結(jié)膜下注射與眼內(nèi)注射在葡萄膜炎所致黃斑水腫患者中的效果比較

張琦

[摘要]目的 比較結(jié)膜下注射與眼內(nèi)注射在葡萄膜炎所致黃斑水腫患者中的效果。方法 選取2018年1月～2019年3月在我院接受治療的72例葡萄膜炎性黃斑水腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（36例）與研究組（36例）。對照組患者采取曲安奈德結(jié)膜下注射，研究組患者采取曲安奈德眼內(nèi)注射治療，對兩組患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、治療效果進(jìn)行對比研究。結(jié)果 研究組術(shù)后1、2、3個(gè)月的最佳矯正視力高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1、2、3個(gè)月的黃斑中心凹厚度薄于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對葡萄膜炎性黃斑水腫患者，采取曲安奈德眼內(nèi)注射，可以提高患者治療效果，促進(jìn)患者視力的矯正，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]葡萄膜;藥物治療;炎性黃斑水腫;曲安奈德;眼內(nèi)注射

[中圖分類號(hào)] R775.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0144-03

Effect comparison of subconjunctival injection and intraocular injection in patients with macular edema caused by uveitis

ZHANG Qi

Department of Ocular Fundus Trauma， Fuzhou Eye Hospital， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To compare the effect of subconjunctival injection and intraocular injection in patients with macular edema caused by uveitis. Methods A total of 72 patients with macular edema caused by uveitis who were treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. All patients were randomly divided into the control group （n=36） and the study group （n=36）. Patients in the control group received Triamcinolone by subconjunctival injection; and patients in the study group received Triamcinolone by intraocular injection. The optimal corrected visual acuity， macular fovea thickness， and therapeutic effect of patients in two groups were compared. Results The optimal corrected visual acuities in the study group were higher than those in the control group at 1， 2， and 3 months after operation with statistical significance （P<0.05）. The thickness of macular fovea was thinner than that of the control group at 1， 2， and 3 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effect rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intraocular injection of triamcinolone in patients with macular edema due to uveitis can improve the treatment effect， and promote the correction of patient′s vision， which has high clinical application value.

[Key words] Uvea; Drug treatment; Inflammatory macular edema; Triamcinolone; Intraocular injection

作為葡萄膜膜炎患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一，黃斑水腫的病發(fā)率較大，并且具備病程時(shí)間長、病情反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p害。而現(xiàn)階段針對此疾病的資料，多以免疫控制和抗炎為主，而對傳統(tǒng)激素治療的應(yīng)用，雖然大部分患者可以取得一定的治療效果，但是仍有部分患者其治療效果無法達(dá)到預(yù)期要求，甚至?xí)σ暪δ茉斐梢欢ǖ挠绊慬1]?；诖耍ㄟ^對曲安奈德（IVTA）藥物的眼內(nèi)注射，則可以取得良好的治療效果，幫助患者加快病情恢復(fù)，促進(jìn)患者視力的有效恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治72例葡萄膜炎性黃斑水腫患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組36例。對照組中，男19例，女17例;年齡28～55歲，平均（37.45±5.45）歲。研究組中，男18例，女18例;年齡27～54歲，平均（37.23±5.32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒膊“ㄌ匕l(fā)性葡萄膜炎30例，Behcet病20例，Vogt-小柳-原田病12例，強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)葡萄膜炎10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診所有患者均為葡萄膜炎[2]，并經(jīng)權(quán)威檢測后確診患者并發(fā)黃斑水腫;②患者接受過系統(tǒng)性的藥物治療，但是黃斑水腫并發(fā)癥仍未得到有效緩解;③所有患者均遭受不同程度視力損害;④否認(rèn)其他黃斑病變史;⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在認(rèn)知功能障礙;②患者存在肝、腎等系統(tǒng)性疾病。

1.2方法

針對研究組患者，實(shí)行曲安奈德（昆明積大制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190401）藥物眼內(nèi)注射治療，而針對對照組患者，則施行曲安奈德結(jié)膜下藥物注射治療。手術(shù)的具體開展，包括：①確保手術(shù)的開展處于無菌環(huán)境，并利用顯微鏡儀器作為手術(shù)主要工具[2-4]。②術(shù)前階段對患者進(jìn)行眼部表面麻醉，可以利用鹽酸丙美卡因滴眼液[愛爾康（中國）眼科產(chǎn)品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190423]，并對患者眼部手術(shù)位置進(jìn)行消毒處理，接著利用開瞼器進(jìn)行開瞼。③在手術(shù)期間，針對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行曲安奈德藥物眼內(nèi)注射，藥物使用劑量為4 mg。而針對對照組患者，則采取曲安奈德結(jié)膜下注射，藥物使用劑量為40 mg。需要注意，應(yīng)利用生理鹽水對兩組患者的眼部位置進(jìn)行沖洗。④藥物注射過程中，針對玻璃體腔的進(jìn)達(dá)，其位置為角鞏膜緣3.5～4.0 mm處。需要注意，在實(shí)際注射過程中必須進(jìn)行藥物的緩慢注射。⑤術(shù)后階段，需對兩組患者的眼部手術(shù)位置進(jìn)行密切觀察。與此同時(shí)，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，生產(chǎn)批號(hào)：190512）的使用，控制眼液使用頻率為3次/d，持續(xù)1周時(shí)間[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對眼內(nèi)注射對照組與結(jié)膜下注射研究組患者的術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力、患者治療效果以及黃斑中心凹厚度進(jìn)行觀察對比?；颊咧委熜Ч袛鄻?biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者癥狀基消除，視力表現(xiàn)出顯著增進(jìn);有效：患者疾病癥狀存在好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，視力有所增進(jìn);無效：患者疾病癥狀無恢復(fù)趨勢，甚至存在病情加重情況。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力的比較

