個(gè)階段。首先是構(gòu)建商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，然后在積累經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步建立由國(guó)家、企業(yè)與家庭共同參與的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合模式，最后建立政府強(qiáng)制的全體社會(huì)成員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。{73} 但是隨著政府部門在《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中確立了“探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金、健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系”目標(biāo)以來(lái)，這種觀點(diǎn)影響力逐步減弱。社會(huì)保險(xiǎn)派認(rèn)為我國(guó)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展并不充分、保費(fèi)成本高以及社會(huì)的認(rèn)可度較低，所以需走社會(huì)保險(xiǎn)道路，其主要觀點(diǎn)包括：李濤認(rèn)為可采取社會(huì)保險(xiǎn)的方式來(lái)籌集長(zhǎng)期照護(hù)所需的經(jīng)費(fèi)，也需在立法中明確界定被保險(xiǎn)人具體范圍、保險(xiǎn)法律關(guān)系、保險(xiǎn)標(biāo)的、保險(xiǎn)組織機(jī)制、保險(xiǎn)糾紛處理、保險(xiǎn)給付與支付機(jī)制等，實(shí)現(xiàn)將分散長(zhǎng)期護(hù)理所帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和提升應(yīng)對(duì)老齡化現(xiàn)在帶來(lái)的問題。{74} 趙斌和陳曼莉認(rèn)為考慮到我國(guó)老齡人口基數(shù)大、家庭養(yǎng)老能力不足以及養(yǎng)老金水平難以承擔(dān)高昂的社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用，所以建議我國(guó)應(yīng)該著手建立面向全民的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)保障制度，在籌資模式上應(yīng)選擇全民繳費(fèi)的社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度目的應(yīng)該是?；?、鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)和家庭參與照護(hù)以及注重早期預(yù)防保健和康復(fù)等。{75} 社會(huì)救助派認(rèn)為應(yīng)用社會(huì)保險(xiǎn)模式會(huì)面臨著成本高和技術(shù)復(fù)雜的困境，例如楊團(tuán)認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)逐步從傳統(tǒng)上的個(gè)人無(wú)償服務(wù)轉(zhuǎn)向了社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)的有償服務(wù)，在本質(zhì)上應(yīng)屬于公共服務(wù)的這一種類型，長(zhǎng)期照護(hù)與社會(huì)保險(xiǎn)制度在性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)性和償付制度等方面均不同，世界范圍內(nèi)設(shè)定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家較少且都是社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行較為成熟的國(guó)家，中國(guó)在是否將長(zhǎng)期照護(hù)籌資選定為社會(huì)保險(xiǎn)方向應(yīng)該慎重選擇。{76}

二是在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度設(shè)計(jì)方面，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的具體制度內(nèi)容包括覆蓋范圍、保險(xiǎn)給付、需求評(píng)估、基金籌集等，國(guó)內(nèi)外具體實(shí)踐中對(duì)于具體內(nèi)容的制度選擇存在一定的差異。在基金籌集上，關(guān)博在調(diào)研北京市海淀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上認(rèn)為，應(yīng)繼續(xù)選擇以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)方式來(lái)構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理制度體系，同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與進(jìn)來(lái)提供補(bǔ)充性、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)類型，也需做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系制度改革，來(lái)發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的保障功能與保障潛力{77};徐宏認(rèn)為需發(fā)揮PPP模式在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資金供給中作用最大化，PPP模式是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)+長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)資金供給的核心資源，需求評(píng)估是制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量體系的前提環(huán)節(jié)。{78} 但總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)籌資研究中尚未達(dá)成共識(shí)，正如王保玲通過(guò)實(shí)證測(cè)算結(jié)果所顯示的，在長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)模式、長(zhǎng)期護(hù)理救助模式和長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)模式下，三者在保險(xiǎn)繳費(fèi)率和財(cái)政補(bǔ)貼率方面差異顯著，由于老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)關(guān)乎到保險(xiǎn)市場(chǎng)與老人利益，同時(shí)也關(guān)系到政府和社會(huì)公益，所以需綜合考慮三種模式的具體優(yōu)勢(shì)和不足，在此基礎(chǔ)上來(lái)制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的制度規(guī)劃和保險(xiǎn)籌資、支付等具體規(guī)定。{79}

⑦ 黃石松：《深化養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革》，《前線》2019年第7期。

⑧ 盧德平：《略論中國(guó)的養(yǎng)老模式》，《中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2014年第4期。

⑨ 李玉玲：《我國(guó)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合模式發(fā)展研究》，《學(xué)術(shù)探索》2016年第9期。

⑩ 趙桂英：《論養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式之思考》，《特區(qū)經(jīng)濟(jì)》2010年第12期。

{11} 青連斌：《我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與展望》，《中共福建省委黨校學(xué)報(bào)》2016年第3期。

