三種封管液對(duì)PICC導(dǎo)管封管的效果研究

強(qiáng)靜 趙連

【摘 要】目的：分析三種封管液對(duì)PICC導(dǎo)管封管的效果。方法：在2018年6月到2019年3月開展本次研究，期間選取在我院接受PICC治療的120例患者作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組處理。A、B、C三組患者分別應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管、生理鹽水封管、肝素鹽水封管?？偨Y(jié)三組患者的配藥時(shí)間、封管時(shí)間、最大流速以及導(dǎo)管是否存在回血、是否存在靜脈炎、穿刺點(diǎn)局部是否感染。結(jié)果：A組與B組的配藥時(shí)間均顯著優(yōu)于C組，A組顯著優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;A組與B組的封管時(shí)間均顯著優(yōu)于C組，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;三組的最大流速差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）;三組患者導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染發(fā)生率方面數(shù)據(jù)差異不明顯，數(shù)據(jù)差異較小，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在封管效率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，三種封管方式在安全性方面差異不突出，均能夠在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管;封管液;導(dǎo)管回血;封管效果;干預(yù)效果

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈置管（PICC）屬于臨床中相對(duì)普遍的一種靜脈輸液方式。在臨床中如果靜脈輸液時(shí)間超過7天，一般不建議采用外周靜脈段導(dǎo)管，而需要使用中等長(zhǎng)度的導(dǎo)管或者是PICC[1]。在臨床中PICC應(yīng)用時(shí)封管液的合理選擇尤為重要，是保障輸液質(zhì)量與輸液安全性的關(guān)鍵[2]。對(duì)此，為了更好的提高臨床醫(yī)護(hù)效益，本文以對(duì)比總結(jié)方式探討三種封管液對(duì)PICC導(dǎo)管封管的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2018年6月到2019年3月開展本次研究，期間選取在我院接受PICC治療的120例患者作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為：A組40例患者，其中男性27例，平均（56.2±2.7）歲;B組40例患者，其中男性26例，平均（57.5±3.1）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)意義（P>0.05）;C組40例患者，其中男性患者28例，平均年齡（57.1±3.3）歲。三組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）。

1.2方法

A、B、C三組患者分別應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管、生理鹽水封管、肝素鹽水封管。肝素鹽水采用10μ/ml肝素鹽水。PICC導(dǎo)管均應(yīng)用巴德三向瓣模式的PICC導(dǎo)管，注射器方面生理鹽水與肝素鹽水患者采用10ml注射器，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管患者采用BD公司的10ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。每次治療前后均需要做好封管處理。

為了保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，封管操作均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行，且所有護(hù)理人員均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，可以獨(dú)立完成脈沖正壓封管操作。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)三組患者的配藥時(shí)間、封管時(shí)間、最大流速以及導(dǎo)管是否存在回血、是否存在靜脈炎、穿刺點(diǎn)局部是否感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間所有均數(shù)采用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比差異中P值<0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中單因素分析以有意義的變量引入到多因素logistic回顧分析當(dāng)中。

2 結(jié)果

2.1配藥時(shí)間、封管時(shí)間、最大流速對(duì)比

A組與B組的配藥時(shí)間均顯著優(yōu)于C組，A組顯著優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;A組與B組的封管時(shí)間均顯著優(yōu)于C組，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）;三組的最大流速差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染對(duì)比

三組患者導(dǎo)管回血、靜脈炎、感染發(fā)生率方面數(shù)據(jù)差異不明顯，數(shù)據(jù)差異較小，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）。詳情見表2。

3 討論

PICC在臨床中屬于重點(diǎn)治療方式，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較多，例如方便、快捷、容易掌握、保存時(shí)間長(zhǎng)、可以有效規(guī)避頻繁穿刺對(duì)患者的負(fù)面影響并預(yù)防化學(xué)性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)[3]-[4]。但是，PICC在具體的實(shí)行過程中仍然存在許多的風(fēng)險(xiǎn)，其中封管液的應(yīng)用便是風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)。在維護(hù)PICC導(dǎo)管期間，不僅需要護(hù)理人員具備充足的工作技能，同時(shí)護(hù)理人員還需要可以準(zhǔn)確選擇并應(yīng)用多種護(hù)理產(chǎn)品的能力，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理產(chǎn)品出現(xiàn)可以為患者提供許多的利益幫助，同時(shí)也可以為護(hù)理人員帶來(lái)許多的利益[5]。

研究當(dāng)中預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在PICC導(dǎo)管封管中的應(yīng)用，相對(duì)于以往的生理鹽水、肝素鈉生理鹽水封管處理方式而言，可以有效的減少護(hù)理人員配置藥物的時(shí)間成本，對(duì)于緩解護(hù)理人員工作壓力有一定指導(dǎo)性作用。如何正確的應(yīng)用與維護(hù)PICC導(dǎo)管是護(hù)理人員所必須重視的問題，導(dǎo)管堵塞與導(dǎo)管相關(guān)性感染屬于臨床常見且高危并發(fā)癥。本次研究中預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與生理鹽水、肝素鈉生理鹽水的封管方式，在安全性方面無(wú)明顯的差異，導(dǎo)管內(nèi)回血屬于導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染的重要原因之一，在本次研究中數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異則證明在安全性方面均具備較好的應(yīng)用價(jià)值，導(dǎo)管最大使用時(shí)間可以達(dá)到1年。另外，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器組患者的發(fā)生回血的例數(shù)較少，，從理論上來(lái)看，應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器對(duì)于導(dǎo)管封管的處理效果較好，可以有效的減少導(dǎo)管堵塞以及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過分析，認(rèn)為這一特征在于預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的設(shè)計(jì)可以有效的減少回血問題，應(yīng)用零回血的設(shè)計(jì)與普通注射器而言有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，A組患者BartheL指數(shù)顯著高于B組，兩組數(shù)據(jù)的差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組。這一結(jié)果充分證明根據(jù)臨床PICC置管后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題提出針對(duì)性護(hù)理改進(jìn)對(duì)策的意義價(jià)值顯著，能夠有效的提高PICC置管的整體技術(shù)水平，可以更好的降低各種不良風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，可值得作為臨床常規(guī)護(hù)理方案。

綜上所述，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在封管效率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，三種封管方式在安全性方面差異不突出，均能夠在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉娜.肝素鈉脈沖式正壓封管液在乳糜性胸腹水患者中心導(dǎo)管置管后預(yù)防靜脈血栓的應(yīng)用研究[J].血栓與止血學(xué)，2018，15（44）：497-500.

[2] 孫艷，周娟，吳正華.藥物封管法在處理疑似PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，31（07）：164-166.

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[4] 金詠梅.溫和灸對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓預(yù)防的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，v.52（07）：854-857.

[5] 張春曉，趙世娣，任國(guó)琴，etal.原發(fā)性肝癌患者治療期經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].臨床與病理雜志，2017，14（3）：233-234.