術(shù)前，兩組的最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、3個(gè)月，兩組患者最佳矯正視力高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者最佳矯正視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后黃斑中心凹厚度的比較

術(shù)前，兩組的黃斑中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、2、3個(gè)月，兩組黃斑中心凹厚度薄于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組黃斑中心凹厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

作為常見性眼科疾病，葡萄膜炎具有病程長、復(fù)發(fā)性高的特點(diǎn)，而黃斑水腫作為葡萄膜炎的常見并發(fā)癥，患者一旦并發(fā)黃斑水腫，會(huì)對患者的視力造成嚴(yán)重?fù)p害[8-10]。而現(xiàn)階段雖然針對葡萄膜炎的產(chǎn)生機(jī)制尚未全面掌握，但是與患者血管滲漏、視網(wǎng)膜屏障破壞、炎癥刺激之間存在較大關(guān)聯(lián)[11]。以炎癥因子為例，如若患者體內(nèi)存在前列腺素、白細(xì)胞介素-6、轉(zhuǎn)化生長因子β、腫瘤壞死因素等，其因子之間相互作用，極易導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜屏障受到破壞，進(jìn)而對患者的視力造成嚴(yán)重的影響[12]。

而縱觀現(xiàn)階段葡萄膜炎治療中，藥物治療方式具備抗炎、免疫抑制、視網(wǎng)膜修復(fù)、抗增生、減少滲漏等作用[13]。本研究中，觀察比對患者治療前后最佳矯正視力，治療后患者視力得到明顯提升（P<0.05），且研究組與對照組患者存在明顯差異（P<0.05）;觀察比對患者黃斑中心凹厚度，實(shí)施治療后患者薄于實(shí)施前（P<0.05），組間患者比較，對照組患者與研究組患者存在明顯差異（P<0.05）;比對組間患者治療效果，研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對曲安奈德藥物的應(yīng)用，屬于疏水性含氟激素。在具體應(yīng)用，曲安奈德藥物具備以下作用：①進(jìn)行前列腺素生成的抑制，并減少視網(wǎng)膜屏障的受損程度，患者血管通透性得到降低，實(shí)現(xiàn)對蛋白質(zhì)等其他大分子滲出。②減緩色素上皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞分化增值的速度，進(jìn)而達(dá)到提高炎癥對抗能力。③對抗細(xì)胞所受到內(nèi)毒素的損傷，保護(hù)患者身體機(jī)能，促進(jìn)患者對黃斑水腫的消除。④起到細(xì)胞中介過敏性反應(yīng)、免疫反應(yīng)減弱的作用，并對患者體內(nèi)原發(fā)免疫的發(fā)展起到有效限制。而針對眼內(nèi)注射方式應(yīng)用，可以將藥物直接送入患者眼部，進(jìn)而提升患者眼內(nèi)藥物濃度，減少滲出物，并避免患者出現(xiàn)虹膜粘連的現(xiàn)象。

在葡萄膜炎黃斑水腫患者的治療中，施行眼內(nèi)注射曲安奈德藥物所取得的療效非常顯著，實(shí)現(xiàn)對患者黃斑水腫癥狀的有效減輕，并達(dá)到提高患者視力的效果。但是需要注意眼內(nèi)藥物注射方式的應(yīng)用，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對患者視網(wǎng)膜和晶體造成損傷，并存在感染的可能，需要在手術(shù)期間注意分離眼瞼，注重對注射力度的控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)眼內(nèi)曲安奈德注射效果的提升[14-15]。

綜上所述，曲安奈德藥物結(jié)眼內(nèi)注射應(yīng)用在葡萄膜炎性黃斑水腫患者治療中，可以取得明顯治療效果，促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，并起到提高患者視力的作用，大幅度提升患者治療效果，對患者預(yù)后有著較大幫助。所以，眼內(nèi)注射曲安奈德藥物治療葡萄膜炎性黃斑水腫具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳麗麗，劉景祥，姜玉瑩，等.葡萄膜炎性黃斑水腫藥物治療的臨床療效[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：36-39.

[2]劉李平，任兵，練海東，等.玻璃體腔注射曲安奈德治療葡萄膜炎致黃斑水腫臨床研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（3）：233-235.

[3]劉新書，王敏，趙潺，等.結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2015，51（10）：734-738.

[4]鄭利民，羅立勤，杜鵬程，等.玻璃體腔注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012， 20（8）：27-28.

[5]劉新書，張美芬.葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫及其藥物治療[J].中華眼科雜志，2015，51（2）：151-154.

[6]冀壘兵，許正華，肖云，等.葡萄膜炎性黃斑水腫對視功能的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（6）：1026-1029.

[7]王寧寧.結(jié)膜下注射和球后注射曲安奈德對于治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（22）：120-121.

[8]賴均偉.不同劑量曲安奈德對葡萄膜炎患者繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：92-94.

[9]陳宇，梁軒偉.結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的效果[J].國際眼科雜志，2016，16（5）：118-120.

[10]曾濤，李麗萍，朱立.結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：144-145.

[11]王淑娟.結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的對比[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017，（16）：79.

[12]姚永嶼，夏鴻慧，范衛(wèi)，等.結(jié)膜下注射曲安奈德和經(jīng)球內(nèi)注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2017，7（17）：223-226.

[13]申然，楊林青，季紅英，等.以O(shè)CT評價(jià)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療葡萄膜炎黃斑水腫的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（6）：444-446.

[14]吳愛溫.用不同劑量的曲安奈德治療葡萄膜炎所致黃斑囊樣水腫的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（12）：228-229.

[15]唐秀武，李金花，曲玉環(huán).自體血清結(jié)膜下注射治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J].國際眼科雜志，2012，12（12）：175-176.

（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：陳文文）