{12} 崔樹義、田楊：《積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展》，《中國(guó)人口科學(xué)》2018年第3期。

{13} 王橋：《我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)程存在的問題及產(chǎn)業(yè)化之路》，《湘潭大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2015年第6期。

{14} 同春芬、汪連杰：《福利多元主義視角下我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的政府責(zé)任體系構(gòu)建》，《西北人口》2015年第1期。

{15} 彭青云：《多元主體視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)路徑探索》，《浙江工商大學(xué)學(xué)報(bào)》2019年第3期。

{16} 姜玉貞：《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給主體治理困境及其應(yīng)對(duì)》，《東岳論從》2017年第10期。

{17} 康蕊、呂學(xué)靜：《社會(huì)資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀考察——以北京市為例》，《城市問題》2018年第3期。

{18} 鄧漢慧：《社會(huì)企業(yè)缺位于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的思考》，《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2015年第1期。

{19} 夏艷玲：《社會(huì)組織如何參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展》，《開放導(dǎo)報(bào)》2016年第4期。

{20} 睢黨臣：《互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老：智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式》，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2016年第5期。

{21} 王振波：《互聯(lián)網(wǎng)+驅(qū)動(dòng)下的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化研究》，《新疆大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)人文社會(huì)科學(xué)版）2017年第6期。

{22} 張泉：《我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化路徑研究》，《廣西社會(huì)科學(xué)》2018年第2期。

{23} 張國(guó)平：《居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化模式及其實(shí)現(xiàn)路徑-基于公共產(chǎn)品的視角》，《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》2019年第7期。

{24} 陸杰華：《基于需求側(cè)視角的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度及其對(duì)策思考》，《河北學(xué)刊》2019年第4期。

{25} 楊宜勇：《提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及政策建議》，《經(jīng)濟(jì)與管理評(píng)論》2020年第1期。

{26} 穆光宗：《我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（人文社會(huì)科學(xué)版）2012年第2期。

{27} 李偉：《關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)誤區(qū)、理性原則及完善對(duì)策》，《城市問題》2015年第1期。

{28} 林閩鋼：《PPP視角下公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一院兩制”改革研究》，《社會(huì)科學(xué)研究》2018年第5期。

{29} 田楊：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策實(shí)施效果研究-基于山東省45家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查分析》，《山東大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2018年第3期。

{30} 范西瑩：《政策性支持對(duì)于我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的推助作用分析》，《甘肅理論學(xué)刊》2013年第6期。

{31} 樂章：《民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府扶持：研究進(jìn)展與若干爭(zhēng)議》，《學(xué)習(xí)與探索》2016年第4期。

{32} 王文娟、張世青：《強(qiáng)化抑或削弱：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策向何處去》，《山東社會(huì)科學(xué)》2019年第12期。

{33} 馬躍如：《我國(guó)各地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)效率及時(shí)空演變研究》，《中國(guó)軟科學(xué)》2017年第12期。

{34} 孫紅玉：《我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公私合作制實(shí)施的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因及完善路徑》，《學(xué)術(shù)論壇》2017年第2期。

{35} 韓燁：《養(yǎng)老服務(wù)PPP模式：運(yùn)行機(jī)制、實(shí)現(xiàn)策略與對(duì)策研究》，《蘭州學(xué)刊》2019年第3期。

{36} 石金群：《中國(guó)當(dāng)前家庭養(yǎng)老的困境與出路》，《中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2013年第4期。

{37} 鐘漲寶：《轉(zhuǎn)型期農(nóng)村家庭養(yǎng)老困境解析》，《西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2016年第5期。

{38} 李連友：《中國(guó)家庭養(yǎng)老公共政策的重構(gòu)-基于家庭養(yǎng)老功能變遷與發(fā)展的視角》，《中國(guó)行政管理》2019年第10期。

{39} 周學(xué)馨：《供需協(xié)調(diào)視角下五位一體失獨(dú)家庭養(yǎng)老服務(wù)政策體系研究》，《探索》2018年第1期。

{40} 胡澤勇：《基于傳統(tǒng)孝道的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及其可持續(xù)發(fā)展》，《理論月刊》2017年第3期。

{41} 黃健元：《農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)與孝文化演進(jìn)》，《重慶社會(huì)科學(xué)》2016年第9期。

{42} 任德新：《倫理文化變遷與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的嬗變創(chuàng)新》，《江蘇社會(huì)科學(xué)》2014年第5期。

{43} 韋艷：《“依親而居”：補(bǔ)齊家庭養(yǎng)老短板的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與借鑒》，《宏觀經(jīng)濟(jì)研究》2019年第12期。

{44} 武萍：《中國(guó)家庭養(yǎng)老方式的社會(huì)化機(jī)制研究》，《遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2016年第2期。

{45} 黃健元：《社會(huì)救助視角下農(nóng)村家庭養(yǎng)老服務(wù)津貼政策構(gòu)想》，《西北人口》2016年第4期。

{46} 張春娟：《家庭養(yǎng)老模式的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)研究》，《社會(huì)科學(xué)家》2012年第12期。

{47} 龍玉其：《論立體式家庭養(yǎng)老服務(wù)支持體系的構(gòu)建》，《湖湘論壇》2020年第1期。

{48} 賈林霞：《家庭養(yǎng)老功能的變遷與新時(shí)代家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮》，《中州學(xué)刊》2019年第12期。

{49} 王承慧：《全面連續(xù)、集約高效的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系規(guī)劃思考》，《城市規(guī)劃》2013年第10期。

{50} 于一凡：《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系研究》，《中州學(xué)刊》2016年第10期。

{51} 陸杰華：《新時(shí)代農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的突出問題、主要矛盾與戰(zhàn)略路徑》，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2019年第2期。

{52} 井曉鵬：《需求導(dǎo)向下的西安市老城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施布局研究》，《城市發(fā)展研究》2018年第10期。

{53} 高靈芝：《農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施定位和運(yùn)營(yíng)問題及對(duì)策》，《東岳論叢》2015年第12期。

{54} 張帆、李德智、張建坤：《可持續(xù)視角下社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施資金平衡分析與對(duì)策研究》，《現(xiàn)代城市研究》2019年第2期。

{55} 林靜：《美國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)空間人本化構(gòu)建及經(jīng)驗(yàn)借鑒》，《地理科學(xué)進(jìn)展》2017年第7期。

{56} 徐怡珊：《香港安老服務(wù)設(shè)施體系的構(gòu)成特征及其規(guī)劃啟示》，《國(guó)際城市規(guī)劃》2017年第6期。

{57} 韓俊江：《積極老齡化政策下智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》，《廣西社會(huì)科學(xué)》2019年第7期。

{58} 章曉懿：《中國(guó)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策研究》，《中國(guó)科技論壇》2020年第1期。

{59} 楊芳：《智慧養(yǎng)老發(fā)展的創(chuàng)新邏輯與實(shí)踐路向》，《行政論壇》2019年第6期。

{60} 王鍇：《增能視角下我國(guó)智慧化養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級(jí)》，《理論月刊》2019年第6期。

{61} 向運(yùn)華：《智慧養(yǎng)老發(fā)展實(shí)踐與反思》，《廣西社會(huì)科學(xué)》2019年第7期。

{62} 孫蕾揚(yáng)：《智慧養(yǎng)老創(chuàng)新模式法律保障機(jī)制研究》，《廣西社會(huì)科學(xué)》2018年第7期。

{63} 孫欣然：《黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約現(xiàn)狀分析》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2020年第2期。

{64} 李水靜、王穎：《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)進(jìn)展及策略思考》，《中國(guó)衛(wèi)生資源》2018年第1期。

{65} 同春芬：《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作路徑探析》，《學(xué)術(shù)界》2017年第6期。

{66} 崔樹義：《健康中國(guó)視域下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題研究》，《東岳論從》2019年第6期。

{67} 徐安琪、范春：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)模式研究與信息化實(shí)踐》，《華東科技》2018年第3期。

{68} 鐘其炎：《我國(guó)個(gè)人電子健康檔案隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析》，《檔案學(xué)研究》2019年第6期。

{69} 劉琪：《基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)研究》，《湖南科技大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2013年第3期。

{70} 于君博：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何吸納社會(huì)資本-基于Z市的案例研究》，《中州學(xué)刊》2017年第12期。

{71} 王雅麗：《商業(yè)保險(xiǎn)參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展》，《社會(huì)科學(xué)家》2019年第9期。

{72} 郝濤：《PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給路徑研究》，《宏觀經(jīng)濟(jì)研究》2018年第11期。

{73} 荊濤：《建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式》，《保險(xiǎn)研究》2010年第4期。

{74}李濤：《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)立法模式選擇與難點(diǎn)突破》，《社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線》2019年第6期。

{75} 趙斌、陳曼莉：《社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度：國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)模式》，《四川理工學(xué)院學(xué)報(bào)》（社會(huì)科學(xué)版）2017年第5期。

{76} 楊團(tuán)：《中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的政策選擇》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》2016年第11期。

{77} 關(guān)博：《互助保險(xiǎn)機(jī)制在長(zhǎng)期護(hù)理保障中的應(yīng)用：典型案例的政策設(shè)計(jì)及績(jī)效》，《社會(huì)保障研究》2020年第2期。

{78} 徐宏：《新時(shí)代背景下長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)PPP供給模式研究》，《山東社會(huì)科學(xué)》2018年第8期。

{79} 王保玲：《三種籌資模式下老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼研究》，《重慶社會(huì)科學(xué)》2018年第11期。

作者簡(jiǎn)介：蘇煒杰，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院博士研究生，湖北武漢，430072。

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